診斷學(xué)考核方式

1、測(cè)試方法與標(biāo)準(zhǔn)一、五年制考核體系理論測(cè)試占70%技能測(cè)試占20%平時(shí)成績(jī)占10%二、八年制考核體系課程考核采用理論測(cè)試、技能測(cè)試及平時(shí)成績(jī)相結(jié)合方法.其中理論測(cè)試?yán)碚摐y(cè)試占40%技能測(cè)試占30%平時(shí)成績(jī)占30%平時(shí)成績(jī)由以下幾個(gè)方面組成：老師評(píng)價(jià)40%作業(yè)與測(cè)驗(yàn)40%(包括病歷書寫、入科和出科測(cè)試)+考勤20%三、具體方法1、理論測(cè)試：時(shí)間120分鐘(1)試卷命題：五年制命題有本科生院統(tǒng)一命題測(cè)試,8年制命題工作由我院診斷學(xué)教研室負(fù)責(zé)實(shí)施.要求考教別離,并采用試題庫(kù)、 試卷庫(kù)命題.每門課程考核至少準(zhǔn)備難度相當(dāng)、覆蓋面相同、不得有重復(fù)試題的兩套試卷,一套用于期末考核,一套備用.每套試卷均應(yīng)進(jìn)行試

2、做,并提供參考答案和評(píng)分細(xì)那么.建立健全命題、審題制度,每套試卷至少由一位教師命題、另一位教師審題,教研室主任審定簽字.(2)命題以課程教學(xué)大綱為依據(jù),重點(diǎn)考核學(xué)生根底知識(shí)、 根本理論、 根本技能的掌握程度及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析解決問題的水平,注重考題對(duì)啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新水平的引導(dǎo).試題內(nèi)容要求覆蓋面廣、題型優(yōu)化、題量與難度適當(dāng),具有較高的信度和良好的區(qū)分度,期望值限制適中.(3)題型：我院診斷學(xué)測(cè)試題型目前采用1)選擇題(A1、A2、A3型選擇題及B型選擇題)2)名詞解釋3)簡(jiǎn)做題4)綜合分析題,其中英文題目占30%考試試卷模板見附件1.(4)教師不得指定考核重點(diǎn)或劃定考核范圍,更不

3、得以任何方式泄露考核內(nèi)容.(5)補(bǔ)考采用備用卷,要求與期末考核相同,不得簡(jiǎn)化程序,降低標(biāo)準(zhǔn)2、技能測(cè)試：為站點(diǎn)式,包括物理診斷和實(shí)驗(yàn)診斷2局部,物理診斷為各部位的體格檢查心臟、肺部、腹部等,各種穿刺；實(shí)驗(yàn)診斷為心電圖、血?dú)夥治?、骨髓片、血片閱?每站時(shí)間8分鐘.8年制上述技能全部考核,5年制僅考核體格檢查.體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件2.3、平時(shí)成績(jī)：平時(shí)成績(jī)包括：老師評(píng)價(jià)40%作業(yè)與測(cè)驗(yàn)40%包括病歷書寫、平時(shí)測(cè)試+考勤20%評(píng)價(jià)表為見習(xí)課老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)議,包括學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、合作精神、學(xué)習(xí)技能幾個(gè)方面,分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí).評(píng)價(jià)表見附件3.病歷書寫由老師根據(jù)學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行評(píng)定,平

4、時(shí)測(cè)驗(yàn)由見習(xí)課的老師出題考核.考勤那么由見習(xí)課及班組長(zhǎng)負(fù)責(zé).附件 1中南大學(xué)測(cè)試試卷題型2020學(xué)年第一學(xué)期時(shí)間120分鐘診斷學(xué)課程學(xué)時(shí)學(xué)分測(cè)試形式：閉卷專業(yè)年級(jí)：總分100分注：此頁(yè)不作做題紙,請(qǐng)將答案寫在做題紙上A1、A2型題最正確選擇題,每題1分,共分每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,在做題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最適宜的作為正確答案.30題A3型題病歷組最彳t選擇題以下tS題,每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)與病歷有關(guān)的問題,每個(gè)問題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,做題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最適宜的作為正確答案.B1型題最正確配伍型每一

5、道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,然后提出2-3個(gè)問題,共用這5個(gè)備選答案,做題時(shí)需要為每個(gè)題選擇一個(gè)最適宜的作為正確答案.每個(gè)備選答案可以選擇1次,1次以上或1次也不選.名詞解釋每題2分,共10分,題目是英文的要求用英文答復(fù)簡(jiǎn)做題題,共20分,題目是英文的要求用英文答復(fù)綜合分析題題,共20分附件 2體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)般檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)那么總分值得分器械準(zhǔn)備著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具體溫表、血壓計(jì)、聽診器、棉簽1溝通介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作1檢查者站在患后乍I側(cè)1體溫表選擇正確選用體溫表選擇腋溫表2準(zhǔn)備水銀柱甩到350C以下2溫度計(jì)的放置體溫計(jì)頭端置

