(整理)皮膚病中醫(yī)治療

1、常見皮膚病中醫(yī)診療指南 （ 解讀 ）一、中醫(yī)皮膚科學(xué)的發(fā)展概況 中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個分學(xué)科。早期，中醫(yī)外科包括瘡瘍外科雜病、 中醫(yī)皮膚科學(xué)以及肛腸病等。 跌打損傷、 金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔屬于外科。醫(yī)學(xué)發(fā)展，分工，全國各地中醫(yī)院逐漸成立中醫(yī)皮膚科。 有淵源、發(fā)展的過程。1、淵源 從原始社會起，勞動生活中與野獸搏斗、大自然抗?fàn)?，?chuàng)傷，用草、樹皮外 敷，包扎傷口，壓迫止血等原始的治療方法。公元前 1300 年殷商的甲骨文、青銅銘“疥”“疥”。如有“疾自、疾耳、 疾舌、疾足、疾止、疥、疕 ”等記載。1973 年馬王堆出土五十二病方最早醫(yī)書，記載創(chuàng)傷、凍瘡、蟲咬、腫 瘤、皮膚病。記載40多種治療皮

2、膚病的外用制劑， 外用藥已經(jīng)有散劑、 膏劑、 水劑、醋劑、水銀劑等。內(nèi)經(jīng)已有皮膚病病名的論述。漢張仲景金匱要 略論述有治療狐惑病的癥狀方藥。?晉葛洪肘后備急方卷五、六介紹多種皮膚病，其中描述“沙虱毒” 是世界上最早關(guān)于恙蟲病的記載。?南北朝劉涓子鬼遺方記載幾十種皮膚病，并有相應(yīng)治療方藥。?隋巢元方諸病源候論有“頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，指發(fā)癬；“濕 疥，疣、癬、疥、隱疹的癥狀和辯證，并且指出漆過敏與個人體質(zhì)有關(guān)。? 唐孫思邈曾治療 6000 多例麻風(fēng)病， 詳細(xì)描述癥狀。備急千金要方 用丹 砂、礬石、水銀、石膏治療多種皮膚病和保健美容方。? 明陳實功外科正宗記載 40 多種病，專著黴瘡秘錄梅毒、

3、指出性 交傳染、遺傳是世界上最早使用砷劑治療梅毒； 解圍元藪麻風(fēng)。? 清吳鞠通創(chuàng)立溫病學(xué)說， 采用疏風(fēng)清熱解毒、 涼血治療皮膚病， 豐富中醫(yī) 治療皮膚病的方法和方藥。? 綜上所述，從馬王堆出土五十二病方 、內(nèi)經(jīng)、金匱等，到明清外科 正宗醫(yī)宗金鑒 等有 260余種中醫(yī)外科專著幾乎都有皮膚病內(nèi)容， 包括癥 狀、理法方藥一并俱全，這是今天中醫(yī)皮膚病學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。? 在性病方面， 歷代眾多醫(yī)籍和性病專著記載“疳、 下疳瘡、橫痃、楊梅瘡、 陰癢、陰蝕、疥、淋證、帶下病等 10 多種與性行為和性接觸傳染有關(guān)的疾病。 在治療上積累豐富的經(jīng)驗，為中醫(yī)性病學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。2、發(fā)展? 中華人民共和國成立后， 中

4、醫(yī)進(jìn)入歷史發(fā)展新階段。 中醫(yī)皮膚性病學(xué)也因 此很快的發(fā)展，并逐漸從中醫(yī)外科學(xué)分化，成為一個獨立的學(xué)科。? 1954 年北京成立中醫(yī)研究院，并設(shè)立中醫(yī)皮膚科（北京中醫(yī)皮膚病院） ， 趙炳南、朱仁康名中醫(yī)主要從事皮膚病的臨床和科研工作。? 1955 年國家試辦西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班， （西學(xué)中）。全國各地成立中 醫(yī)院校教研室培養(yǎng)一批高等中醫(yī)院校的畢業(yè)生計入中醫(yī)皮膚科。? 1978 年后改革開放，同時先后成立中醫(yī)醫(yī)院以及設(shè)立中醫(yī)皮膚科，許多 中醫(yī)藥制劑。? 成立各級學(xué)術(shù)性組織，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流；開展高層次的研究生培養(yǎng)，碩士、 博士和博士后；承擔(dān)國家級和省市級的中醫(yī)與中西藥結(jié)合的皮膚性病課題， 并取得成果

