老年病科健忘中醫(yī)診療方案

1、健忘（輕度認(rèn)知損害）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的健忘診斷依據(jù)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科技 出版社， 2009 年）。（1）記憶減退，如忘記剛發(fā)生的事件、熟人的名字、放置的物品等；（2）檢查提示總體認(rèn)知功能基本正常；（3）日常生活能力無受累；（4）無癡呆。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國癡呆臨床實踐指南工作組 中國癡呆診療指南 的輕度認(rèn)知損害診 斷標(biāo)準(zhǔn)（田金洲主編，人民衛(wèi)生出版社， 2012年）。（1）主訴記憶減退，通常經(jīng)他人證實；（2）與年齡不相符的客觀記憶力下降；（3）總體認(rèn)知功能基本正常；（4）日常生活能力基本正常；（5）無癡呆。（二）疾病分型

2、參照中國癡呆臨床實踐指南工作組 中國癡呆診療指南 的輕度認(rèn)知損害診 斷標(biāo)準(zhǔn)（田金洲主編，人民衛(wèi)生出版社， 2012 年），輕度認(rèn)知損害分為：（1）遺忘型（aMCD :記憶損害為主，其他認(rèn)知功能相對完整。（2）非遺忘型（naMC）： 一項或多項其他認(rèn)知功能損害，但包括定向、注 意、語言、執(zhí)行功能、視空間能力等。（三）證候診斷1. 心脾兩虛證：遇事善忘，神疲乏力或少氣懶言，倦怠嗜臥，心悸，食少腹 脹，便秘而軟，大便溏或初硬后溏，午后足腫，面唇不華或萎黃或蒼白。舌淡或 舌淡齒痕或舌體萎縮，脈沉細(xì)或遲緩或脈虛。2. 腎精虧虛證： 記憶減退， 定向不能，判斷力差， 或失算，重者失認(rèn)， 失用， 懶惰思臥，

3、齒枯發(fā)焦，耳輪萎枯，腰酸骨軟，步行艱難。舌瘦色淡，脈沉細(xì)。3. 痰濁蒙竅證：神情呆滯或反應(yīng)遲鈍，吐痰或嘔吐痰涎，痰多而黏，鼾睡痰 鳴，口中黏涎穢濁，頭昏且重，面色穢濁如蒙污垢。舌體胖大有齒痕，舌苔膩而 潤或膩濁如痰，脈滑。4. 瘀血阻竅證：善忘，寡言少語，或亡思離奇，或頭痛難愈，夜寐多夢，或 徹夜難寐，面色晦暗。舌質(zhì)暗紫，有瘀點或瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)弦、沉遲，或 見澀脈。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 心脾兩虛證 治法：補益心脾。 推薦方藥：歸脾湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、桂圓、伏神、遠(yuǎn) 志、酸棗仁、陳皮、合歡皮等。中成藥：孔圣枕中丹、歸脾丸、人參健脾丸、香砂六君

4、丸等。2. 腎精虧虛證 治法：補腎填精。推薦方藥：地黃飲子加減。熟地、山茱萸、肉蓯蓉、玄參、麥冬、當(dāng)歸、柏 子仁、酸棗仁、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍齒、石菖蒲、遠(yuǎn)志等。中成藥：龜鹿二仙膏、左歸丸、六味地黃丸、右歸丸等。3. 痰濁蒙竅證 治法：化痰開竅。推薦方藥：洗心湯加減。半夏、陳皮、茯神、甘草、人參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、 郁金、酸棗仁、神曲等。中成藥：加味溫膽丸等。4. 瘀血阻竅證 治法：活血通竅。推薦方藥： 通竅活血湯加減。 桃仁、大棗、川芎、赤芍、冰片、蔥白、生姜、 石菖蒲、郁金等。中成藥：血府逐瘀顆粒等。（二）其他療法1. 記憶功能訓(xùn)練：采取交流記憶、 實物記憶、幻想記憶等全方位記憶訓(xùn)練模

5、式，對包括瞬時記憶、短時記憶和長時記憶三方面內(nèi)容進行訓(xùn)練，每周 1 次。2. 地中海飲食：橄欖油、各種蔬菜水果、各種谷類、豆類以及海鮮，每天 2 餐，紅葡萄酒每天1次，每次2550ml。（三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1. 控制危險因素：包括降血糖、降膽固醇、降高血壓、降高同型半胱氨酸等 治療。2. 記憶輔助治療：包括腦代謝賦活劑，如樂喜林60mg/d;抗炎劑，如銀杏葉制劑120240mg/d;維生素，女口 B2/葉酸各1mg/d（四）健康指導(dǎo)1. 多飲綠茶：每天喝3杯綠茶約250ml，每周至少4天。2. 堅持鍛煉：每天快走 1 小時或 5000米，每周至少 4天。3. 完成作業(yè)：每天用聲音閱讀一段文章，觀