6、于受測(cè)者腋窩深處,用上臂將體溫計(jì)夾緊,腋下測(cè)量時(shí)皮膚保持枯燥,不能隔衣服2測(cè)量時(shí)間10分鐘口述即可3讀數(shù)方法正確一手拿住體溫計(jì)尾部,眼與體溫計(jì)保持同一水平3結(jié)果判斷報(bào)告結(jié)果并判斷是否正常正常值36-37C3血壓間接測(cè)量測(cè)量法20準(zhǔn)備休息5分鐘以上口述,檢查血壓計(jì)水銀柱是否在0點(diǎn)2體位患者取坐位或仰臥位,被測(cè)上肢裸露,伸開并輕度外展.2肘部位置肘部、心臟、血壓計(jì)零點(diǎn)應(yīng)在同一水平線坐位時(shí)平第四肋軟骨,仰臥位時(shí)平腋中線3袖帶要求血壓計(jì)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,袖帶卜緣距肘窩橫紋約2-3cm處3聽診器要求檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處不能置于氣袖下3水銀柱水銀

7、柱開關(guān)翻開時(shí),汞柱凸面水平應(yīng)處于零位3充氣放氣向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失,水銀柱再升高30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和水銀柱位置讀出血壓值.3重復(fù)測(cè)量重復(fù)測(cè)量時(shí),應(yīng)將氣袖完全放氣23分鐘后再測(cè)或放氣后囑受檢者高舉上臂以減輕靜脈充血,取兩次檢查值的平均值作為血壓值口述即可1中胸式/腹式、病理性呼吸類型3頻率觀察1分鐘可以觀察30秒,口述1分鐘并報(bào)告2檢查方法食、中、無名指的指端按在患者的模動(dòng)脈外表2觀察時(shí)間1分鐘口述即可1內(nèi)容脈搏的頻率、節(jié)律、緊張度2發(fā)育正常、異常1體型無力型、正力型、超力型1營(yíng)界良好、中等、不良.皮下脂肪充實(shí)程度判斷部位：前臂曲但U或上臂背側(cè)

8、下1/3處2意識(shí)狀態(tài)清楚、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、澹妄.能否與醫(yī)師合作1語調(diào)語態(tài)尸首嘶啞、失自、失語、口吃1面容表情急性或慢性病容、其他病態(tài)病容1體位急性或慢性病容、其他病態(tài)回容1姿勢(shì)正常、異常1步態(tài)正常、異常1顏色蒼白、發(fā)紅、發(fā)綃、黃染1濕度枯燥、多汗等1彈性正常、減弱.檢查方法：食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚,松手后皮膚能很快平展2皮卜出血有無瘀點(diǎn)、紫瘢、瘀斑、血腫1蜘蛛痣與肝掌后或無1水腫正常、輕度、中度或重度.檢查方法：以手指按壓檢查部位,受壓組織會(huì)發(fā)生凹陷1皮卜結(jié)節(jié)后或無1檢查順序耳前一耳后一枕部一頡卜一須卜一朝前角偵后.角一鎖骨上窩一腋窩一滑車上一腹股溝一胭窩6檢查手法

9、利用示、中、環(huán)三指并攏,其指腹平放于被檢查部位的皮膚上由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸摸4頜卜要被檢查者低頭1頸部讓被檢查者頭稍低,使偏向檢查側(cè).1鎖骨上窩被檢查者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進(jìn)行觸診,左手觸右側(cè),右手觸左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部2腋窩淋巴結(jié) 檢查者以右手檢查左側(cè),左手檢查右側(cè)、一般先檢查左側(cè)1檢查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高約451右手指并攏,掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂臂,滑動(dòng)觸診,然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁1翻掌向外將病人外展之上臂下垂,觸診腋窩外側(cè)壁1換手以向法檢查右側(cè)2滑車上淋巴結(jié)右手扶托被檢查右前臂,以左手小指抵肱骨內(nèi)上牌上2其他三指食、中、無名指并攏在肱二

10、頭肌與肱三頭肌間溝中縱行,橫行滑動(dòng)觸摸1換手以同法檢查左側(cè)2腹股溝雙腿屈曲1胭窩雙腿屈曲1檢查內(nèi)容如果觸到腫大淋巴結(jié),要描述部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、紅腫、痿管、疤痕3整體評(píng)估44100頭部檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分具體內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分值得分準(zhǔn)備5著裝：著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具筆、尺子、聽診器、手電筒1跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作2患者體位：協(xié)助患者取座位或仰臥位1檢查者位置：站在患者右側(cè)1頭部檢查10頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)3頭皮：顏色、頭皮屑,頭癬、疳、外傷、血腫及疤痕4頭顱：大小、形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、壓痛、異常隆起3眼瞼瞼內(nèi)翻、沙眼、上眼瞼下垂、閉合障礙、

