腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作指南

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作指南總2頁-本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可 -內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整適宜字體及大小-腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC【 適應(yīng)證 】具有以下情況者，可考慮實行 LC 手術(shù)：1 有病癥的膽囊結(jié)石。2 有病癥的慢性膽囊炎。3 直徑小于 3cm 的膽囊結(jié)石。4 充滿型膽囊結(jié)石。5 有病癥的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6 急性膽囊炎經(jīng)過治療后病癥緩解有手術(shù)指征者。7 估計病人對手術(shù)的耐受良好者?！?禁忌證 】1 相對禁忌證：1結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3繼發(fā)性膽總管結(jié)石。4有上腹部手術(shù)史。5其它：肥胖或有腹外疝等。2 絕對禁忌證：1有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如

2、膽囊積膿、壞疽、穿孔等。2膽石性急性胰腺炎。3膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。4伴有急性膽管炎和梗阻性黃疸。5膽囊癌或膽囊隆起性病變疑為癌變者。6肝硬化門靜脈高壓癥。7慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積小于X或壁厚大于。 8 伴有出血性疾病、凝血功能障礙者?！?術(shù)前準(zhǔn)備 】1 術(shù)前檢查： 1病史、體檢，重點了解膽石癥發(fā)作史，有無黃疸，有無膽石性胰腺 炎，有無腹部手術(shù)史。 2 血生化及常規(guī)檢查：1 血、尿常規(guī)：血紅蛋白、白細(xì)胞分類及計數(shù)，出、凝血時間；2 胸透、心電圖；3 肝腎功能及血生化。 3 影像學(xué)檢查：1 腹部B超：了解膽囊大小，膽囊壁的情況，結(jié)石是否充滿膽囊，膽 總管是否擴(kuò)大，胰腺情況；2 胰膽管造影

3、ERCP :如病史中有明顯的Charcot三聯(lián)征或B超檢 查有陽性發(fā)現(xiàn)時才選擇性的實施。2 術(shù)前談話：向病人及家屬介紹這一手術(shù)的特點和局限性，術(shù)中有轉(zhuǎn)為開 腹手術(shù)的可能，家屬應(yīng)簽字。3 放置尿管、胃管，術(shù)前 2 天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，必要時術(shù) 前灌腸。4 術(shù)前 1 天開始給預(yù)防性抗生素；術(shù)前 30min 肌注阿托品 ，非那根25mg對過度緊張者給于安定510mg【 手術(shù)方法 】1 體位：仰臥位；2 氣腹：沿臍窩下緣作1cm切口，穿刺過程中針頭突破筋膜和腹膜應(yīng)有兩 次突破感；判斷氣腹針是否在腹腔內(nèi)，可用注射器抽少許生理鹽水接于氣腹針 上，生理鹽水由于重力的作用自然流入腹腔，氣腹針位置適宜后，連接二氧化 碳充氣機(jī)，建立氣腹。3 穿孔位置：1右肋緣下鎖骨中線AA和腋前線MC穿刺置入5mm套管針；2正中線劍突下穿刺置入10mm套管針。4 手術(shù)操作：解剖膽囊三角，充分游離膽囊管，距膽總管0. 5 cm處放置鈦夾，在兩鈦夾間切斷膽管；別離膽囊動脈，夾閉后切斷。游離膽囊，從臍部 套管處取出膽囊及膽石。【 術(shù)后處理 】1 腹腔引流管：一般不放，但手術(shù)不順利，術(shù)后可能會出血、膽漏或感染 者，可在膽囊床下