6、看一小時電視節(jié)目，書寫 100 字以上生活日記，每周至少 4 天。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照首發(fā)基金會聯(lián)合攻關(guān)組 輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則 ，擬定健忘 輕度認(rèn)知損害）療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：1 .疾病療效標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：記憶減退消失，延遲回憶測評和簡易精神狀態(tài)檢查得分正常； 穩(wěn)定：記憶減退無明顯加重， 延遲回憶測評得分部分正常但簡易精神狀態(tài)檢 查正常；惡化：記憶減退明顯加重， 延遲回憶測評和簡易精神狀態(tài)檢查得分異常， 且 符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 證候療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：證候要素量表（SES-9積分減少95% 顯效：證候要素量表（SES-9積分減少75%;有效：證候要素量表（SES-9）積分減少3

7、0% 惡化：證候要素量表（SES-9）積分增加V 30%3. 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)有效：延遲回憶量表（DVR積分增加30%無效：延遲回憶量表（DVR積分增加V 30%惡化：延遲回憶量表（DVR積分減少30%（二）評價方法1 .疾病轉(zhuǎn)化率：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，計算癡呆的例數(shù)、轉(zhuǎn)為正常的例數(shù)、病情穩(wěn)定的例數(shù)， 與治療前比較計算出癡呆轉(zhuǎn)化率、 正常轉(zhuǎn)化率和病情穩(wěn)定率。 疾病結(jié)局一般以一年或半年為單元計算。（附件 1： DSM-IV癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)）2. 證候有效率：采用證候要素量表（ SES-9 ）進行證候評價，并根據(jù)公式計 算，療效指數(shù)=（治療后積分治療后積分）*治療前積分X 100%，與治療前比較計算出SES-9

8、積分及減少百分率（%，從而判斷其有效性。證候結(jié)局一般 以療程結(jié)束時作為計算單元。3. 癥狀有效率：采用延遲詞語回憶（DVR進行認(rèn)知評價，并采用計算公式， 療效指數(shù)=（治療前積分+治療后積分）寧治療前積分X 100%與治療前比較計 算出MMS職分及增加百分率（%，從而判斷其有效性。通常情況下，認(rèn)知結(jié)局是以一年或半年為單元計算。（附件 2:簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMS）;附件3. 延遲詞語回憶（ADAS-cog-DVR）附件1： DSM-IV-TR癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA 2000年）A發(fā)生多個認(rèn)知領(lǐng)域功能障礙，包括以下兩方面：1. 記憶功能障礙，也是主要的早期表現(xiàn)（學(xué)習(xí)新信息或回憶以往已獲得信息 的

9、能力障礙）2. 至少同時具有以下認(rèn)知功能損害之一：a. 失語語言障礙，可以表現(xiàn)為叫不出人名或物名；b. 失用 運功和感覺正常，能夠理解指令，但不能按指令完成相應(yīng)的動作；c. 失認(rèn)感覺功能正常卻不能認(rèn)知或識別物體；d. 執(zhí)行功能障礙 包括抽象思維，計劃、啟動、程序化、監(jiān)督和終止復(fù)雜行 為的能力B上述認(rèn)知功能障礙（A1和A2）必須嚴(yán)重到足以干擾社會或職業(yè)功能， 且與 以往相比明顯下降；C認(rèn)知功能障礙不只是發(fā)生在譫妄過程中。附件2.簡易精神狀態(tài)檢查（MMS）（ Folstein ， et al. ，1975）項目記錄評分I定向力（10分）今天是幾號？0 1今年是哪一年？0 1現(xiàn)在是幾月份？0 1今天

10、是星期幾？0 1現(xiàn)在是什么季節(jié)？0 1您能告訴我這家醫(yī)院的名字嗎？0 1我們在第幾層？0 1我們在哪個城市？0 1我們在哪個區(qū)？0 1我們在哪個國家？0 1II即刻回憶（3分）請您重復(fù)一遍下列單詞，每個單詞允許有1秒鐘思考，可測試 6次皮球0 1國旗0 1樹木0 1測試次數(shù)（）川注意力和計算力（5分）請您計算從100依次減7,并將每減一個7后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?共5次，對一系列減7評分100-701-701-701-701-701W延遲回憶（3分）你能回憶起我剛才說的單詞嗎？皮球01國旗01樹木01V語言能力（9分）（出示手表）這疋什么？手表01（出示鉛筆）這是什么？鉛筆01請跟我說“不，如果，而且，或者，但是”復(fù)述011 “請用您的右手拿起紙，右手:01將它對折，對折01放在您的膝蓋上?！奔堅谙ドw上01“閉上您的眼睛”閉眼睛01請寫一個完整的句子。寫出句子01（出示五角形圖案）請照這個樣子畫圖。畫出五角 形01總分：30分（每項1分）附件 3. ADAS-Cog量表延遲詞語回憶（ADAS-Cog-DELAYEVERBARECALLADAS-COG-DVR1.單詞回憶測試家庭硬幣鐵路兒童軍隊旗子皮膚圖