11、水腫2淚囊后尢阻塞1結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜2上瞼結(jié)膜右手檢查受檢者左眼,左手檢查右眼,用示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣,囑病人何卜看,此時(shí)輕輕向前下方牽拉,然后不指向卜壓迫瞼板上緣,并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開2分.檢查后,輕輕向前卜牽拉上瞼,同時(shí)囑病人往上看,即可使眼瞼恢復(fù)正常2分.4眼球突出、下陷1眼球運(yùn)動(dòng)：醫(yī)師用棉簽或手指置于眼前30-40cm處,按左一左上一左卜,右一右上一右卜6彳方向的順序進(jìn)行5眼球震顫囑被檢查者頭部不動(dòng),眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng).2角膜角膜云翳,白斑,潰瘍,角膜軟化、老年環(huán)1鞏

12、膜黃疸,與色素成分增多鑒別1虹膜紋理模糊,裂孔1瞳孔10注意形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、集合反射2直接對(duì)光反射：用手電筒直接照射瞳孔并觀察其反響,正常人,當(dāng)受到光線刺激后瞳孔立即縮小,移開光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原2間接對(duì)光反射：光線照射一眼時(shí),用一手擋住光線,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大2集合反射：囑病人注釋1m外的目標(biāo)通常是檢查者的指尖,然后將目標(biāo)逐漸移近眼球距眼球約5-10cm,正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚,瞳孔縮小2近反射：以上雙眼內(nèi)聚,瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)二者稱近反射.2外耳耳廓外形,大小,位置和對(duì)稱、外耳道皮膚,有無溢液3中耳鼓膜是否穿孔、溢膿3乳突皮膚是否紅腫,是否有壓痛、

13、痿臂或瘢痕4外形鼻的皮膚顏色和外形改變色素沉著、酒糟鼻、鞍鼻等2鼻翼扇動(dòng)1鼻中隔居中、輕度偏曲、明顯偏曲1鼻出血雙側(cè)、單側(cè)1鼻粘膜充血、腫脹、萎縮,內(nèi)尢分泌物2分泌物清稀無色、粘稠發(fā)黃或發(fā)綠1鼻竇12上頜竇：位于左右額部,檢查時(shí)雙手固定病人的兩側(cè)耳后,將拇指分置于左右微部向后按壓.也可以用右手中指指腹叩擊戳部,并詢問有否叩擊痛.4額竇：位于眼眶上緣內(nèi)側(cè),檢查時(shí)一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后、向上按壓.或以兩手固定頭部,雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓,詢問有無壓痛,兩側(cè)有無差異.也可以用中指叩擊該區(qū),詢問后尢叩擊痛.4篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間,檢查時(shí)雙手固定病

14、人兩側(cè)耳后,雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)毗之間向前方按壓.4口唇顏色、口角、潰瘍、皰診2口腔粘膜顏色、潰瘍、出血點(diǎn)、瘀斑2牙齒耀齒、殘根、缺牙、義齒等2牙齦出血、牙槽溢膿慢性牙周炎、牙齦痿管、鉛線2舌感覺、運(yùn)動(dòng)、形態(tài)2咽部檢查方法被檢查者取坐位,頭略后仰,口張大發(fā)“啊音,此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速卜壓,此時(shí)軟腭上抬,在照明的配合下即可以見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等5結(jié)果判斷有尢充血、出血點(diǎn)、分泌物、扁桃體大小分度5人文關(guān)心5與病人溝通、解釋,告知病人結(jié)果5100頸部檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分具體內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分值得分準(zhǔn)備5著裝：著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用

15、具筆、尺子、聽診器、手電筒1跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作2患者體位：協(xié)助患者取座位或者仰臥位,正確暴露檢查部位1檢查者位置：站在患者右側(cè)1頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)4頭不能抬起、斜頸、頸部運(yùn)動(dòng)受限、頸部強(qiáng)直4頸部皮膚與包塊6頸部皮膚：蜘蛛痣,感染,瘢痕,痿管,銀屑病3頸部包塊：部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和生長(zhǎng)3頸靜脈15充盈情況,是否怒張、搏動(dòng)5判斷正常：立位或坐位：不顯露.平臥：僅見于鎖骨上緣至卜頜角距離的下2/3以內(nèi)5頸靜脈怒張：坐位或者伴坐位45.時(shí)靜脈充盈度超過正常水平5頸動(dòng)脈2正常安靜時(shí)看不到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)2血管雜音3坐位,用鐘型聽診器聽診,如發(fā)現(xiàn)雜音,注意其部位、強(qiáng)度、性質(zhì)

