100基于二維條形碼的醫(yī)院藥庫作業(yè)流程改進

1、基于二維條形碼的醫(yī)院藥庫作業(yè)流程改進陶祥（南京大學附屬鼓樓醫(yī)院，南京 210008 ）1.現(xiàn)狀與問題南京市鼓樓醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院的中心藥庫負責從 4-6家較大的醫(yī)藥公司進貨并服務于各分藥房，年吞吐量約6.5億元，藥物品種達1200多種。為滿足用戶（下一級藥房）需要，中心藥庫投入了許多人力和物力。目前，藥房沒有全面使用條形碼管理，對于出入庫的藥品基本是人工核對，其入庫作業(yè)流程如圖1所示，出庫的作業(yè)流程基本與此相反，這里不再給出。入庫流程司公藥醫(yī)藥品送庫房交驗退回不符藥品退回并更換發(fā)票打印驗貨單員管保修改電腦 訂單1人工電腦 輸入確認人工核對藥品 屬性和數(shù)量藥品上架門部務財財務付款圖1中心藥

2、庫入庫作業(yè)流程這種作業(yè)流程下，保管員先打印出驗貨單，由于驗貨單的先后次序與藥品實物擺放的次 序通常不一致，所以要先根據(jù)藥品實物找到驗貨單上的欄目，然后人工校對各種藥品屬性信息：品名、規(guī)格、廠家、批準文號、批號、效期和數(shù)量，在驗貨單上做好記錄。這項工作完 成后還要人工核對發(fā)票， 此時除了重復核對上述信息外，還要核對中標價和零售價， 如果藥品、發(fā)票與驗貨單中各項信息沒有差異則要在電腦中輸入數(shù)量并確認，如存在差異并且問題不嚴重，則手工修改電腦中的數(shù)據(jù)，如問題嚴重則退貨并更換發(fā)票，此時除了增加物流成本外，更嚴重的結(jié)果是可能出現(xiàn)“缺藥”的現(xiàn)象從而影響對病人的治療。這種工作流程的作業(yè)環(huán)節(jié)多，對于藥品各項信

3、息的核對基本靠人工完成，由于藥品的屬性信息很多，而且不同的藥品標注這些信息的方式和位置也不同，因此工作量很大， 也很容易產(chǎn)生錯誤。更重要的是一次完整的出入庫作業(yè)至少涉及三次較大規(guī)模的人工核對：醫(yī)藥公司發(fā)貨的備貨環(huán)節(jié)、 中心藥庫的入庫作業(yè)環(huán)節(jié)、中心藥庫的出庫作業(yè)環(huán)節(jié)， 這不但浪費了許多人力、物力和時間，而且如果出現(xiàn)差錯還會增加許多不必要的工作，并增加了 “缺藥”的 風險，進一步地，對于整個藥品供應鏈乃至整個社會而言，無疑增加了總成本，降低了總效率。2.問題的分析與改進（1）問題的分析造成上述現(xiàn)象的主要原因是物流信息化程度不高，因而人工作業(yè)工作量太大，條形碼的出現(xiàn)無疑為這一問題的解決提供了新的思路

4、，電子信息只要打印成條形碼就能轉(zhuǎn)換為紙質(zhì)信息，而只要掃描條形碼就能迅速獲取條形碼信息并同步轉(zhuǎn)換為電子信息，這樣只要一次掃描動作就可獲得全部需要的信息，大大減少工作量。但是，普通的一維條碼（比如最常見的 EAN1劑）的信息容量太小，不能滿足使用要求，而其他碼制的條碼，比如：Codabar碼、Code25碼、ITF25碼、Matrix25 碼、UPC-A碼、Code128碼等雖然基本能容納這些信息，但 打印出來的面積太大1,很難應用于藥品上，并且其他技術比如RFID的成本又太大。相對來說，二維條形碼則可以在很小的面積內(nèi)容納大量信息，并且經(jīng)過多年的發(fā)展后， 成本已經(jīng)較低，因此，二維條碼是一種最佳選擇

