2019口腔常見(jiàn)疾病診療常規(guī)

1、口腔常見(jiàn)疾病診療常規(guī)第一章：口腔內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)：第一節(jié)：淺踽【病史采集】1 .多無(wú)自覺(jué)癥狀、激發(fā)疼不明顯；2 .有一定好發(fā)部位，呈不對(duì)稱分布?！緳z查】1,牙面有黑褐色或白堊色斑點(diǎn)；3 .探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟；4 .牙體無(wú)明顯缺損；5 . X片顯示透射或邊緣模糊影像?！驹\斷】1.患者多無(wú)主觀癥狀及激發(fā)痛；2,牙體由現(xiàn)色、質(zhì)改變，但無(wú)明顯缺損；3. X線檢查，熒光顯示法等有助于診斷?！捐b別診斷】牙釉質(zhì)鈣化不全與淺音禹鑒別要點(diǎn)：1 .前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對(duì)稱性分布，后者無(wú)；2 .前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面；3 .前者主要為顏色改變，一般無(wú)形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地

2、改變；4 .前者病損無(wú)進(jìn)行性，后者有。【治療原則】1.藥物治療；2,磨除治療（將面積較小的踽損磨除，使其停止發(fā)展或消失）；3,充填術(shù)治療，除去踽壞組織，制備洞型，用人工材料填補(bǔ)、修復(fù), 恢復(fù)正常牙體形態(tài)和功能。第二節(jié)：中踽【病史采集】1 .患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)由現(xiàn)酸痛感覺(jué)，當(dāng)刺激去除后癥狀立即消失；2 .食物嵌入洞內(nèi)由現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味；3 .無(wú)自發(fā)痛?！緳z查】1 .踽洞形成，呈黑褐色；2 .踽壞區(qū)可見(jiàn)軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)? . X牙片可協(xié)助診斷，特別是頸部和鄰面昔禹?！驹\斷】1 .有激發(fā)痛，但疼痛較輕；2 .牙可見(jiàn)昔禹洞，色多為黑褐色；3 . X線檢查可見(jiàn)昔禹洞?！局委熢瓌t】充填術(shù)治

3、療：去除踽壞組織，制備洞型，隔濕，干燥，消毒，墊 底以隔絕刺激，保護(hù)牙髓，充填材料充填踽損部位，恢復(fù)形態(tài)及 功能。第三節(jié)：深踽【病史采集】1 .患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)由現(xiàn)疼痛，當(dāng)去除刺激后疼痛可緩解；2 .無(wú)自發(fā)痛史，但對(duì)冷刺激較敏感；3 .牙有深而大的昔禹洞。【檢查】1 .可見(jiàn)大而深的踽洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)；2 .探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無(wú)穿通；3 .溫度診陽(yáng)性，對(duì)冷刺激尤敏感；4 .叩診陰性，牙髓活力正常；5 .X線牙片顯示踽洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常?！驹\斷】1 .有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)；2 .有大而深的踽洞；3 .探痛明顯，但無(wú)穿髓孔；4 .對(duì)冷診最敏感，牙髓

4、組織正常；5 . X線牙片、透照光等有助于診斷?！捐b別診斷】慢性牙髓炎與深踽鑒別要點(diǎn)：1 .前者由現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無(wú)；2 .前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無(wú)延續(xù)；3 .前者可能探及穿髓孔，后者無(wú)；4 .前者有叩痛，后者無(wú)?！局委熢瓌t】1 .藥物治療：牙本質(zhì)過(guò)敏明顯者，應(yīng)先安撫治療，待癥狀消失后再 行充填術(shù)治療；2 .近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療；3 .充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、 隔絕對(duì)外界刺激而對(duì)牙髓 無(wú)刺激的材料墊底后再行充填治療。第四節(jié)：牙本質(zhì)敏感癥【病史采集】該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機(jī)械磨擦作用時(shí)產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體

5、疾病所共有，而不是一種獨(dú)立疾病。凡 能使牙本質(zhì)暴露或敏感性增高的因素均可能成為該癥的病因?！緳z查】1 .好發(fā)于牙齒磨耗嚴(yán)重的部位及牙頸部；2 .刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙酸痛，刺激去 除后癥狀即消失；3,用尖銳的探針在牙面上可探及 1個(gè)或數(shù)個(gè)過(guò)敏點(diǎn)?！驹\斷】1 .患牙主要為刺激痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感， 去除刺激后癥狀立 即消失；2 .可探查到敏感點(diǎn)。 【治療原則】1 .藥物治療：脫敏，再礦化治療；2 .反復(fù)脫敏無(wú)效者可考慮充填治療或人工冠修復(fù)；3 .激光治療：Y AG激光照射過(guò)敏區(qū)；4 .個(gè)別磨損嚴(yán)重而近髓者，必要時(shí)可行牙髓失活治療。 第五節(jié)：牙外傷【病史采集】1 .牙齒受

6、到外力碰撞或進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷；2 .有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀；【檢查】1 .損傷輕有牙松動(dòng)、觸痛，有的可見(jiàn)釉質(zhì)裂，由現(xiàn)牙齒敏感癥狀。2 .重者發(fā)生牙脫位、冠根折，由現(xiàn)牙髓癥狀?！局委熢瓌t】1 .牙輕度松動(dòng)者應(yīng)在受傷后12周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。避免進(jìn)食刺激性食物。松動(dòng)明顯要考慮松牙固定。定期復(fù)查觀察牙髓活力。2 .牙脫位者可復(fù)位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)。3 .已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。4 .根折在無(wú)修復(fù)條件時(shí)一般須拔除。第六節(jié)：楔狀缺損【病史采集】不同程度的由現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時(shí)酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起牙髓及根尖病變?！緳z查】1 .可見(jiàn)牙頸部楔形缺損， 表面堅(jiān)硬光滑，缺

7、損邊緣整齊，尖牙雙尖 牙區(qū)好發(fā)；2 .探診敏感?！局委熢瓌t】1 .正確選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法；2 .缺損少，無(wú)癥狀者，不需作特別處理；3 .牙本質(zhì)過(guò)敏者應(yīng)做脫敏治療；4 .缺損大者可用充填法；5 .有牙髓感染或根尖病變時(shí)，應(yīng)做牙髓治療或根管治療。 第七節(jié)：急性牙髓炎【病史采集】1 .尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重；2 .夜間痛，睡眠困難；3 .溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；4 .疼痛常不能定位，可放射到頭面部；5 .牙體多有深踽洞；6 .常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量生血或膿液；7 .牙髓活力異常。【檢查】1 .多有深踽等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；2