16、、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時(shí)間,患者姿勢(shì)和呼吸對(duì)對(duì)雜音的影響2視診10大小及對(duì)稱性,檢查時(shí)囑被檢查者作吞咽動(dòng)作,可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移位,如不易識(shí)別,再囑被檢查者兩手放于枕后,頭向后仰,再行觀察.10觸診30甲狀腺峽部觸診手法：站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸,同時(shí)請(qǐng)受檢8者吞咽,判斷有無增厚、腫塊甲狀腺側(cè)葉觸診手法：前面觸診法：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣項(xiàng)前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺.同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺.或者后面的觸診法：站在被檢查者后面,一手

17、示、中指施壓于遺傳甲狀腺軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺,配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查.用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺.15結(jié)果判斷：輪廓、大小、表向情況、震顫7聽診10用鐘形聽診器直接放在腫大的甲狀腺上,看是否聽到連續(xù)性靜脈“翁鳴聲或者收縮期動(dòng)脈雜音5氣管10坐位或者仰臥位,醫(yī)師示指與環(huán)指分別置于胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移.10人文關(guān)心5與病人溝通、解釋,告知病人結(jié)果5100胸部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)那么

18、總分值得分操作前準(zhǔn)備5著裝：著裝整潔、戴口罩1跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作1患者體位：協(xié)助患者取仰臥位,正確暴露胸部2檢查者位置：站在患者右側(cè)1視診15視診呼吸運(yùn)動(dòng)5呼吸頻率5呼吸節(jié)律5胸廓擴(kuò)張度前胸或后胸部位：前胸：胸廓卜面的前側(cè)部后胸：背部,約于第10肋骨水平5手法：前胸：左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,囑被檢查者作深呼吸,觀察比擬兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況.后胸：拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推,囑被檢查者作深呼吸,觀祭比擬兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況.5語音震顫部位：前胸：上、中、卜野；后胸：肩胛間區(qū)上

19、、下,肩胛卜區(qū)內(nèi)、外順序：自上至卜,從內(nèi)到外,左右比照5手法：將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi長(zhǎng)音,觀察比擬兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱.5胸膜摩部位：胸廓的卜前側(cè)部5擦感手法：同語音震顫手法5比照叩診部位：前胸：由鎖骨上窩開始,自 A 肋間隙從上至卜逐一肋間進(jìn)行叩診；側(cè)胸： 囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向卜逐一肋間叩診至肋緣；后胸：囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自肺尖開始叩診；順序： 鎖骨中線一腋前線一腋中線一腋后線一肩胛間區(qū)一肩胛下區(qū)；自上而下,左右比照.10手法：以左中指的心、一節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊

20、部位外表,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié).10肺卜界患者在平靜呼吸時(shí),檢查者于被檢查者鎖骨中線、腋中線、肩胛線叩出肘嚇界的位置.5肺卜界移動(dòng)度患者在平靜呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置,然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上肺卜界的最低點(diǎn).2當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),檢查者再次在被檢查者肩胛線叩出肘嚇界的位置,然后囑作被檢查者深呼氣并屏住呼吸,并由卜向上叩診,直至清音變?yōu)闈嵋?即為肩胛線上肺卜界的最局點(diǎn).2能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的1部位與叩診相同,即：鎖骨

21、中線一腋前線一腋中線一腋后線鎖肩胛間區(qū)一肩胛下區(qū)；自上而下,左右比照.5內(nèi)容呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音,語音共振.10整體評(píng)估5操作的熟練程度,順序、手法正確,人文關(guān)心5100心臟檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分內(nèi)容和評(píng)分細(xì)那么總分值得分著裝：著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具筆、尺子、聽診器1跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作1患者體位：協(xié)助患者取仰臥位,正確暴露胸部1檢查者位置：站在患者右側(cè)1心尖搏動(dòng)描述心尖搏動(dòng)的位置、范圍5心前區(qū)隆起觀察有無心前區(qū)搏動(dòng),指出患者有無胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)、劍突卜搏動(dòng)、心底部搏動(dòng)5異常隆起觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷5觸診順序二尖瓣區(qū)一肺動(dòng)