5、。二、標(biāo)準(zhǔn)化的意義? 1. 使中醫(yī)皮膚病學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。? 2. 促進(jìn)各家學(xué)術(shù)向科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。? 3. 促進(jìn)中醫(yī)皮膚病學(xué)的科學(xué)研究。? 4. 促進(jìn)學(xué)說交流和醫(yī)療經(jīng)驗的傳播。? 5. 保證臨床的安全性和有效性的充分發(fā)揮。三、標(biāo)準(zhǔn)化的目的? 編寫指南）在于規(guī)范常見皮膚病證的中醫(yī)臨床診斷、治療，為臨床中 醫(yī)師提供常見皮膚病證中醫(yī)常規(guī)處理策略與方法，提高常見皮膚病證中醫(yī)臨 床療效和科研水平。? 指南的內(nèi)容必須遵循科學(xué)性、實用性、嚴(yán)謹(jǐn)性原則，符合醫(yī)療法規(guī)和 法律要求，具有指導(dǎo)性、普遍性和可參照性，適用于中醫(yī)皮膚科臨床醫(yī)師、 科研人員及相關(guān)管理人員，可作為臨床實踐、診療規(guī)范和質(zhì)量評定的重

6、要參 考依據(jù)。三、治療指南的編寫背景? 指南是國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司立項的標(biāo)準(zhǔn)化項目之一。? 2005年 10月至 12 月，中華中醫(yī)藥皮膚科分會向全國各省市中醫(yī)皮膚科 專家發(fā)出中醫(yī)、 中西醫(yī)結(jié)合帶狀皰疹診療指南 初稿的調(diào)查信函， 調(diào)查指 南體例、指南編寫程序建議、側(cè)重點。 2006 年 3 月，在武漢市中西醫(yī) 結(jié)合醫(yī)院盤龍城分院召開會議，傳達(dá)和學(xué)習(xí)總會有關(guān)指南編寫的文件， 聘請專家做如何編寫臨床指南專題演講，針對信函調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行 討論，達(dá)成編寫指南一致意見。? 2006年 9 月，皮膚科分會派員參加湖北中醫(yī)學(xué)院第一期全國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)班和華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。? 2006

7、 年 10 月，指南編寫組編寫出濕瘡、白疕中醫(yī)診療指南初稿。同年 11 月在廣州召開的 中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會第三次年會 上進(jìn)行第 一次專家論證，討論和協(xié)調(diào)初稿中的不同觀念，形成濕瘡、白疕指南二稿。? 2007 年 11 月，在北京召開的中醫(yī)常見病診療指南中期審查工作會議 上聽取了國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會專家就指南的審查和建議，形成了切實 可行的濕瘡、白疕診療指南三稿。? 2008 年上半年，根據(jù)專家意見和濕瘡、白疕中醫(yī)診療指南編寫經(jīng)驗，形 成其他 19 種常見皮膚病證中醫(yī)診療指南初稿。? 2008年 9 月，在河北石家莊召開第五次學(xué)術(shù)年會上，常委和顧問對 初稿進(jìn)行了認(rèn)真的審訂，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)一步

8、討論和統(tǒng)一。 2008年10月至 11 月，通過專家信函調(diào)查，修改形成指南二稿。? 2009年 5 月，在武漢召開專家論證會議，對指南進(jìn)一步審訂和統(tǒng)一。? 2009 年 7 月，根據(jù)專家意見認(rèn)真修改形成指南三稿，送專家審閱。在綜 合專家意見的基礎(chǔ)上，對指南部分內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步的討論和修改，并最后 定稿。? 專家組：劉巧、范瑞強、楊志波、鄧丙戌、王玉璽、禤國維、徐宜厚、陳 晴燕、蔡念寧、瞿幸、張毅、潘祥龍、張合恩、楊柳、米要和、杜錫賢、黃 仁功、李春生、盧桂玲、劉紅霞、景瑛、李斌、陳金蘭、皮先明、沈敏娟、 史月君、孫虹、韓世榮、韓學(xué)杰、宋坪等專家 。四、各論肺風(fēng)粉刺1 范圍 本指南規(guī)定了肺風(fēng)粉刺