5、。但對于二維條形碼而言也有許多碼制，比如QR Code PDF417 Data Matrix 、Maxicode等，每種碼制的特點和使用要求不同，并且 要有相應的硬件和軟件相匹配 2'3,因此選用何種碼制應仔細斟酌。對于藥品而言，對條形 碼的要求除了應有相應的信息容量外，還應考慮如下因素：1、高速識讀性能，要求條形碼能夠迅速地被掃描并讀取信息。2、提供多種糾錯級別，由于整個藥品流通的環(huán)節(jié)較多，很可能出現(xiàn)條形碼破損或污染 的現(xiàn)象，要求這種情況下也能正確讀取信息。3、高變形識讀能力，藥品本身或是其包裝的表面很有可能不是平面，比如對于瓶裝藥 品而言，條碼必須貼在曲面上，因此要能解決光學變形或

6、基底彎曲等情況的識讀問題。4、能對多種文字進行編碼，藥品的屬性信息涉及：英文、數(shù)字、漢字、日文等，要求 能具備對多種文字進行編碼的能力。當然其他還有一些要求，比如條碼的信息密度（這涉及條碼的尺寸大小）、價格、硬件 匹配、軟件匹配等，同樣應作為考慮的因素。（2）改進方案通過比較分析，相對而言醫(yī)院藥品使用QRCode比較合適，這種碼制在國外的應用比較普及并已有在醫(yī)藥上的應用，在國內(nèi)其他領域的應用也較多，其各項性能指標均能達到要求。但是還涉及一系列問題，比如：該條形碼由誰打印？打印哪些內(nèi)容（各家醫(yī)院要求可能有所不同）？條形碼是貼在物流包裝上（如包裝箱）還是貼在商品包裝上（如某一盒藥）？筆者 在經(jīng)過調(diào)

7、研的基礎上提出以下改進方案：1、要求醫(yī)藥公司打印條形碼，這主要是從目前的可實現(xiàn)性考慮的，當然如果由藥品生 產(chǎn)廠家來打印是最佳選擇，但這需要一個發(fā)展過程。2、條形碼貼在物流包裝上，因為中心藥庫的主要作業(yè)對象還是以箱為單位的藥品，并 且每個商品包裝上都貼條碼的成本太大。3、條形碼打印的內(nèi)容應包括藥品基礎屬性信息：品名、規(guī)格、廠家、批準文號、批號、 效期和每箱數(shù)量，同時應打印藥品附加信息（如價格）。4、醫(yī)院和藥房相關作業(yè)環(huán)節(jié)增設相應的軟硬件，并與現(xiàn)有的管理信息系統(tǒng)集成。改進后的作業(yè)流程如圖 2所示。改進后的入庫流程司公藥醫(yī)藥品送庫房交驗退回不符藥品、換發(fā)票核對數(shù)量修改電腦 訂單藥品上架輸入確認門部務

8、財財務付款圖2改進后的入庫作業(yè)流程由于條形碼是由醫(yī)藥公司打印的，其信息源與發(fā)票相同， 所以條碼信息正確則發(fā)票信息正確，只要核對條碼信息就行，唯一可能出錯的就是數(shù)量，這仍需要人工核對一下。這種作業(yè)流程下，保管員拿手持終端， 直接掃描藥品包裝箱的二維條形碼，系統(tǒng)自動與電腦中的驗貨單信息核對，如果沒有差異則直接在終端上輸入數(shù)量并確認（無需在電腦中輸入）。如果存在差異則自動報錯，此時如問題不嚴重，則修改電腦中的信息（無需修改發(fā)票），如果問 題嚴重則退貨并讓醫(yī)藥公司修改發(fā)票。為提高作業(yè)效率，可在驗貨結(jié)束后對存有差異的藥品統(tǒng)一批量處理。3 .具體的改進方案及其仿真雖然改進主案增加了條形碼打印和掃描的相關軟