22、脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)5心尖搏動(dòng)用單一食指指腹觸診,報(bào)告心尖搏動(dòng)所在位置包括：心尖搏動(dòng)位于第幾肋間、鎖骨中線的內(nèi)或外側(cè),以及搏動(dòng)范圍5震顫用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于各瓣膜區(qū),以觸知有無震顫感,正確描述震顫部位、來源、時(shí)相、意義5心包摩擦感用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋間,報(bào)告有無心包摩擦感并說出使其觸診滿意的條件前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸5手法左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,當(dāng)患者平臥時(shí),板指與肋間平行患者取坐位時(shí),板指與肋間垂直；右手中指藉右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)均勻叩擊板指5順序先叩左界,后右界,由卜而上,由外向內(nèi)5左界左側(cè)在心

23、尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診,以聽到叩診音由清5變濁來確定心濁音界,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間右界先于鎖骨中線上叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間5標(biāo)記和判斷叩出心臟相對(duì)濁音界,并在胸廓體表作出標(biāo)記,用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離,再測(cè)量左鎖骨中線至前止中線的距離,記錄并報(bào)告心界是否擴(kuò)大5順序從心尖區(qū)二尖瓣區(qū)開始一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)5內(nèi)容心率數(shù)30秒3心律齊、不齊3心音正常、異常3心臟雜音正常、異常：部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向,每項(xiàng)2分10額外心音3心包摩擦音3整體評(píng)估5操作的熟練程度,順序、手法正確,人文關(guān)心5

24、100腹部檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分內(nèi)容和評(píng)分細(xì)那么總分值得分操作前準(zhǔn)備5分著裝：著裝整潔、戴口罩準(zhǔn)備：皮尺、聽診器1跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作.1患者準(zhǔn)備：排空膀胱.1患者體位：協(xié)助患者取仰臥位,正確暴露腹部1檢查者位置：站在患者右側(cè).1外形是否對(duì)稱平坦、膨隆、凹陷、舟狀腹2分腹圍的測(cè)量：方法為讓患者排尿后平臥,正常腹式呼吸,用軟尺經(jīng)臍繞腹一周,測(cè)得的周長(zhǎng)厘米數(shù)3分5呼吸運(yùn)動(dòng)自如1分,胸式呼吸或腹式呼吸為主1分2腹壁靜脈腹壁靜脈無曲張假設(shè)有腹壁靜脈曲張1分,應(yīng)做血流方向檢查：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈,檢查者將一只手的示指和中指并攏壓在靜脈上,然舟-只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng),

25、擠出該段靜脈內(nèi)血液,至一定距離放松該手指,另一手指緊壓不動(dòng),如靜脈迅速充盈,那么血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端.冉同法放松另一手指.2分3胃腸型及蠕動(dòng)波用尢胃腸型及蠕動(dòng)波2腹壁皮膚是否有皮疹、色素、腹紋、疤痕、疝、臍部、體毛及上腹部搏動(dòng).3腸鳴音臍部或右下腹部1分聽診時(shí)間1分鐘1分,報(bào)告：正常45次/分1分3血管雜腹主動(dòng)脈一腹中部,腎動(dòng)脈一上腹部?jī)蓚?cè),骼動(dòng)脈一下腹5音部?jī)蓚?cè),股動(dòng)脈一雙側(cè)腹股溝,靜脈性雜音各1分摩擦音肝區(qū)、脾區(qū)有尢摩擦首各1分2體位病人取仰臥位,雙腿屈起稍分開2準(zhǔn)備囑患者作緩慢腹式呼吸1分,醫(yī)生的手必須溫暖1分2順序由淺入深、由卜至上、由不痛到痛的部位2腹壁緊張度淺部

26、觸診法,要求右手全手掌平貼,掌指關(guān)節(jié)伸直手法1分,報(bào)告腹壁是否柔軟1分.2壓痛及反跳痛深部滑行觸診,要求右手全手掌平貼,四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直 手法2分,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,深壓觸診法,以兩、三個(gè)手指逐漸按壓,細(xì)致觸摸腹部深在病變部位,以明確壓痛的局限部位.1分,檢查反跳痛時(shí),可在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手松開,并詢問病人是否感覺疼痛加重或觀察面部是否出現(xiàn)痛苦表情1分,報(bào)告1分5腹部腫塊深部滑行觸診,必要時(shí)雙手觸診法手法3分有無腫塊有需描述大小、部位、質(zhì)地、外表狀態(tài)、壓痛、邊界運(yùn)動(dòng)度、搏動(dòng)性與鄰近臟器的關(guān)系報(bào)告2分5肝臟多用深部滑行觸診或雙手觸診法,右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直2分,手指與肋緣大致平行放于病人