9、的診斷、辨證、治療。 本指南適用于肺風(fēng)粉刺的診斷和治療。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。肺風(fēng)粉刺 acne 相當(dāng)于痤瘡 肺風(fēng)粉刺是一種好發(fā)于青少年面部，以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)為特征的常見皮膚病。3 診斷3.1 臨床癥狀及分類3.1.1 尋常性痤瘡：多見于青少年，皮損好發(fā)面部，其次是胸部及上背部。常見 皮損為白頭粉刺 （閉合性粉刺 ） 和黑頭粉刺 （ 開放性粉刺 ） ，為非炎癥性皮損，進(jìn) 一步發(fā)展為炎性丘疹， 部分頂端出現(xiàn)膿皰， 破潰吸收后局部留有色素沉著或小凹 陷性瘢痕。 嚴(yán)重時，炎癥繼續(xù)擴大及深入至皮下， 出現(xiàn)花生到蠶豆大小的炎性結(jié) 節(jié)或囊腫。3.1.2 聚合性痤瘡：是痤瘡

10、中較重的類型。臨床表現(xiàn)為面、頸、背部、腰臀等部 位出現(xiàn)多數(shù)的大粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、有竇道的膿瘍等，流出惡臭的膿性分 泌物。膿瘍破潰后可以形成深的凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩樣腫塊。 本病好發(fā)青年男 性，病程長。 如果伴發(fā)頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎和化膿性汗腺炎， 通常被稱 為毛囊閉鎖三聯(lián)征。本病患者常伴有高球蛋白血癥，細(xì)胞免疫功能低下等。3.1.3 遲發(fā)性痤瘡 （ 成人痤瘡或青春期后痤瘡 ） ：女性多見，為大于 25 歲后發(fā)生 的痤瘡或持久性痤瘡， 主要表現(xiàn)在頦部和下頜部群集的炎癥性皮損， 易累及頸部。 患者往往伴有面部皮脂過多，皮膚粗糙、毛孔粗大，部分患者伴多毛、雄激素源 性脫發(fā)及多囊卵巢綜合征

11、，女性月經(jīng)前皮疹常明顯加重。3.1.4 其他痤瘡類型還包括： 新生兒痤瘡、 外源性痤瘡、剝蝕性痤瘡、 夏季痤瘡、 月經(jīng)前痤瘡、藥物誘發(fā)痤瘡 （ 皮質(zhì)類固醇痤瘡 ） 、化妝品痤瘡、職業(yè)性痤瘡、暴發(fā) 性痤瘡等。3.2 鑒別診斷3.2.1 酒渣鼻：非毛囊性的皮損， 一般僅累及面部的中央三角區(qū)， 鼻及頰部潮紅、 充血，常伴有毛細(xì)血管擴張和鼻贅，多見于中年男性。3.2.2 顏面播散性粟粒性狼瘡： 對稱分布面部， 特別是上下眼瞼、 眉間、鼻唇溝、 上下唇及頰部， 呈現(xiàn)粟粒到綠豆大小圓形或半球形丘疹或小結(jié)節(jié)， 玻片壓之有蘋 果醬樣顏色，愈后有輕度萎縮性疤痕，組織學(xué)為結(jié)核樣結(jié)構(gòu)。4 辨證論治4.1 治療原則

12、肺風(fēng)粉刺治療原則是以祛邪為主，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧。可從病因、三焦、 臟腑等辨治。4.1.1 病因和癥狀辨治： 風(fēng)熱多見于粉刺和丘疹， 治宜疏風(fēng)清熱； 濕熱多見于炎癥性、丘疹性痤瘡，面部油膩，可有結(jié)節(jié)、囊腫，治宜化濕清熱；血熱，好發(fā)于青春期，多見于黑頭粉刺、紅色丘疹或結(jié)節(jié)，治宜涼血清熱；毒熱多見于膿皰，治宜清熱解毒；瘀血郁阻多見于結(jié)節(jié)、瘢痕，月經(jīng)前或月經(jīng)期加重，治宜活血化 瘀；痰濕多見于結(jié)節(jié)或囊腫，治宜化痰祛濕軟堅；肝郁，月經(jīng)前加重，伴有乳脹 不適，月經(jīng)不調(diào)，心煩易怒，宜疏肝理氣瀉火。4.1.2 從三焦論治：清上焦，重治肺，泄其郁熱；選枇杷葉、野菊花、銀花等花 葉類輕清之品，配以桑白皮、黃芩、知