8、.探診常有劇烈疼痛；3 .早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；4 .電活力測(cè)量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常?！驹\斷】1 .自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；2 .放射痛，不能定位；3 .牙體多有深踽洞，常可探及穿髓孔；4 .溫度診陽(yáng)性，疼痛延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；5 .牙髓活力異常。【鑒別】1 .牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會(huì)引 發(fā)劇烈疼痛；2 .上頜竇炎：溫度刺激不由現(xiàn)疼痛， 無(wú)牙髓感染的患牙， 多有感染 史，上頜竇前壁有壓痛。3 .三叉神經(jīng)痛：多有板機(jī)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛。 【治療原則】1 .疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）；2 .待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選

9、擇不同的方法治療。年輕恒牙或無(wú)明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏 感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。第八節(jié)：慢性牙髓炎【病史采集】1 .輕微的自發(fā)性鈍病，陣發(fā)性痛；2 .長(zhǎng)時(shí)期冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消失；3 .多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指由患牙?！緳z查】1 .多有深踽等牙體缺損；2 .有深探痛；3 .輕度咬牙合痛，叩痛；4 .電活力測(cè)試反應(yīng)遲鈍；5 . X線可見(jiàn)牙周間隙增寬或硬板模糊?！驹\斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診?！捐b別】應(yīng)與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑒別。 【治療原則】1 .牙髓摘除術(shù)，即根管治療。2 .牙根尚未發(fā)育完成的單根牙，穿

10、髓孔大，可選用活髓切斷術(shù)。3 .成年人后牙或根管鈣化者， 乳磨牙牙根已形成尚未吸收者， 可用 干髓術(shù)。4 .絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 第九節(jié)：急性根尖周炎【病史采集】1 .自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可由現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈跳痛， 患牙定位 明確；2 .患牙有浮由、伸長(zhǎng)感，不敢咬；3 .患牙多有踽洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹；4 .多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。 【檢查】1 .根尖區(qū)紅腫、壓痛；2 .叩痛明顯，不能咀嚼；3 .冷熱試、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；4 .X線牙片可偶見(jiàn)牙槽骨破壞的透射影像?！驹\斷】1 .可定位的持續(xù)性疼痛；2 .叩痛明顯，咬牙合痛；3

11、 .根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成；4 . X線牙片有助于診斷?！捐b別】牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動(dòng)， 電測(cè)試活力正常、X線牙片顯示牙槽骨有破壞?！局委熢瓌t】1 .應(yīng)急處理：開放髓腔，切開膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥 物治療；2 .根管治療；3 .塑化治療。第十節(jié)：慢性根尖周炎【病史采集】1 .無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；2 .患牙多有昔禹壞，變色；3 .根尖部有膿性分泌物流由或根尖部有膨隆感；【檢查】1 .患牙昔禹壞，變色；2 .根尖部粘膜有痿管或膨??；3 .輕叩痛或不適感；4 .溫度試、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；5 . X線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松?！驹\

12、斷】依據(jù)癥狀和體征均可確診?！捐b別】應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別?！局委熢瓌t】1 .根管治療術(shù)；2 .牙髓塑化療法；3 .根管外科治療包括根尖切除、刮治和倒充術(shù)。 第十一節(jié)：牙齦炎（緣齦炎）【病史采集】1 .刷牙及咀嚼時(shí)牙齦由血史；2 .有無(wú)牙齦自發(fā)性由血；3 .有無(wú)血液病史，有無(wú)皮膚紫瘢、鼻觸、皮下由血、月經(jīng)過(guò)多等。 【檢查】1 .牙菌斑、牙石堆集情況；2 .炎癥區(qū)有無(wú)食物嵌塞，不良修復(fù)體，根面踽及充填懸突等刺激因 素存在；3 .牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍；4 .X線牙片顯示無(wú)牙槽骨吸收?！驹\斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診。【鑒別】1 .皰疹性齦口炎；2 .急性白血病；3 .牙

13、周炎?！局委熢瓌t】1 .清除牙石，行齦上潔治術(shù)；2,食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法， 或用充填法或冠嵌體 恢復(fù)良好的鄰面觸點(diǎn)； 拔除伸長(zhǎng)無(wú)對(duì)牙合的牙及錯(cuò)位的第三磨牙； 3.磨除不良修復(fù)體的懸突。第十二節(jié)：妊娠性齦炎【病史采集】1,妊娠引起口腔局部齦炎加重；2 .有局部刺激因素存在如牙石、牙垢?！緳z查】1 .齦邊緣可見(jiàn)，單獨(dú)或者多數(shù)性的瘤樣突起；2 .發(fā)炎的牙齦色澤變?yōu)榱良t或藍(lán)紅色，邊緣和牙間乳突水腫， 易生血，急性炎癥少見(jiàn)，一般不痛；3,妊娠第23月及分娩前最為嚴(yán)重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽 腫，通常在產(chǎn)后二個(gè)月左右即可逐漸部分減退，如有局部刺激因 素存在，牙齦不可能完全恢復(fù)正常?！驹\斷】

14、憑借妊娠史和臨床體征可以確診?！局委熢瓌t】1.去除局部因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，分娩后常可逐漸恢復(fù)；2,手術(shù)切除增生牙齦，有時(shí)手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)延至分娩后進(jìn)行。第十三節(jié)：青春期齦炎【病史采集】1 .發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍多；2 .有局部刺激物存在?！緳z查】1 .發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點(diǎn)彩消失,有明顯由血傾向；2 .牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為深紅色；3 .多發(fā)生于唇側(cè)面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯(cuò)則更為嚴(yán)重；4 .青春期過(guò)后，壇生牙齦可部分或完全消退?！驹\斷】1 .發(fā)生于青春期的青少年；2 .牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突由，覆蓋部分牙冠；3

15、 .牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時(shí)稍硬；4 .局部多有刺激物存在。【治療原則】1 .去除局部因素，保持口腔衛(wèi)生；2 .輕度腫大者，可用牙齦按摩術(shù)使癥狀緩解； 過(guò)度肥大的牙齦組織， 可用齦切除術(shù)；3 .輕者成年后自行消退。第十四節(jié)：牙周炎【病史采集】.1 .有無(wú)牙齦由血、牙松動(dòng)咀嚼無(wú)力或咀嚼疼痛；2 .有無(wú)牙齦腫脹、溢膿、口臭；3 .有無(wú)牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史；4 .有無(wú)食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史；5 .有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結(jié)核病等?！緳z查】1 .牙齦有無(wú)充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)， 有無(wú)牙齦炎性退 縮，有無(wú)菌斑、牙石等刺激因素存在

