《慢性肺心病》

1、.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病.定義定義由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。.流行病學(xué)流行病學(xué)n患病率患病率 4.42，病死率，病死率1015n年齡年齡n吸煙吸煙.病因：按原發(fā)病的不同部位分病因：按原發(fā)病的不同部位分n支氣管、肺疾?。褐夤?、肺疾病

2、：COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)、支擴(kuò)、肺結(jié)核核n胸廓運(yùn)動障礙性疾病：嚴(yán)重的脊椎或胸胸廓運(yùn)動障礙性疾?。簢?yán)重的脊椎或胸廓畸形，活動受限廓畸形，活動受限n肺血管疾?。郝苑窝ㄋㄈ苑蝿用}肺血管疾?。郝苑窝ㄋㄈ苑蝿用}高壓、原發(fā)性肺動脈高壓高壓、原發(fā)性肺動脈高壓n其它：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征其它：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制和病理 先決條件：肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆先決條件：肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的化，使肺血管阻力增加，

3、肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。.肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素n缺氧：最重要的因素缺氧：最重要的因素 收縮血管的活性物質(zhì)增多收縮血管的活性物質(zhì)增多 直接作用直接作用n高碳酸血癥高碳酸血癥 .肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素n血管炎（血管炎（COPD、支氣管周圍炎）、支氣管周圍炎）n肺泡毛細(xì)血管受壓（肺氣腫）肺泡毛細(xì)血管受壓（肺氣腫）n肺泡毛細(xì)血管床減損肺泡毛細(xì)血管床減損n肺血管重塑肺血管重塑n多發(fā)性肺微小動脈原位血栓多發(fā)性肺微小動脈原位血栓n原發(fā)病直接引起肺血管的病理改變原發(fā)病直接引起肺血管的病理改變.血容量增多和血液

4、粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加. 上述肺血管阻力增加的功能性因上述肺血管阻力增加的功能性因素、解剖學(xué)因素和血容量增多和血素、解剖學(xué)因素和血容量增多和血液粘稠度增加均參與了肺動脈高壓液粘稠度增加均參與了肺動脈高壓的形成。的形成。 目前對肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚目前對肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，目前多主張以海平面未完全統(tǒng)一，目前多主張以海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓(PAPm)20 mmHg為顯性肺動脈高為顯性肺動脈高壓，運(yùn)動時壓，運(yùn)動時PAPm30 mmHg為隱為隱性肺動脈高壓。性肺動脈高壓。.COPD、慢性肺心病的肺動脈、慢性肺心病的肺動脈高壓，可表現(xiàn)為急性加重期

5、和高壓，可表現(xiàn)為急性加重期和緩解期肺動脈壓均高于正常范緩解期肺動脈壓均高于正常范圍；也可表現(xiàn)為間歇性肺動脈圍；也可表現(xiàn)為間歇性肺動脈壓增高?？杀憩F(xiàn)為顯性肺動脈壓增高?？杀憩F(xiàn)為顯性肺動脈高壓，也可表現(xiàn)為隱性肺動脈高壓，也可表現(xiàn)為隱性肺動脈高壓。高壓。.心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭.其它重要器官的損害其它重要器官的損害.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n肺心功能代償期肺心功能代償期 癥狀：咳嗽、咳痰、氣促癥狀：咳嗽、咳痰、氣促 體征：發(fā)紺、肺氣腫體征體征：發(fā)紺、肺氣腫體征 心音遙遠(yuǎn)，心音遙遠(yuǎn)，P2A2,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收 縮期雜音，劍突下心臟搏動增強(qiáng)，頸靜脈充縮期雜音，劍突下心臟搏動增強(qiáng)，頸

6、靜脈充盈，肝下界下移盈，肝下界下移.肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n呼吸衰竭呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，肺性腦病表現(xiàn)癥狀：呼吸困難加重，肺性腦病表現(xiàn) 體征：發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反體征：發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，皮膚潮射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，皮膚潮紅、多汗。紅、多汗。n右心衰竭右心衰竭 癥狀：氣促、腹脹癥狀：氣促、腹脹 體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律失常，肝大，下肢浮腫心律失常，肝大，下肢浮腫.實驗室和其它檢查實驗室和其它檢查nX線檢查線檢查n心電圖檢查心電圖檢查n超聲心動圖超聲心動圖n血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰊血液

7、檢查血液檢查n其它（肺功能、痰細(xì)菌學(xué)檢查）其它（肺功能、痰細(xì)菌學(xué)檢查）.診斷診斷n病史病史n體征體征n輔助檢查輔助檢查.鑒別診斷鑒別診斷n冠心病冠心病n風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病n原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病.治療治療 急性加重期急性加重期n控制感染控制感染n氧療氧療n控制心力衰竭控制心力衰竭 利尿劑利尿劑 作用輕、小劑量作用輕、小劑量 正性肌力藥正性肌力藥 .應(yīng)用指征應(yīng)用指征n感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者。衰竭患者。n以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者。患者。n出現(xiàn)急性左心衰竭者出現(xiàn)急性左心衰竭者.其它治療其它治療n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥n控制心律失常控制心律失常n抗凝治療抗凝治療n加強(qiáng)護(hù)理工作加強(qiáng)護(hù)理工作.緩解期緩解期.并發(fā)癥并發(fā)癥n肺性腦病肺性腦病n酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