13、母等共同清瀉肺熱。理中焦，健脾和胃， 祛其濕邪；治宜調(diào)理中焦，除濕健脾，方選除濕胃苓湯、萆薢滲濕湯或參苓白術(shù) 散加減。治下焦，調(diào)肝腎，抑其相火；采用清下焦相火，滋肝腎之陰兼清濕熱， 方選知柏地黃湯加減。4.1.3 從臟腑論治從腎論治，強調(diào)滋補腎陰在治療肺風(fēng)粉刺中的重要性， 采用六味地黃丸或知 柏地黃丸、二至丸以補腎陰、清相火；從肺胃論治，包括宣肺清肺、通腑瀉胃、 健脾化濕等法，方選枇杷清肺飲、清胃散；從肝論治，包括疏肝解郁、清肝瀉火 等法，方選加味逍遙散、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散等。4.2 分證論治4.2.1 肺經(jīng)風(fēng)熱證證候：黑頭或白頭粉刺居多， 伴紅色丘疹。 顏面潮紅，鼻息氣熱， 可伴癢痛，

14、口微渴，大便干。多見于疾病的初期階段。舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈略浮或弦。治法：疏風(fēng)清肺，清熱解毒。代表方：枇杷清肺飲醫(yī)宗金鑒加減。常用藥：枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃柏、連翹、梔子、夏枯草、白花蛇舌草、 生槐花、丹參、丹皮、甘草等。便秘嚴(yán)重者酌加生大黃（后下） ；小便黃赤者酌加六一散；口干渴，大便秘 結(jié)，小便黃，舌紅苔黃、脈滑數(shù)者為肺胃蘊熱者， 酌加生石膏、 天花粉、生大黃； 面紅，口干，多飲等肺熱之象重者酌加生石膏、知母、黃連。4.2.2 胃腸濕熱證 證候：皮膚油膩，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和膿皰為主，間有結(jié)節(jié)、囊腫。或伴口臭， 口干不欲飲，尿赤，便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)治法：清熱化濕，涼血

15、解毒。代表方：茵陳蒿湯傷寒論加減。 常用藥：茵陳、黃芩、黃連、梔子、蒼術(shù)、丹皮、赤芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、 薏苡仁、連翹、紫花地丁、生山楂等。皮膚過于油膩者酌加苦參、冬瓜皮；伴腹脹，舌苔厚膩者，酌加雞內(nèi)金、枳 實；膿皰較多者酌加白花蛇舌草、蒲公英、金銀花。4.2.3 肝經(jīng)郁熱證證候：皮疹多發(fā)于面頰兩側(cè)，甚至延及頸項，以炎癥性丘疹、膿皰為主，伴 有心煩易怒，失眠多夢，口干口苦，大便干結(jié)，女性乳脹不適，月經(jīng)不調(diào)，或月 經(jīng)過多過少，或經(jīng)色暗淡，月經(jīng)期間病情加重。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)。治法：疏肝清熱，涼血健脾。代表方：丹梔逍遙散內(nèi)科摘要加減。常用藥：丹皮、生梔子、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黃芩、山楂、

16、生地、白 花蛇舌草、郁金、香附等。月經(jīng)不調(diào)酌加川芎、澤蘭、益母草；面紅酌加金銀花、凌霄花；有膿皰酌加 蒲公英、連翹；囊腫結(jié)節(jié)較多者酌加浙貝母、夏枯草、生牡蠣，莪術(shù)、丹參或海 藻、昆布；皮疹堅硬者酌加皂角刺、 川芎，或桃仁、 紅花；面部油膩者酌加茵陳、 山楂、薏苡仁、側(cè)柏葉；腰酸痛者酌加杜仲。4.2.4 熱毒夾瘀證證候：顏面及胸背部皮損以膿皰、炎性丘疹為主，根底紅腫，自覺局部灼熱 疼痛， 膿皰破潰或吸收后，可遺留暫時性色素沉著或凹陷性小瘢痕，多見于青 少年。伴口干喜飲， 煩熱口臭，便干溲赤。舌紅苔黃，脈洪或弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化瘀。代表方：五味消毒飲醫(yī)宗金鑒 、桃紅四物湯太平惠民和劑局方加