16、；2 .是否有真性牙周袋形成；3 .患牙有無(wú)松動(dòng)，松動(dòng)程度；4 .有無(wú)牙周創(chuàng)傷的早接觸點(diǎn)存在；5 .有無(wú)引起食物嵌塞的因素存在， 如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良， 牙齦過(guò)度伸長(zhǎng)、楔狀牙尖等；6 .有無(wú)急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)； X線照片了解牙槽骨吸收類型及吸收程度?！驹\斷】1 .牙齦炎癥（充血、水腫、易由血）。2 .牙周袋形成或牙齦退縮。3 .牙松動(dòng)。4 .X線牙片顯示牙槽骨吸收?！捐b別】1 .與單純性牙周炎鑒別。2 .發(fā)生牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫鑒別。【治療原則】1 .齦上和齦下刮治；2 .牙周創(chuàng)傷者，患牙應(yīng)進(jìn)行選磨去除早接觸點(diǎn)，如有食物嵌塞應(yīng)進(jìn)行食物嵌塞的矯治；3 .松牙固定；4 .病牙

17、拔除，對(duì)牙槽骨吸收過(guò)多，牙周袋過(guò)深松動(dòng)度大、 咬合不良 的牙齒，應(yīng)予拔除；5 .牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時(shí)切開引流手術(shù)治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療；6 .全身疾病的相應(yīng)治療。第十五節(jié)：牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病【病史采集】1 .有無(wú)昔禹壞等病損牙或有無(wú)充填物及修復(fù)體、錯(cuò)牙合，有無(wú)痿管；2 .有無(wú)牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿；3 .有無(wú)家族史，放療、化療史?！緳z查】1 .牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)粘膜可能有痿管；2 .患牙多有深昔禹、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復(fù)體， 有牙合倉(cāng)ij傷；3 .牙髓活力降低或?yàn)樗浪柩溃? .X線檢查，根尖有透明影，牙頸部

18、亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)?！驹\斷】1 .患牙多有齦病或牙髓根尖??；2 .有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物；3 .X線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收。【治療原則】1 .徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術(shù)，再行牙周翻片術(shù)刮治術(shù)；2 .多根牙深牙周袋可用斷根術(shù)或半切術(shù)；3 .病變范圍過(guò)大，愈后差的患牙可考慮拔除；4 .全身治療：如有代謝性疾病，內(nèi)分泌性疾病，營(yíng)養(yǎng)缺乏，慢性消耗性疾病應(yīng)及時(shí)治療。第十六節(jié)：白塞病【病史采集】1 .反復(fù)發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為主；2 .發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。【檢查】1 .口腔由現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡樣損害，以輕型多見(jiàn)；2

19、 .眼生現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎伴前房積膿等病變；3 .生殖器反復(fù)由現(xiàn)潰瘍性損害；4 .皮膚由現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或瘞瘡；5 .皮膚針刺部位現(xiàn)由非特異性炎癥反應(yīng)，即針刺試驗(yàn)陽(yáng)性；6 .不對(duì)稱的大關(guān)節(jié)腫痛?！驹\斷】1 .復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；2 .眼疾；3 .復(fù)發(fā)性陰部潰瘍；4 .皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；5 .皮膚針刺試驗(yàn)陽(yáng)性；凡具有第一項(xiàng)者加上 25四項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)即可診斷?！局委熢瓌t】1 .藥物治療：（同復(fù)發(fā)性口瘡）局部、全身；2 .治療其他系統(tǒng)的損害，特別是眼疾，如不及時(shí)治療會(huì)引起失明等 嚴(yán)重后果；3 .物理治療：微波、頻譜照射；4 .心理治療。第十七節(jié)：創(chuàng)傷性潰瘍【病史采集】1 .由物理、化學(xué)等局部刺激因素所

20、致；2 .無(wú)反復(fù)發(fā)作史；3 .病損區(qū)固定?！緳z查】1 .口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合；2 .化學(xué)因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴(yán)重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死；3 .粘膜血皰是一特殊類型， 呈大小不等的紫紅色血皰， 皰破后呈鮮 紅潰瘍面；4 .全身反應(yīng)輕，局部輕微疼痛。【診斷】1 .有局部刺激因素；2 .病損部位及形狀與刺激物吻合；3 .局部多為潰瘍損害、疼病明顯；4 .去除刺激因素后病損可愈合?！局委熢瓌t】1 .去除局部刺激因素；2 .局部消炎、止痛、保持口腔清潔；3 .防止繼發(fā)感染。第十八節(jié)：口腔白斑病【病史采集】1 .有吸煙、嚼檳榔、殘冠根刺激，白色念珠菌感染

21、史；2 .有貧血等全身疾病史；3 .無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可有粗糙，口干感；【檢查】1 .好發(fā)于口底、舌腹、舌緣及牙齦等部；2 .形態(tài)可見(jiàn)斑塊、皺紙、顆粒狀，均可由現(xiàn)潰瘍；3 .病損多呈乳白色，粗糙，高由粘膜面，中等硬；4 .白色損害不易擦掉?！驹\斷】1 .嗜煙、酒的中年男性多見(jiàn)；2 .突起于口腔粘膜表面的乳白色斑塊或顆粒，中等硬；3 .損害不能被擦掉；4 .多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有粗糙不適感；5 .病理活檢有助于診斷?！局委熢瓌t】1 .去除可能的致病因素，如戒煙酒，拔除殘冠根；2 .藥物治療，抗角化，控制白色念珠菌感染；3 .外科治療：包括冷凍、激光、手術(shù)切除；4 .定期復(fù)查，防止癌變。第十九節(jié)：口腔扁平

22、苔彈【病史采集】1 .好發(fā)于中年女性；2 .發(fā)病可能與免疫功能失調(diào)， 神經(jīng)精神因素，病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)；3 .有刺激痛?！緳z查】1 .中年女性多見(jiàn)；2 .好發(fā)于雙頰、舌背，皮膚多見(jiàn)于四肢內(nèi)側(cè)，損害多呈雙側(cè)對(duì)稱性；3 . 口腔粘膜由現(xiàn)珠光白色網(wǎng)紋或斑塊；4 .粘膜充血，可由現(xiàn)糜爛；5 .皮膚損害為紫紅色，多角形丘疹?！驹\斷】1 .口腔粘膜由現(xiàn)珠光白色條紋或斑塊；2 .病損區(qū)周圍粘膜有程度不同的炎癥反應(yīng)；3 .病損多雙側(cè)對(duì)稱性；4 .有灼痛及刺激痛?；顧z有助診斷?！局委熢瓌t】1 .積極治療全身性病，（如胃腸道疾病，肝炎、糖尿病等）；2 .消除局部刺激因素，（如牙結(jié)石，殘冠根）；3 .藥物治療