9、件和硬件，并增加了耗材的成本，但由于使用了二維條形碼使得作業(yè)流程明顯簡化，大大減少了人工核對的工作量，提高效率和準確率，并可降低人工成本，更重要的是減少了由于人工差錯而導致“缺藥”的可能性。為了 設計更準確的改進方案并比較改進由此帶來的成本和收益，筆者使用樂龍仿真軟件進行了仿真。根據(jù)鼓樓醫(yī)院中心藥庫的作業(yè)量，仿真的結(jié)果表明只要配置三臺無線掃描終端（兩臺常用一臺備用）就可在一小時內(nèi)完成原來由？個人需要花半天完成的工作，系統(tǒng)運行一年后減少的人工費用就相當于包括設備投入在內(nèi)的總成本。此外，系統(tǒng)運行后“缺藥”的概率大大 降低，雖然無法精確計算缺貨成本， 但對于醫(yī)院而言缺貨成本通常較大。圖3是仿真系統(tǒng)的

10、截圖。J - 15d311 tMTTftir PMMCTIflM口 Q 寧 H 口圖 M I F # 事件 A X LI'l2 D U L5 Lfi L7 Lfl ® ?HQ比0胃口用的哂|開叢用力界也空單|* 叫不 目復，一飛耳唯2 slim 士|血皿mdiw« 可鐘冏 iMffliM刖陽他 g mAi/lua I go£fi |若鼾柞七1I行 ifu“ n 闔也用I3支忤舊 Mid衰示出 flfiJ： STflUtl HA'I BQCW *第5朝事百事總 用打出工JH兇HU 氏 EtI 1Hxn匹Jatiwiif： f Enna r阪的宿尚修圖

11、3藥庫作業(yè)系統(tǒng)仿真截圖4 .結(jié)論與展望本文提出的改進方案能有效簡化庫房的作業(yè)流程，提高工作效率，減少出錯率，進一步地如果每個庫位上都貼有條形碼（一維條形碼即可），這種作業(yè)流程的改進還可以優(yōu)化庫位管理，即入庫的同時掃描庫位條形碼再輸入確認，系統(tǒng)才認為入庫完成， 出庫時系統(tǒng)便可自動結(jié)合藥品效期等信息指示保管員去相應庫位出貨，這樣可提高庫房空間利用率，并可保證先進先出。但是，本改進方案是由醫(yī)藥公司打印條形碼的，這也存在一些問題并有待于進一步改進。1、由于條形碼只要貼到物流包裝單元即可，即包裝箱上，但對于需要拆箱的零散藥品仍要人工驗貨，這主要在兩種情況下會出現(xiàn)：一是每次出入庫藥品的數(shù)量不是藥品物流包裝

12、的整數(shù)倍；二是對于一些價格貴、用量小的藥品，沒有必要一次進一整箱。此時，只有每個 商品包裝（盒、瓶）的藥品上都貼有二維條形碼才能解決問題，日本等發(fā)達國家已經(jīng)開始實施，這有待于社會的發(fā)展和進步，但這是一種必然趨勢。2、由于條形碼是由醫(yī)藥公司打印并貼在包裝箱上的，此時醫(yī)藥公司有兩個環(huán)節(jié)可能出 現(xiàn)差錯：一是藥品入庫時電腦輸入時出錯，此時藥品基礎信息則與電腦中的不符；二是出庫發(fā)貨時出錯，即條形碼貼錯了箱子。如果這種情況發(fā)生，本文設計的方案很難發(fā)現(xiàn)問題?，F(xiàn)實的解決辦法是醫(yī)院對每批入庫藥品進行抽檢，同時加強醫(yī)藥公司的庫房管理， 出庫時仍采用人工核對與掃描相結(jié)合的方法， 有問題仍可即時發(fā)現(xiàn)，防止錯誤藥品流出，由于出 庫的作業(yè)對象中以商品包裝為單位的比例將提高，操作容易實現(xiàn)。長遠解決的辦法是由藥品生產(chǎn)廠家貼（或打?。┯兴幤坊A信息（品名、規(guī)格、廠家、批準文號、批號、效期和每箱數(shù)量)的條形碼，醫(yī)藥公司加貼或換貼帶有附加信息(如價格)的條碼，這樣整個作業(yè)過程全部實