17、減。 常用藥：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、生梔子、玄參、黃芩、 黃連、生石膏、丹皮、桃仁、紅花、生甘草等。舌紅、苔薄黃或少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)，大便干結(jié)者，酌加火麻仁、郁李仁、枳 實、生大黃；皮疹作癢者，酌加苦參、白鮮皮、地膚子；皮脂溢出多者，酌加側(cè) 柏葉、薏苡仁。口干，五心煩熱，失眠多夢，腰酸乏力，屬陰虛火旺者，選用知柏地黃丸、二至丸加減。4.2.5 痰瘀聚結(jié)證證候：皮疹暗紅或色紫，以炎性結(jié)節(jié)和囊腫為主，經(jīng)久不愈，有瘢痕和色素 沉著，或見竇道，無明顯疼痛。常伴有胸悶腹脹、 身困口粘，女性伴有月經(jīng)不調(diào)， 夾有黑紫血塊，痛經(jīng)。舌質(zhì)暗紅，舌邊尖有瘀點或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。治法：化痰除濕，活

18、血散結(jié)。 代表方：海藻玉壺湯外科正宗合桃紅四物湯太平惠民和劑局方加減 或仙方活命飲醫(yī)宗金鑒加減。常用藥：海藻、昆布、陳皮、法半夏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、白 芷、浙貝母、夏枯草、蒲公英、皂角刺等?；摳腥局卣?，重用蒲公英，酌加敗醬草；疹色黃白有癢感者， 酌加土茯苓、 白鮮皮、地膚子；大便秘結(jié)者酌加酒大黃、全瓜蔞；溲赤者酌加車前子；心煩者 酌加生梔子；月經(jīng)不調(diào)者，酌加益母草、白芍。4.3 中藥成藥大黃蟅蟲丸：每次12丸，每日2次。適用于痰瘀聚結(jié)證。5 藥物外治5.1 中藥外敷5.1.1 胃腸濕熱證患者， 可選用顛倒散茶調(diào)涂患處， 或三黃洗劑外搽皮損， 每日2 次，或每晚 1 次，次晨洗去。

19、5.1.2 有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫者，可外敷金黃膏或四黃膏，每日 2 次，或每晚 1 次，次晨洗去。5.2 中藥面膜選取大黃、黃芩、黃柏、白芷、天花粉、丹參、姜黃、白及等中藥研成細(xì)末， 加蜂蜜或醫(yī)用淀粉適量，溫開水調(diào)成糊狀，均勻覆蓋于面部皮損處，保留 30 分 鐘后取除，清水洗凈?；蚣佑檬嗟鼓Ｖ委煛Ｉ叽? 范圍本指南規(guī)定了蛇串瘡的診斷、辨證、治療。 本指南適用于蛇串瘡的診斷和治療。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。蛇串瘡 herpes zoster 相當(dāng)于帶狀皰疹 蛇串瘡是以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布， 且伴有不同程度的灼熱刺痛為 特征的常見皮膚病。3 診斷3.1 診斷要點3.1.1

20、 病史：皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低 熱、少食、倦怠等癥狀，少數(shù)病人有受涼、過勞、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和 器官移植等誘因。3.1.2 癥狀：典型的皮損是發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰， 累累如串珠，周圍繞以紅暈，排列如帶狀，聚集一處或數(shù)處，皰群之間的皮膚正 常。皰液初始透明，后變混濁，重者可有血皰或壞死。經(jīng)510天皰疹干燥結(jié)痂， 痂皮脫落后， 遺留暫時性淡紅色斑或色素沉著， 愈后一般不留瘢痕。 皮損好發(fā)于 胸脅、腰部或頭面部一側(cè)，一般不超過正中線?；颊咦杂X皮損一側(cè)疼痛明顯，老 年體弱者常常疼痛劇烈， 常擴大到皮損范圍之外， 有的皮損消退后可遺留長

