公路水運工程工地試驗室備案

1、公路水運工程工地試驗室備案母體檢測機構(gòu)意見（公章）年 月日項目建設(shè)單位意見（公章）年 月日備案審核質(zhì)監(jiān)機構(gòu)意見（公章）年 月日備注公路水運工程工地試驗室備案登記表工地試驗室：（章）備案日期： 年 月 日交通運輸部差不多建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督總站制一、綜合情形項目 情形工地試驗室名稱工程投資項目業(yè)主單位電話工地試驗室設(shè)置單位電話母體母體檢測機構(gòu)及法人等級及編號檢測 機構(gòu) 情形機構(gòu)名稱#認證編號法人代表聯(lián)系方式行政負責(zé)人聯(lián)系方式技術(shù)負責(zé)人聯(lián)系方式質(zhì)里負貝人聯(lián)系方式工地 試驗 室情 形工地試驗室 詳細地址電話傳真郵編持試驗檢測人員證書 總?cè)藬?shù)持試驗檢測工 程師證書人數(shù)有美專業(yè)高級職稱人 數(shù)試驗檢測用房 總面積

2、(m2)工地試驗室授權(quán)業(yè)務(wù)范疇、工地試驗室試驗檢測業(yè)務(wù)范疇表第頁共 頁序號試驗檢測項目及參數(shù)采納的試驗檢測方法和 標準（名稱/編號）所用要緊儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號要緊操作人員備注注：按照托付合同約定及檢測機構(gòu)授權(quán)范疇填寫三、工地試驗室授權(quán)負責(zé)人簡歷姓名性不出生日期學(xué)歷職稱從事試驗檢測工作年限試驗檢測師證書編號工作單位及職務(wù)本 人 主 要 試 驗 檢 測 工 作 經(jīng) 歷 和 業(yè) 績本人簽名:四、工地試驗室在崗人員一覽表序號姓名性不出生年月學(xué)歷和專業(yè)職稱檢測人員證書 編R從事試驗 檢測年限五、工地試驗室試驗檢測儀器設(shè)備一覽表設(shè)備 編號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置 日期單價 （元）量程或規(guī)格準確度檢定

3、/校準周期檢定/校準單位最近檢定/校 準日期保管人備注設(shè)備編號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置 日期單價 （元）量程或規(guī)格準確度檢定/校準周期檢定/校準單位最近檢定/校 準日期保管人備注六、有關(guān)資料1、工地試驗室設(shè)置授權(quán)書；2、工地試驗室在崗人員學(xué)歷、職稱、檢測證書復(fù)印件；3、工地試驗室授權(quán)負責(zé)人的聘用證明；3、如托付第三方檢測機構(gòu)組建工地試驗室的，應(yīng)提供托付合同書復(fù)印件；4、母體檢測機構(gòu)等級證書及計量證書復(fù)印件（如有）。補充試驗檢測用房，配備人員、設(shè)備，試驗檢測環(huán)境滿足要求；按照要求填寫公路水運工程工地試驗室備案登記表 （見意見附件） ， 并提供檢測人員檢測證書、 檢測機構(gòu)等級證書、 計量認證證書 （如有） ，正式聘用人員的三金繳納證明，其他人員的聘用合同，附件 1：公路水運工程工地試驗室設(shè)置授權(quán)書 編號：因 工程建設(shè)的需要，決定設(shè)置工地試驗室，授權(quán)啟用試驗室公章：授權(quán) 同志為試驗室負責(zé)人（檢測工程師證書編號： ） ，負責(zé)工地試驗室的治理工作。授權(quán)開展的試驗檢測項目及參數(shù)為：授權(quán)有效期： 年 月 日至 。授權(quán)機構(gòu)等級專用標識章：檢測機構(gòu)： （章）授權(quán)人單位負責(zé)人簽字：年月日附件 2：試驗室在崗人員學(xué)