27、右鎖骨中線2分 ,從臍水平逐漸向上,必要時(shí)從骼前上棘或更低平面開始 2分,手落后于腹壁抬起,先才腹壁卜去2分,同法繼續(xù)在前正中線檢查從臍水平逐漸向上2分.記錄肝臟在右鎖骨中線肋弓下平靜吸氣狀態(tài)測(cè)量及劍突卜至肝臟卜緣的垂直距離,以厘米表不.注意大小、質(zhì)地、邊緣和外表狀態(tài)、壓痛肝頸靜脈回流、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫.10脾臟深部滑行觸診、雙手觸診法,右手掌平放于臍部,自臍平面開始觸診2分,與左肋弓大致成垂直方向2分,直至左肋緣.如平臥位不能觸及脾臟時(shí),可讓病人改為右側(cè)臥位檢查2分.注意大小、質(zhì)地、壓痛、邊緣、切跡、外表狀態(tài)記錄方法：三條線第I線測(cè)量又稱甲乙線：指左鎖骨6中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距

28、離.脾臟輕度腫大時(shí)只作第I測(cè)量.第n線測(cè)量和第出線測(cè)量： 脾臟明顯腫大時(shí),應(yīng)加測(cè)第n線 甲丙線和第出線丁戊線,前者系指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離應(yīng)大于第I線測(cè)量,后者指脾右緣與前正中線的距離.膽囊腫大的膽囊用深部滑行觸診2分.Murphy征是檢查膽囊壓痛的方法.醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾止于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深吸氣.在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊卜移時(shí)碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛,如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽(yáng)性,否那么為陰性2分.4腎臟雙手觸診法,左手掌從后面托起腰部,右手掌平放在腰部,吸氣時(shí)雙手配合夾觸腎臟1分.尿路壓痛點(diǎn)：季

29、肋點(diǎn)前腎點(diǎn)：第十肋骨前端,右側(cè)位置稍低,相當(dāng)于腎盂位置1分；上輸尿管點(diǎn)：臍水平腹直肌外緣1分；中輸尿管點(diǎn)：骼前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處1分；肋脊點(diǎn)：背部12肋骨與脊柱的交角的頂點(diǎn)1分；肋腰點(diǎn)：12肋骨與腰肌外緣交角的頂點(diǎn)1分.6膀胱只有當(dāng)膀胱積尿,充盈脹大時(shí),才越出恥骨上緣而在下腹中部觸及1胰腺胰臟位于腹膜后,位置深而柔軟,正常不能觸及.1液波震顫用一手掌貼于腹壁的一側(cè),另一手四指并攏屈曲,用指端輕輕叩對(duì)側(cè)腹壁,如腹內(nèi)有較多的腹水存在時(shí),貼于腹壁的手掌那么有水波沖擊感1分.請(qǐng)他人將手掌的尺側(cè)輕輕壓在被檢查者臍上中線處,阻止由腹壁脂肪傳來的波動(dòng)1分,用于檢查腹水病人,需3000

30、-4000ml以上液體才能查出.2振水音沖擊觸診法.用手指在病人腹部作連續(xù)迅速的沖擊動(dòng)作,可聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音稱為振水音.有如水在水瓶?jī)?nèi)或熱水袋內(nèi)震蕩的響聲.清晨空腹或餐后6-8小時(shí)以上有此音,提示胃排空障礙如幽門梗阻或胃擴(kuò)張.2手法以左手中指末端關(guān)節(jié)為叩診板指,用右手中指指尖叩診,連續(xù)叩擊2-3次,叩診手指離開板指.2腹部叩診音鼓音1分.首先普遍叩診,從左卜象限逆時(shí)針至右卜象限冉全臍部結(jié)束1分.2肝濁音界及肝區(qū)叩痛右鎖骨中線處自第一刖肋間開始叩診,由清音變?yōu)闈嵋籼幋砀螡嵋艚缂锤紊辖?正常在右側(cè)第五前肋間1分.確定肝卜界時(shí)由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩,由鼓音轉(zhuǎn)為濁

31、音處即為肝卜界1分.肝區(qū)叩痛1分.3胃泡區(qū)左肋弓上方接近胸骨處產(chǎn)生明顯鼓音,其上界為橫膈及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣.是否存在1分.1脾濁音區(qū)左腋中線第911肋之間叩到脾濁音1分,其長(zhǎng)度約為4cm-7cm,前方不超過腋前線1分1移動(dòng)性濁音病人仰臥,醫(yī)生立于病人右側(cè),先從腹中部臍平面開始向左側(cè)叩診1分,直達(dá)左側(cè)骼腰肌邊緣,如叩診變?yōu)闈嵋?叩診板指位直固正 小離開皮膚 ,囑病人1可右側(cè)臥位,重新叩診該處,聽取音調(diào)有無變化1分,然后向右側(cè)移動(dòng)叩診,直達(dá)濁音區(qū),叩診板指固定位置,囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位,再次叩診,聽取首倜之改變1分.3充盈膀胱叩診判斷膀胱膨脹的程度.囑病人仰臥位,