21、期的 神經(jīng)痛。3.1.3 特殊分型：少數(shù)病例，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰，亦有患者僅 感覺皮損瘙癢， 不產(chǎn)生疼痛。 患惡性腫瘤、 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制 劑、年老體質(zhì)極差及患艾滋病等免疫功能低下的患者， 皰疹可雙側(cè)同時出現(xiàn)或泛 發(fā)全身， 并可出現(xiàn)血皰、 大皰甚至壞死， 常伴有高熱、 肺炎、腦炎等， 病情篤重。 如病毒侵及眶上神經(jīng)上支者（多見于老年人） ，疼痛劇烈，可累及角膜，形成潰 瘍性角膜炎，甚至引起全眼炎，導(dǎo)致失明。病毒也可侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn) 為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維 時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。3.2 鑒別診斷

22、3.2.1 熱瘡：多發(fā)于皮膚粘膜交界處， 粟粒到綠豆大小的水皰， 皰壁薄，易破裂， 常為一群，一周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)，必要時可做病原學(xué)檢查。3.2.2 蛇串瘡早期或頓挫性蛇串瘡需與心血管、 消化內(nèi)科、 骨科疾病相鑒別： 鑒 別要點主要是詳細(xì)追問病史、仔細(xì)檢查是否合并其它體征并輔助相關(guān)實驗室檢 測。4 辨證論治4.1 治療原則蛇串瘡的治療，早期以祛邪為主， 晚期攻補兼施。主要治法有清熱利濕解毒， 理氣活血止痛，據(jù)癥加用疏肝解郁、健脾益氣、滋陰平陽、通絡(luò)止痛等法。蛇串 瘡后遺神經(jīng)痛是臨床治療難點， 應(yīng)及早正確辨證治療， 并配合外治、 針灸綜合治 療，適當(dāng)選用西醫(yī)治療。應(yīng)保持皮損局部干燥、清潔，防止

23、繼發(fā)感染；叮囑患者 清淡飲食，注意休息，避免過勞、受涼。4.2 分證論治4.2.1 肝經(jīng)郁熱證 證候：水皰簇集成群，色鮮紅，皰壁緊張，甚者有出血性或壞疽性損害，自 覺皮損處灼熱刺痛。伴口苦咽干，煩躁易怒，溲黃便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑 數(shù)。治法：清肝瀉火，解毒止痛。代表方：龍膽瀉肝湯醫(yī)宗金鑒加減。常用藥：龍膽草、黃芩、車前子、柴胡、通草、生地、當(dāng)歸、梔子、板藍(lán)根、 丹皮、赤芍、紫草等。火毒重者，選加銀花、連翹、黃連、大青葉等清熱解毒；疼痛劇烈者，選加 延胡索、川楝子、乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣、鉤藤、石決明（先煎）等行氣活血、 平肝清火、通絡(luò)止痛；大便秘結(jié)者酌加生大黃（后下）通腑瀉熱。發(fā)于頭面者酌

24、 加菊花、桑葉、夏枯草；發(fā)于肩背、上肢者酌加姜黃、桑枝；發(fā)于軀干者酌加川 楝子、白芍、陳皮；發(fā)于下肢者酌加川牛膝、萆薢、黃柏。4.2.2 脾虛濕蘊證 證候：水皰顏色較淡，皰壁松弛，易于破潰，滲水糜爛，或起膿皰，疼痛或 輕或重。伴口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質(zhì)淡胖，舌苔白或膩，脈沉緩或滑 或濡。治法：健脾化濕，清熱解毒。代表方：除濕胃苓湯醫(yī)宗金鑒加減。 常用藥：蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、陳皮、枳殼、炒白術(shù)、土茯苓、澤瀉、赤茯 苓、生梔子、萆薢、炙甘草等。疼痛甚，有血皰者，選加延胡索、乳香、沒藥、大薊、小薊；不思飲食，腹脹，便溏，脾虛癥狀突出者，酌加黨參、山藥、砂仁（后下）等。4.2.3 氣滯血瘀證證

25、候：皮疹消退后見紫色斑疹及色素沉著，仍疼痛不已，難以忍受，并放射 至附近部位，重者可持續(xù)數(shù)月，多見于年老體弱者。伴頭暈、乏力、便秘。舌質(zhì) 紫暗或有瘀斑，苔黃，脈弦澀或弦細(xì)。治法：理氣活血、通絡(luò)止痛。代表方：血府逐瘀湯醫(yī)林改錯 合金鈴子散素問病機氣宜保命集 加減。 常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、郁金、王不留行、延胡索、 川楝子、香附、柴胡、陳皮、枳殼、炙甘草等。熱毒未盡者選加梔子、連翹、板藍(lán)根等；疼痛重者，選加全蝎、烏梢蛇、蜈 蚣等蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)止痛和磁石、珍珠母等質(zhì)重之介類或礦石類藥潛陽熄風(fēng)鎮(zhèn) 痛；氣虛體弱者酌加黃芪、 黨參、雞血藤等；陰血虛者， 酌加生地、 玄參、麥冬； 氣陰兩