23、，輕者以局部治療為主，重癥者局部加全身聯(lián)合治療；4 .心理治療，物理治療；5 .外科治療，（如激光、冷凍、手術(shù)切除等）。第二章：口腔頜面外科常見(jiàn)疾病整料常規(guī)第一節(jié)：牙拔除術(shù)【適應(yīng)證】1 .牙體?。貉荔w嚴(yán)重廣泛踽壞，無(wú)法或無(wú)條件修復(fù)者。2 .根尖?。焊庵車∽儯荒苡酶苤委熂案馇谐确椒ūＡ?者。3 .牙周?。和砥谘乐懿?，牙周圍骨組織大部分破壞。4 .創(chuàng)傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下、或同時(shí)有根折。5 .移位或錯(cuò)位牙：影響功能與美觀的牙。6 .阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙踽壞的阻生牙。7 .多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。8 .治療需要：治療需要減數(shù)正畸牙、 放療前為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)

24、癥而需 要拔除的牙。9 .滯留乳牙：影響恒牙正常萌生牙。10 .病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為莫些疾病的病 灶牙?！窘勺C】1 .血液?。?1)血友病(2)血小板減少性紫瘢；(3)白血??；(4)貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。2 .心臟病：心功能m級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)大于6個(gè)月，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。3 .高血壓：應(yīng)根據(jù)有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張來(lái)決定；血壓如高于2 4/13.3Kpa時(shí)應(yīng)接受內(nèi)科治療。.4 .肝臟?。杭毙愿窝住⑦w肝活動(dòng)期以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害者應(yīng)暫緩拔牙。5 .腎臟病：腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病者均不應(yīng)拔牙。

25、6 .糖尿?。何纯刂频奶悄虿∈前窝赖慕勺C，如血糖控制1 60mg%以內(nèi)，應(yīng)在術(shù)前后予以抗生素。7 . 口腔惡性腫瘤：對(duì)惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨(dú)拔除。8 .妊娠：有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠36個(gè)月時(shí)拔牙較為安全。9 .月經(jīng)期：可能發(fā)生代償性由血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。10 .急性炎癥期：11 .甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率低于+ 20% ,脈搏每分鐘少于1 00次，方可進(jìn)行拔牙 術(shù)?！静僮鞑襟E】.1 .術(shù)前檢查：(1)詢問(wèn)病史；(2)詢問(wèn)病員的全身情況；(3)詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。2 .調(diào)整病員位置：3 .手術(shù)區(qū)處理，進(jìn)行消毒、隔離；4 .器械準(zhǔn)備

26、；5 .局部麻醉；6 .分離牙齦；7 .挺松病牙；8 .安放拔牙鉗；9 .拔除病牙；10 .拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)面的處理；11 .拔牙術(shù)后醫(yī)囑：(1) 口頭醫(yī)囑，預(yù)防由血，避免用患側(cè)咀嚼；(2)消炎止痛藥物的正確應(yīng)用?！拘g(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理】1 .牙折斷：對(duì)于因技術(shù)問(wèn)題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。2 .牙槽骨折斷：去除碎骨片，充分止血，去除過(guò)銳邊緣。3 .上頜結(jié)節(jié)折斷：應(yīng)將骨片取由，拉攏縫合。4 .鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5 .下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意力的恰當(dāng)使用，劈開時(shí)應(yīng)托好下頜骨，以防萬(wàn)一。6 .題下頜關(guān)節(jié)脫位。7

27、 .牙根進(jìn)入上頜竇。8 .由血：軟組織有較大血管由血時(shí)應(yīng)結(jié)扎止血，牙槽窩內(nèi)由血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。9 .牙齦損傷。10 .下唇損傷。11 .下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)給予預(yù)防水腫以及減壓的藥物。12 .須神經(jīng)損傷，在5 4 v45區(qū)手術(shù)時(shí)必須保護(hù)。13 .舌神經(jīng)損傷：在拔除 8 F時(shí)應(yīng)保護(hù)。14 .舌及口底損傷：如有發(fā)生應(yīng)進(jìn)行縫合止血。15 .上頜竇損傷?！拘g(shù)后并發(fā)癥及其防治】1 .拔牙由血：原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的由血， 可用縫合傷口，加用止血藥物止血。2 .拔牙后疼痛。3 .術(shù)后感染。4 .干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 第二節(jié)：阻生牙拔除術(shù)（下頜阻生第三

28、磨牙的拔除）【適應(yīng)證】1 .阻生智牙反復(fù)引起冠周炎癥者；2 .阻生智牙本身有昔禹壞，引起第二磨牙昔禹壞、食物嵌塞或因壓迫引 起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收；3 .因正畸需要時(shí)，可考慮拔除；4,可能為題下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙；5,因完全骨阻生被疑為莫些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除?！静僮鞑襟E】1 .術(shù)前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍X片進(jìn)行阻力分析；2 .切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野；3 .去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或二者綜合；4,挺由牙并以鉗拔除之；5,處理拔牙創(chuàng)面；6,縫合切口并壓迫止血；7.術(shù)后醫(yī)囑； 第三節(jié)：牙再植術(shù)【適應(yīng)證】1,外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植；2,位置不

29、正的扭轉(zhuǎn)牙；3,誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植；4,再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效 果良好?！窘勺C】如有明顯缺損或廣泛踽壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植?！静僮鞑襟E】1,牙的處理：在無(wú)菌條件下進(jìn)行，自抗生素液中取由牙， 根尖如已 發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。2 .受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復(fù)位牙槽骨、消毒。3 .植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。4 .固定與調(diào)牙合，防止咬合創(chuàng)傷和牙合力負(fù)擔(dān)過(guò)大 【預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】1 .疼痛消失，沒(méi)有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無(wú)異常透射影，行使功能5年以上。2 .X線評(píng)價(jià)：再植后1年內(nèi)看不到牙

30、根的吸收。 第四節(jié)：舌系帶矯正術(shù)【適應(yīng)證】1 .舌系帶過(guò)短影響發(fā)音或影響舌運(yùn)動(dòng)者。2 .無(wú)牙牙合患者的舌系帶相對(duì)附麗過(guò)高，妨礙義齒的就位和固位者?！静僮鞑襟E】1 .局部浸潤(rùn)麻醉；2 .縫線或用魚尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張；3 .將舌系帶剪開與口底平行，至舌尖上抬時(shí)能接觸到上前牙的舌側(cè)面為止；4 .保護(hù)避免損傷頜下腺導(dǎo)管開口 ；5 .縱形縫合創(chuàng)口；6 .術(shù)后醫(yī)囑；7 .7天后拆線。智齒冠周炎【病因】1 .阻生智齒或萌生過(guò)程中，齦瓣與牙冠之間形成盲袋易于細(xì)菌生長(zhǎng)；2 .冠部牙齦咀嚼時(shí)形成潰瘍；3 .全身抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)易發(fā)生急性炎癥。 【臨床表現(xiàn)】1.患側(cè)磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲

31、袋溢膿；2,繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿融神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛；3 .張口受限；4 .全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細(xì)胞總數(shù)稍有增高?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)及口腔檢查可確診?！局委熢瓌t】1 .局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液；2 .根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無(wú)其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法；3 .切開引流術(shù)；4 .冠周齦瓣切除術(shù)，當(dāng)急性炎癥消退后，對(duì)牙位正常有足夠萌生位 置的智齒，可行齦瓣切除術(shù)以消除盲袋；5,下頜智齒拔除術(shù)。第五節(jié)：眶下間隙感染【感染來(lái)源】1 .上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥，或牙槽膿腫；2 .上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜

32、；3 .上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙?！九R床特點(diǎn)】1 .眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、 眼瞼、頸部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、 鼻唇溝消失；2 .膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯 腫脹，捫及波動(dòng)感染；3 .可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性 靜脈炎?！局委煛? .全身抗炎治療；2 .治療患牙；3 .切開引流、置引流條。第六節(jié)：頰間隙感染【感染來(lái)源】1 .上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫；2 .頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍；3 .頰部及頜上淋巴結(jié)炎癥。【臨床表現(xiàn)】1 .膿腫在頰部皮下或粘膜下，病程進(jìn)展緩慢，膿腫較為局限；2 .當(dāng)感染波及頰脂墊時(shí)，炎癥發(fā)展

33、迅速，腫脹范圍波及整個(gè)頰部， 并向相通間隙擴(kuò)散?！局委煛? .全身抗炎治療；2 .去除或治療病灶牙；3 .切開引流，口內(nèi)應(yīng)在口腔前庭、 下頜齦頰溝處切開； 頰部應(yīng)在膿 腫淺表皮膚切開；廣泛感染則應(yīng)從下頜骨下緣 12 cm作平行下 頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。第七節(jié)：嚼肌間隙感染【感染來(lái)源】1 .多間隙感染擴(kuò)散；2 .下頜后磨牙根尖周炎癥、智齒冠周炎。【臨床表現(xiàn)】1 .以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限；2 .膿腫難以自行潰破，不易觸到波動(dòng)感；3 .在壓痛點(diǎn)或有凹陷性水腫，應(yīng)穿刺，如有膿液，應(yīng)作切開引流；4,可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎?！局委煛?.全身抗炎治療；

34、2,及時(shí)引流，常用口外途徑切開引流，下頜骨下2 cm處作一橫行切口置引流條；3 .及時(shí)處治療病灶牙；4 .如有邊緣性骨髓炎形成，應(yīng)在膿液減少后做死骨刮除術(shù)。 第八節(jié)：化膿性頜骨骨髓炎【感染來(lái)源】1.牙源性感染；2,損傷性感染；3,血行性感染?！九R床表現(xiàn)】1.中央性頜骨骨髓炎(1)急性期：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，局 部劇烈疼痛，受累區(qū)牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，有膿液滲生，很少形成 廣泛骨質(zhì)破壞；(2)慢性期；口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成痿管，大量炎性肉芽組織 增生，觸之易生血，長(zhǎng)期排膿，有死骨形成。2,邊緣性頜骨骨髓炎腮腺區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感，病 程延續(xù)較長(zhǎng)，有不

35、同程度的張口受限，進(jìn)食困難?！驹\斷】1 .急性期診斷依據(jù)：全身及局部癥狀明顯，多個(gè)牙由現(xiàn)松動(dòng)，叩痛, 下唇麻木；2 .慢性期診斷依據(jù)：痿道形成和溢膿，死骨形成，骨面探診粗糙；3 .輔助檢查：X片在發(fā)病后24周可見(jiàn)頜骨骨質(zhì)破壞?！局委煛? .急性頜骨骨髓炎的治療；(1)藥物治療：給予足量、有效的抗生素，同時(shí)也應(yīng)注意全身必要的支持療法；(2)外科治療：達(dá)到引流排膿及除去病灶目的，迅速解除疼痛。2 .慢性頜骨骨髓炎的治療；手術(shù)去除已形成的死骨和病灶。第九節(jié)：口腔頜面部軟組織損傷【病史采集】工傷、交通事故、外力直接打擊、切割及火器傷等，表現(xiàn)為口腔頜面部軟組織的擦傷、裂傷、由血、疼痛、腫脹等癥狀?！倔w格

36、檢查】不同病因：可分各種類型：擦傷、挫傷、挫裂傷，刺傷、切割傷、撕傷、火器傷等。要注意有無(wú)合并大血管損傷、顱腦損傷等全身的損傷，要有整體觀點(diǎn)，以免延誤病員的搶救工作?！据o助檢查】1 .血常規(guī)檢查，由、凝血時(shí)間及血型檢查；2 .X線檢查，有無(wú)合并頜面部骨折；3 .CT檢查，是否合并顱腦損傷。【診斷】1 .根據(jù)病史及體格檢查可明確診斷;2 .必要的輔助檢查明確有無(wú)并發(fā)其它損傷?！局委熢瓌t】1 .清創(chuàng)、止血、清除異物、縫合，盡早處理創(chuàng)面;2 .注射破傷風(fēng)抗毒素；3 .抗炎治療?！警熜Ъ坝稍簶?biāo)準(zhǔn)】創(chuàng)面縫合或處理無(wú)感染，無(wú)全身其它并發(fā)癥。第十節(jié)：下頜骨骨折【病史采集】因受外力直接打擊、跌倒、手術(shù)、拔牙等

37、所致，表現(xiàn)為由血疼痛、張口困難，甚至影響語(yǔ)言和呼吸?！倔w格檢查】1 .面部畸形、腫脹、咬合關(guān)系紊亂，開口、咀嚼功能障礙；2 .骨折段移位及骨擦音；3 .開閉口運(yùn)動(dòng)牌狀突動(dòng)度減弱或消失；4 .外耳道由血或腦脊液溢由?！据o助檢查】1 .實(shí)驗(yàn)室檢查，大量失血可致血色素降低，白細(xì)胞總數(shù)升高；2 .X線片能清晰顯示骨折部位，骨折線方向，移位情況?！局委熢瓌t】1 .流質(zhì)飲食；2 .肌注或靜滴抗菌素；3 .病情許可應(yīng)爭(zhēng)取軟組織損傷的清創(chuàng)和骨折復(fù)位一次完成。如為復(fù)雜、開放性骨折應(yīng)做內(nèi)固定后再行頜間結(jié)扎，如果錯(cuò)位雖明顯，但骨折不復(fù)雜，可做單頜或頜間結(jié)扎、彈性牽引，一般維持結(jié)扎4 5周?！警熜?biāo)準(zhǔn)】咬合關(guān)系恢復(fù)，