32、叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,從上往下,由鼓音轉(zhuǎn)成濁音.膀胱腫大時(shí)濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部.2肋脊角叩診患者取坐位或側(cè)臥位,醫(yī)師用左手掌平放在其肋脊角腎區(qū)處,右手握拳由輕到中等的力量叩擊左手背.2人文關(guān)心4分檢查完畢,整理患者衣物1分,告知檢查結(jié)果并解釋2分,注意人文關(guān)心并致謝1分4總計(jì)100肛門與直腸檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分內(nèi)容及評(píng)分細(xì)那么總分值得分物品準(zhǔn)備20分1.核對(duì)姓名、床號(hào)52.向病人交代肛查的必要性,囑病人排空膀胱.53.衣帽整潔、修剪指甲、洗手,手要溫暖54.物品準(zhǔn)備：處置車、醫(yī)囑卡、手套、肥皂液或石蠟油、消毒衛(wèi)生紙、洗手液、毛巾5體位選擇10分肘膝位：患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲,置于檢查臺(tái)上,

33、胸部盡量靠近檢查臺(tái),兩膝關(guān)節(jié)屈曲成直角跪于檢查臺(tái)上,臀部抬高.此體位最常用于前列腺、精囊及內(nèi)鏡檢查.左側(cè)臥位：患者取左側(cè)臥位,右腿向腹部屈曲,左腿伸直,臀部靠近檢查臺(tái)右邊.醫(yī)師位于患者背后進(jìn)行檢查.該體位適用于病重、年老體弱或女性患者.仰臥位或截石位：患者仰臥于檢查臺(tái)上,臀部墊高,兩腿屈曲、抬高并外展.適用于重癥體弱患者或膀胱直腸窩的檢查,亦可進(jìn)行直腸雙合診,即右手示指在直腸內(nèi),左手在下腹部,雙手配合,以檢查盆腔臟器的病變情況.蹲位：患者下蹲呈排大便的姿勢(shì),屏氣向下用力.適用于檢查直腸脫出、內(nèi)痔及直腸息肉等.10視診：戴手套2分,用手分開患者臀部3分,再用雙手的食、中指將肛門輕輕地自然向兩邊分

34、開,使肛門外翻5分.10視診內(nèi)容：觀察肛門及其周圍皮膚顏色及皺褶2分,肛門周圍內(nèi)尢肛門閉鎖與狹窄、瘢痕與紅腫、肛裂、痔、肛痿、直腸脫垂8分.1060分觸診：.右手示指戴指套或手套,并涂以潤(rùn)滑劑,如肥皂液、凡士林、液狀石蠟后5分,將示指置于肛門外口輕輕按摩,等患者肛門括約肌適應(yīng)放松后5分,再徐徐插入肛門、直腸內(nèi)5分.先檢查肛門及括約肌的緊張度5分,再查肛管及直腸的內(nèi)壁5分.注意有無壓痛及黏膜是否光滑,有無腫塊及搏動(dòng)感.直腸劇烈觸痛,常因肛裂及感染引起.直腸內(nèi)觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊常為直腸息肉.觸及堅(jiān)硬凹凸小平的包塊,應(yīng)考慮直腸癌.男性還口觸診前列腺與精囊,女性那么可檢查子宮頸、子宮、輸卵管

35、等5分.30發(fā)現(xiàn)病變?nèi)缒[塊、潰瘍等應(yīng)按時(shí)針方向進(jìn)行記錄,并注明檢查時(shí)病人所取體位.4脫手套1分,協(xié)助病人穿好褲子,.整理床單位及用物1分,交待考前須知并記錄1分.洗手1分.4假設(shè)退出指套帶有粘液、膿液或血液時(shí)應(yīng)交代患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查.2整體評(píng)估10分操作熟練程度：溝通流暢、操作標(biāo)準(zhǔn)、病人舒適5人文關(guān)心5100脊柱四肢體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程及工程分具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)那么總分值得分操作前準(zhǔn)備5著裝：著裝整潔1跟患者溝通：核對(duì)姓名、床號(hào)1分介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作1分2檢查者位置：站在患者右側(cè)2彎曲度生理彎曲3方法：用示指、中指或拇指沿脊椎棘突向下劃壓,劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕,觀察后尢脊柱