26、虛者酌加太子參、麥冬、五味子；心煩失眠者選加石決明、梔子、酸棗仁 等；肢體沉重麻木者酌加獨活、防風(fēng)、路路通；便秘者酌加瓜蔞仁、草決明；瘙 癢者酌加防風(fēng)、蟬蛻、地膚子。5 中藥成藥5.1 季德勝蛇藥：口服，每次 6片，一日三次。療程為 7-10 天。適用于肝經(jīng)郁 熱證。5.2 新癀片：內(nèi)服每次 4 片，每天 3 次，同時可碾成細(xì)粉與醋調(diào)成糊狀外敷， 1 天 1 次。適用于肝經(jīng)郁熱證和氣滯血瘀證。5.3龍膽瀉肝丸：內(nèi)服每次6g,每日2次。適用于肝經(jīng)郁熱證。6 藥物外治6.1 水皰或血皰滲出少者：可選金黃散、云南白藥、二味拔毒散調(diào)液外敷；或六 神丸、南通蛇藥片或梅花點舌丹研末,醋調(diào)敷患處；或三黃洗劑

27、外搽。6.2 皰破滲液較多者,選用馬齒莧、大黃、苦參、地榆、五倍子、枯礬等煎湯外 敷；或三黃洗劑外敷。7 針灸療法常用穴： 阿是穴 （ 即以皰疹及周圍痛處為主要穴位 ） 、夾脊穴（疼痛所在的神 經(jīng)節(jié)斷）。臨床辨證取穴或循經(jīng)取穴或按部位（神經(jīng)節(jié)段）取穴治療。白疕1 范圍本指南規(guī)定了白疕的診斷、辨證、治療。 本指南適用于白疕的診斷和治療。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。白疕 psoriasis 相當(dāng)于尋常型銀屑病 白疕是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。 臨床上以紅色丘疹或斑塊上覆 有多層銀白色鱗屑， 鱗屑容易刮除， 刮除后在其下方顯露一層發(fā)亮的淡紅色半透 明薄膜，輕刮簿膜，可見點狀出血

28、為主要特征。3 診斷3.1 臨床癥狀3.1.1 皮損初為粟粒至扁豆大的炎性紅色丘疹， 常呈點滴狀分布， 迅速增大， 表 面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血， 基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。3.1.2 部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失；發(fā) 于頭皮者可見束狀毛發(fā)。3.1.3 慢性病程，易于復(fù)發(fā)。常有明顯季節(jié)性，多冬重夏輕，亦有與此相反者。 有不同程度的瘙癢。3.1.4 組織病理： 表皮角化過度、 角化不全； 角層內(nèi)或其下方有中性多形核白細(xì) 胞堆積（ Munro 微膿瘍），顆粒層變薄或消失，棘層增厚；表皮突呈規(guī)則性向下 延伸，真皮乳頭水腫，血管扭曲擴張，上方表皮變??；真皮血管周圍有炎性細(xì)胞 浸潤。3.2 鑒別診斷3.2.1 風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）：皮損為橢圓形淡紅色斑片， 其長軸與皮紋方向一致， 邊緣附著細(xì)小糠秕狀鱗屑；初發(fā)時多有直徑達(dá) 35cm的母斑；好發(fā)于軀干，一 般不發(fā)生于頭皮及四肢遠(yuǎn)端；皮損有自限性，一般68周左右可自行消退，較少復(fù)發(fā)。3.2.2 面游風(fēng)（脂溢性皮炎）：常發(fā)生于皮脂腺豐富的地方，如頭皮、顏面“ T” 型區(qū)、多毛的部位、腋窩等處，皮損為淡紅色或褐色局限性的紅斑，鱗屑細(xì)薄， 有油膩感。3.2.3 紫癜風(fēng)（扁平苔蘚）