38、無(wú)全身并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，在維持結(jié)扎期間 可由院。第十一節(jié)：上頜骨骨折【病史采集】上頜骨受直接和間接外力的作用而發(fā)生骨折、由血較多，疼痛明 顯?！倔w格檢查】1 .多見(jiàn)骨折下段向后下移位， 前牙開牙合，面中份增長(zhǎng)，扁平而稍 陷；2 .骨折下段活動(dòng)；3 .開閉口及下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)障礙；4 .眶周組織腫脹，球結(jié)膜下由血，伴顱腦、耳、眼、視力的損傷。 【輔助檢查】X線檢查證實(shí)骨折情況?！局委熢瓌t】1 .首先處理顱腦損傷；2 .如果為開放復(fù)雜骨折，在軟組織清創(chuàng)手術(shù)時(shí)手法復(fù)位并行內(nèi)固 定；3 .如果骨折線簡(jiǎn)單，手法復(fù)位后行顱頜固定；4 .上、下頜骨聯(lián)合骨折、各自復(fù)位固定后、再做顱頜固定； 【療效及由院標(biāo)準(zhǔn)】

39、無(wú)明顯全身合并癥狀，牙合關(guān)系恢復(fù)。第十二節(jié)：根尖囊腫【病史采集】1 .有相應(yīng)的患牙腫脹疼痛史，常因拔牙有棕黃色囊液或膿液而被發(fā)現(xiàn)；2 .與患牙相對(duì)應(yīng)的唇頰側(cè)前庭溝膨脹而就診；3 .口腔痿管?！倔w格檢查】患牙為死髓牙，骨質(zhì)膨脹，按壓有乒乓球樣感，穿刺可有黃色囊 液或膿液?！据o助檢查】X線檢查根尖周圍有一圓形密度減低區(qū)，邊緣清晰、規(guī)整、牙根 吸收、根尖在囊腔內(nèi)。【治療原則】手術(shù)摘除囊腫，囊腔內(nèi)的牙根視具體情況拔除或術(shù)前行根管治療。 【療效及由院標(biāo)準(zhǔn)】術(shù)后創(chuàng)口無(wú)感染，無(wú)全身并發(fā)癥。第十三節(jié)：濾泡囊腫（始基囊腫及含牙囊腫）【病史采集】多見(jiàn)于青少年，常因拔牙創(chuàng)傷不愈或反復(fù)感染就診。【體格檢查】好發(fā)于下頜

40、第三磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)及上頜尖牙區(qū)、頜骨膨脹畸形； 牙齒缺失或正常，病區(qū)鄰近牙因壓迫而擁擠或移位?！据o助檢查】X線顯示單囊或多囊，呈圓形或橢圓形密度減低；周界可為清晰白線，反復(fù)感染者，白線可消失，含牙囊腫可見(jiàn)牙 冠位于囊內(nèi)?！局委熢瓌t】拔除囊腫頂部牙齒或治療波及之牙齒，完整剝離囊壁與上頜竇相 通者，需作下鼻道開窗引流?！警熜Ъ坝稍簶?biāo)準(zhǔn)】術(shù)后創(chuàng)口無(wú)感染、無(wú)全身并發(fā)癥第十四節(jié)：題下頜關(guān)節(jié)脫位牌狀突和關(guān)節(jié)盤向前滑動(dòng)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方而不能自行復(fù)位，稱為脫位?！静∈凡杉? .首次發(fā)生為急性，經(jīng)常發(fā)生為復(fù)發(fā)性，脫位日久稱陳舊性；2 .多見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)前脫位，極少因外傷向側(cè)方或后脫位；3 .好發(fā)于中年女性；4

41、.多因過(guò)度開口（如拔牙、扁桃體切除、大哭、打呵欠等）而發(fā)生 脫位?！九R床檢查】1 .雙側(cè)前脫位：面部變長(zhǎng)，兩側(cè)扁平，下頜向前下伸延，呈大開口狀，前牙開牙合，兩耳屏前凹陷，歉弓下可觸到移位的牌狀突；2 .單側(cè)前脫位：下頜中線偏健側(cè)前下方、口形歪，不能閉合，開牙合，歉弓下方觸到移位的牌狀突?！据o助檢查】X線片示牌狀突移位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方。【治療原則】1 .手法復(fù)位；2 .器械復(fù)位：復(fù)位后需以繃帶固定制動(dòng)一周；3 .對(duì)于習(xí)慣性脫位患者，可用5%魚肝油酸鈉 0.5ml行關(guān)節(jié)后區(qū)囊內(nèi)注射；4 .對(duì)習(xí)慣性脫位保守治療無(wú)效者可手術(shù)復(fù)位。【療效及由院標(biāo)準(zhǔn)】一般患者門診手法復(fù)位治療，不需住院治療。需手術(shù)復(fù)位者，術(shù)

42、后既突復(fù)位傷口愈合則可由院。第三章：口腔修復(fù)科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)第一節(jié)：可摘局部義齒修復(fù)【修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備】1 .修復(fù)前口腔的常規(guī)準(zhǔn)備：(1)余留牙的準(zhǔn)備：余留牙牙體，牙髓牙周有病變者應(yīng)作治療， 不能保留的松動(dòng)牙殘根牙應(yīng)拔除。(2)缺牙區(qū)間隙的準(zhǔn)備：尖銳骨突應(yīng)手術(shù)去除，系帶接近牙崎頂 者應(yīng)作矯正術(shù)，傾斜牙倒凹大者應(yīng)去除倒凹。(3)頜骨的準(zhǔn)備：牙槽脊有骨尖、骨突、上頜結(jié)節(jié)、下頜隆突過(guò) 大者應(yīng)作修整術(shù)。牙崎低平者可作牙崎加高術(shù)，(4)軟組織準(zhǔn)備：口腔如有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤、粘膜病者應(yīng)經(jīng)過(guò)治療后再作義齒修復(fù)。2 .修復(fù)前口腔具體準(zhǔn)備：(1)基牙和余留牙的調(diào)磨：1)磨除過(guò)高牙尖，陡斜面和銳利邊緣崎