36、側(cè)彎4活動(dòng)度囑患者前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)3壓痛患者取端坐位,以右手拇指從枕骨粗隆自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突和椎旁肌肉4叩擊痛患者取坐位,醫(yī)師左手掌置于其頭部,右手半握拳以小魚際肌叩擊左手背,詢問有無疼痛4Jackson壓頭試驗(yàn)患者取端坐位,檢查者雙手重疊放于其頭頂部,向下加壓,詢問有無疼痛3前屈旋頸試驗(yàn)Fenz征囑患者頭頸部前屈,并左右旋轉(zhuǎn),詢問有無疼痛3壓頸試驗(yàn)Naffziger試驗(yàn)：患者仰臥,檢查者以雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈,詢問后尢頸部、上肢、下肢疼痛3旋頸試驗(yàn)患者取坐位,頭略后仰,并自動(dòng)向左、右作旋頸動(dòng)作,詢問后尢頭昏、頭痛、視力模糊3搖擺試驗(yàn)患者平臥,屈膝、覦雙手抱于膝前.檢查者手扶患

37、者雙膝,左右搖擺,詢問有無腰部疼痛3拾物試驗(yàn)將一物品放在地上,囑患者拾起.3直腿抬高試驗(yàn)Lasegue征：患者仰臥,雙下肢平伸,檢查者一手握患者踝部,一手置于大腿伸側(cè),分別做雙腿直腿抬高動(dòng)作,觀察抬高角度,并詢問后尢疼痛6屈頸試驗(yàn)Linder征：患者仰臥,也可取端坐后直立位,檢查者rw患者胸前,另,手置于枕后,緩慢、用力的上抬其頭部,使頸前屈,詢問有無卜肢疼痛3股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥,懿、 膝關(guān)節(jié)完全伸直,檢查者將一側(cè)下肢抬起,使雕關(guān)節(jié)過伸,詢問有無疼痛檢查雙側(cè)3四肢42暴露上肢2觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)2觀察雙手及指甲2觸診指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)雙側(cè)2檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：伸展、握拳雙側(cè)2觸診腕關(guān)節(jié),檢查腕

38、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雙側(cè)2觸診雙肘鷹嘴和肱骨牌狀突,檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雙側(cè)2視診肩關(guān)節(jié)外形雙側(cè)2觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍,檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雙側(cè)2暴露下肢2觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲2檢查懿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雙側(cè)2觸診膝關(guān)節(jié)雙側(cè)2浮能試驗(yàn)：患者取平臥位,下肢伸直放松,醫(yī)師一手虎口卡于患膝骸骨上極,并加壓壓迫能上囊,使關(guān)節(jié)液集中于骸骨底面,另一手示指垂直按壓骸骨并迅速抬起雙側(cè)4拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)： 醫(yī)師以拇指指甲反面沿骸骨外表自上而卜滑動(dòng),詢問有無疼痛雙側(cè)2側(cè)方加壓試驗(yàn)：患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬,另一一于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓,然后向反方向加壓,詢問有無疼痛雙側(cè)2觸診踝關(guān)節(jié)雙側(cè)2檢查有無凹陷性水腫雙側(cè)2

39、檢查踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雙側(cè)2檢查屈趾、伸趾雙側(cè)2整體評(píng)估5操作的熟練程度,順序、手法正確,人文關(guān)心5100顱神經(jīng)及四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程和工程分具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)那么總分值得分操作前準(zhǔn)備5著裝整潔、戴口罩1跟患者溝通：介紹自己及將要進(jìn)行的檢查,取得合作2患者體位：協(xié)助患者取仰臥位1檢查者位置：站在患者右側(cè)1檢查患者是否鼻孔通暢、有無鼻粘膜病變；囑患者閉目,先壓住一側(cè)鼻孔,用其熟悉無刺激性的物品牙膏、香皂、肉桂油置于另一鼻孔下,讓其區(qū)分嗅到的各種氣味；換另一鼻孔測(cè)試,注意雙側(cè)比擬3用遠(yuǎn)、近視力表測(cè)患者視力,記錄患者所能看清的最小一行視力讀數(shù)2患者與檢查者相對(duì)而坐,兩眼分別檢查；將手指置于自己與患者中間等距處,分別從/、同方位向眼中央移動(dòng),囑患者發(fā)現(xiàn)手指時(shí)示意,判斷其視野是否異常2用眼底鏡觀察患者視乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑、視網(wǎng)膜各象限有無異常2眼球運(yùn)動(dòng)囑患者眼球注視檢查者示指,跟隨其向上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng),觀察其運(yùn)動(dòng)情況4對(duì)光反射用手電筒照射一側(cè)瞳孔,觀察雙側(cè)瞳孔反響,左右比擬4集合反射囑患者注視1m外目標(biāo),然后將其逐漸移近眼球,觀察患者雙眼及瞳孔變化4面部感覺囑患者閉眼,以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺和冷熱水檢查溫度覺,注意兩側(cè)及內(nèi)外比照,同時(shí)確7E感覺障礙區(qū)域3角膜反射囑患者睜眼向內(nèi)注視,以棉