43、，消除早接觸和牙合干擾2)調(diào)磨伸長(zhǎng)或下垂牙，改造牙合平面和曲線。3)調(diào)整倒凹的深度和坡度，磨改牙齒軸面過(guò)大的倒凹。4)缺隙兩側(cè)的基牙傾斜或移位形成過(guò)大的倒凹，應(yīng)進(jìn)行去除，以便義齒有共同就位道。(2)支托凹的預(yù)備：1)支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)基牙牙合面的近遠(yuǎn)中邊緣崎處。2)支托凹的位置應(yīng)盡量利用天然間隙。3)鑄造支托凹應(yīng)呈匙形。4)隙卡溝的預(yù)備?！居∧：湍Ｐ汀? .選擇托盤：按照牙弓大小、形狀高低和印模材料不同選擇合適的 托盤。2 .選擇印模材料：印模材料常用的有彈性印模材料、 硅膠印模材料、 藻酸鹽印模材料等。3 .印模的種類：(1)解剖式印模；(2)功能性印模。4 .印模的方法：取印模前應(yīng)調(diào)

44、好體位，制取過(guò)程中要保持穩(wěn)定。5 .灌注石膏模型：調(diào)拌石膏時(shí)應(yīng)按石膏粉和水的比例進(jìn)行，注意石膏模型不變形和破損。【確定牙合關(guān)系和上牙合架】1 .確定正中咬合關(guān)系(1)在模型上直接利用上下余留牙確定牙合關(guān)系；(2)用蠟牙合記錄上下頜關(guān)系；(3)用牙合堤記錄上下頜關(guān)系；(4)用咬合印跡記錄牙合關(guān)系。2 .上牙合架?！灸Ｐ驮O(shè)計(jì)】1 .觀測(cè)模型，用觀測(cè)儀進(jìn)行；2 .確定義齒的就位道；(1)方法；1)平均倒凹法2)調(diào)節(jié)倒凹法(2)義齒就位方向與傾斜模型的關(guān)系；(3)選擇就位道的要求；(4)確定最后設(shè)計(jì)；(5)填塞倒凹?！究烧植苛x齒支架的制作】1 .彎制支架的制作；(1)材料的選擇(2)彎制卡環(huán)的要求和

45、注意事項(xiàng)：1)卡環(huán)臂應(yīng)放在導(dǎo)線以下進(jìn)入倒凹區(qū)體部應(yīng)放在非倒凹區(qū)；2)卡環(huán)和支托應(yīng)輕輕接觸模型，不能損傷模型；3)卡環(huán)絲不能反復(fù)多次彎制。(3)連接支架；2 .金屬桿彎制的要求：(1)桿的兩端應(yīng)距組織1 1.5mm ;(2)桿應(yīng)讓開倒凹面；(3)牙支持桿的中部應(yīng)接觸組織、混合支持桿距粘膜應(yīng)有0.51mm間隙。3.鑄造支架的制造：(1)帶模鑄造法：1)原始模型的處理；2)翻制耐火材料的工作模型；帶模上制作支架蠟型；3)安放鑄道針；4)包埋蠟型和鑄造；5)鑄件處理，在口內(nèi)試支架。(2)脫模鑄造，只適用于少數(shù)牙缺失的支架。1)在石膏模型上制作蠟型，放鑄道，從模型上取下蠟型；2)包埋、鑄造；3)鑄件的處

46、理?！九叛馈? .選擇人工牙：(1)缺牙部位和數(shù)目；(2)人工牙的顏色；(3)人工牙的外形、大小。2 .排牙時(shí)的要求：(1)美觀的要求；(2)功能的要求：(3)具有保護(hù)牙崎過(guò)快吸收的要求?！玖x齒的完成】1.完成基托蠟型：(1)基托的范圍；(2)基托的厚度；(3)基托的外形。2 .裝盒：(1)正裝法；(2)反裝法；(3)混合裝法。3 .去蠟、填塞塑料和熱處理；4 .磨光義齒?！境醮髋c修改】1 .初戴時(shí)的注意事項(xiàng)：(1)應(yīng)按就位方向戴入；(2)組織面應(yīng)對(duì)粘膜無(wú)壓痛；(3)戴入困難應(yīng)戰(zhàn)由原因加以調(diào)改。2 .初戴的檢查和處理：(1)卡環(huán)和支托是否就位；(2)疼痛的處理：檢查基托是否過(guò)長(zhǎng)、組織面粗糙、有

47、無(wú)骨隆突區(qū)的緩沖不夠；(3)牙合關(guān)系：先檢查正中牙合，后檢查非正中牙合，如有早接 觸應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨、達(dá)到平衡牙合為止。3 .戴牙后由現(xiàn)問(wèn)題的處理：(1)基牙疼痛：多為卡環(huán)過(guò)緊或受到阻力，應(yīng)分別修改；(2)粘膜疼痛：修改時(shí)應(yīng)找由疼痛的原因；(3)固位不良：調(diào)改卡環(huán)松緊和基托的密合度；(4)食物嵌塞；可進(jìn)行重襯；(5)語(yǔ)音不清、惡心；主要為病人不習(xí)慣。針對(duì)以上的問(wèn)題，應(yīng)分別進(jìn)行修改和作解釋，因?yàn)槌醮鲿r(shí)不習(xí)慣。第二節(jié)：全口義齒修復(fù)上下頜牙齒全部缺失后形成無(wú)牙頜，無(wú)牙頜對(duì)咀嚼功能、發(fā)音功 能和面容外形的影響很大，同時(shí)影響患者的身心健康，因此對(duì)無(wú) 牙頜病人應(yīng)及時(shí)制作全口義齒修復(fù)?！拘迯?fù)前的口腔檢查和準(zhǔn)備】1

48、 .口腔檢查：(1)頜面部：面部是否對(duì)稱，唇部的豐滿度，上唇的長(zhǎng)短，下頜 有無(wú)偏移，顆頜關(guān)節(jié)有無(wú)彈響、疼痛等。(2)牙槽崎：拔牙后傷口愈合情況，牙槽崎高度和形態(tài)，有無(wú)過(guò) 大的倒凹和尖銳的骨突。(3)頜弓的形態(tài)和大?。侯M弓一般有方形、卵圓形和尖圓形三種, 上下頜弓大小是否一致。(4)上下頜弓的位置關(guān)系；1)垂直關(guān)系：即指在正中頜位時(shí)，如果天然存在為鼻底到須底的距離，無(wú)牙頜為上下牙崎頂之間的距離。又稱頜間距；2)水平關(guān)系：指上下頜弓前后、左右關(guān)系。(5)唇頰系帶：上唇系帶是與否面部中線一致，系帶附著處距牙槽崎頂?shù)木嚯x。(6)腭穹窿的形狀，舌的大小。(7)舊義齒的檢查：如果患者已戴過(guò)舊義齒，應(yīng)了解使

49、用情況，固定與穩(wěn)定情況，粘膜有無(wú)潰瘍，有無(wú)不良的咬合習(xí)慣。2.口腔準(zhǔn)備：經(jīng)過(guò)全面的口腔檢查，如果有尖銳的骨尖、骨突；上頜結(jié)節(jié)倒凹過(guò)大；下頜窿突過(guò)大；唇頰系帶接近牙崎頂者應(yīng)作修整術(shù)。牙崎低平固位困難，應(yīng)作牙崎加高術(shù)或作人工種植牙，加強(qiáng)義齒固位?！救诹x齒的制作】1 .印模：(1)印模的要求：使組織均勻受壓；適當(dāng)擴(kuò)大印模的面積；采取 功能性印模；保護(hù)穩(wěn)定的位置。(2)印模的方法：常用兩次印模法；(3)選擇托盤和印模材料；(4)制作印模；組織面要清晰，邊緣伸展適度，邊緣圓鈍，厚 2 3mm ,系帶清楚。2 .灌注石膏模型：(1)灌注模型；(2)修整模型；(3)形成后堤區(qū)3 .確定頜位關(guān)系：(1)在石

50、膏模型制作蠟基托和蠟堤， 如果牙崎低平者可作恒基托;(2)確定垂直距離和牙合平面；(3)確定正中關(guān)系位；(4)在蠟堤上記錄中線、口角線、唇高線、唇低線，在口內(nèi)反復(fù) 校對(duì)頜位記錄是否正確；(5)上牙合架。4 .排牙：(1)人工牙的選擇，選擇大小、顏色、形態(tài)與患者相適合的牙；(2)排牙的原則：1)牙合平面要大致平分頜間距離；2)后牙型應(yīng)排在牙崎頂，前牙排在牙崎唇側(cè)。3)牙弓型與頜弓型要協(xié)調(diào)一致；4)具備平衡牙合，符合正中牙合的要求，前伸，側(cè)向運(yùn)動(dòng)均達(dá)到平 衡接觸。(3)排牙完成后試戴：將排好的牙在口內(nèi)試戴，檢查咬合關(guān)系， 垂直距離和頜位關(guān)系是否正確，上下中線是否相對(duì)，與面中線是 否一致，前牙與面部

51、是否協(xié)調(diào)。5 .全口義齒完成：(1)完成蠟基托，雕刻牙齦緣外形，形成磨光面外形。；(2)裝盒；(3)充膠，熱處理；(4)開盒、打磨、拋光。6 .初戴和醫(yī)囑：(1)檢查義齒的固位和穩(wěn)定；(2)檢查基托邊緣伸展；(3)檢查正中關(guān)系和正中牙合；(4)調(diào)磨，正中牙合、前伸牙合側(cè)方的平衡接觸。(5)醫(yī)囑：1)豉勵(lì)患者練習(xí)使用和適應(yīng)義齒；2)糾正不良的咬合習(xí)慣，教會(huì)患者如何咬在正確的正中牙合位；3)進(jìn)食要循序漸進(jìn)、由軟到硬、由小到較大塊。不能用前牙咬或單側(cè)咀嚼；4)保護(hù)義齒衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生；5)如有不適應(yīng)及時(shí)就診。第三節(jié)：固定義齒修復(fù)由于制作固定義齒的材料不同，制作方法各有不同，目前多采用金屬烤瓷固定義齒修

52、復(fù)?，F(xiàn)將其修復(fù)規(guī)范簡(jiǎn)述如下：【固定義齒的適應(yīng)證】1 .缺失牙的數(shù)目；一般宜修復(fù)12個(gè)失牙；2 .缺失牙的部位；牙列任何部位缺失， 數(shù)目不多，基牙符合要求都 可以作固定義齒修復(fù)；3 .基牙的條件；要求牙冠高度適宜，形態(tài)正常，硬組織健康， 牙根長(zhǎng)大、穩(wěn)固，牙位正常；4 .咬合關(guān)系：要求咬合關(guān)系基本正常；5 .缺牙區(qū)牙崎情況；缺牙區(qū)傷口已愈合，拔牙后 3個(gè)月修復(fù)為 好，牙崎缺損者不宜作固定義齒修復(fù)。6 .年老、體弱者不宜，以 2060歲為適合年齡?！竟潭x齒設(shè)計(jì)】1 .基牙的選擇：在選擇基牙時(shí)必須考慮牙冠、牙根、牙髓、牙周、 牙的排列和咬合等情況。以牙周膜的面積和牙合力的比值大小來(lái)確定基牙數(shù)目。2

53、.固位體的設(shè)計(jì)：固位體有嵌體，冠及樁冠等，以全冠固位最佳， 應(yīng)根據(jù)口內(nèi)實(shí)際情況選擇固位體。3 .橋體的設(shè)計(jì)：要求橋體能恢復(fù)失牙的外形和功能、具有堅(jiān)固性， 與齦組織密合。【固定義齒的制作】1 .基牙的制備：基牙磨除的厚度應(yīng)視其材料選擇的要求，烤瓷冠的牙合面要切磨2mm,軸面1.21.5mm ,各基牙要彼此平行有共同就位道。盡可能增強(qiáng)固位體的固位力。2 .印模和模型：(1)制取印模：選擇合適的托盤和性能良好的印模材料，印模要求準(zhǔn)確清晰；(2)灌注硬石膏模型，制作代型。3 .蠟?zāi)５闹谱鳎涸谑啻蜕贤坎加不瘎?，作蠟型。作好的蠟型可反?fù)在橋基牙上試戴。4 .包埋、鑄造；5 .打磨鑄件、試戴金屬基底冠橋： 鑄件完成后應(yīng)在口內(nèi)試戴， 特別 是多個(gè)牙缺失的患者應(yīng)進(jìn)行試戴冠橋、比色。6 .完成烤瓷工藝?！敬鞴潭x齒】戴義齒后如果作了外形的修整和調(diào)牙合應(yīng)再次上釉，最后進(jìn)行粘 固。第四節(jié)：種植義齒修復(fù)種植義齒適用的范圍：【適應(yīng)證】1 .患者身體健康，有要求，并能按時(shí)檢查復(fù)診，同時(shí)對(duì)種植牙要有信心，口腔衛(wèi)生良好。2 .個(gè)別牙缺失的患者，缺失牙區(qū)種植床頜骨骨質(zhì)正常，有充足的 附著齦，無(wú)對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)，鄰牙牙周健康，缺牙間隙正常。3 .多數(shù)牙缺失的患者，擬用固定義齒修復(fù)，為了減輕缺牙間隙兩 端基牙的負(fù)擔(dān)，中間需用種植牙來(lái)修復(fù)缺失牙或用種植