咳嗽中醫(yī)診療方案

1、咳嗽（急性支氣管炎）診療方案（ 2014 年）病名：咳嗽中醫(yī)病名：咳嗽病西醫(yī)病名：急性支氣管炎急性支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管- 支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽病”范疇。一、診斷（一）疾病診斷1 、中醫(yī)診斷：（1） 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。（2） 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。（3） 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。2、西醫(yī)診斷：（ 1 ）發(fā)病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸

2、骨后不適感或鈍痛，有細菌感染時可有粘液膿性痰。支氣管痙攣時有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫38左右。（ 2）肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅音。（ 3）血液白細胞數(shù)大多正常，細菌感染時增高。（ 4）胸部 X 線檢查正常，或有肺紋理增粗。（ 5）病程一般為自限性，全身癥狀35天消退，咳嗽咯痰癥狀有 時可延續(xù)23周才消失。（ 6）應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。（二）證候診斷（1） 風寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。（2） 風熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風寒，口微渴。舌尖紅，苔薄

3、白或黃，脈浮數(shù)。（3） 風燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。（4） 痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（5） 肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。（ 6 ）痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。（ 7 ）肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數(shù)。二、診療方案（一）辨證選擇中藥湯劑或中成藥。1. 風寒襲肺治法：疏風散寒，宣肺止咳。處方：三拗湯合止嗽散加減（止嗽散中桔甘前，荊陳紫菀百部研，諸般咳嗽憑加減，姜湯調(diào)下約三錢

4、。 ）麻黃 10 克、杏仁 10 克、荊芥 10 克、白前10克、桔梗 10克、陳皮 12克、紫菀 10克、百部 12克、枳殼 12克、甘草6 克。2. 風熱犯肺治法：疏風清熱，宣肺止咳。處方：桑菊飲（桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑，風溫咳嗽服之消。 ）桑葉 10 克、菊花 12 克、杏仁 10 克、薄荷 6 克、連翹 10克、桔梗 6 克、川貝母10 克、鉤藤 15 克（后下） 、蘆根 30 克、僵蠶 10 克、甘草 6 克。3風燥傷肺治法：疏風清肺，潤燥止咳。處方：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還身熱，清宣涼潤燥能醫(yī)。 ）桑葉 10 克、杏仁 10 克、淡豆

5、鼓10 克、南沙參12 克、象貝 10 克、杏仁 10 克、瓜蔞皮 12 克、桅子 9 克、黃芩 10 克、梨皮 10 克。4痰濕蘊肺治法：燥濕化痰、理氣止咳。處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二陳湯中夏和陳，意以甘草與茯苓。三子養(yǎng)湯白蘇菔。 ）半夏 10 克、茯苓 25 克、陳皮 12 克、厚樸 10 克、甘草 6 克、蒼術(shù) 12 克、蘇子 10 克、白芥子10 克、萊菔子 12 克。5痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。處方：麻葦合劑：炙麻黃10 克、杏仁 10 克、生石膏30 克（先煎） 、蘆根 30克、薏米仁30克、冬瓜仁 12克、桃仁 10克、黃芩 10克、全瓜蔞 12克、枳殼 10 克、桑白

6、皮10 克、甘草 6 克。6. 肝火犯肺治法：清肺瀉肝，止咳化痰。處方： 黛蛤散加黃芩瀉白散 （黛蛤散： 青黛， 海蛤殼。 黃芩瀉白地骨皮，桑白粳米甘草比。 ）黃芩 10克、桑白皮12克、地骨皮 15克、青黛 6克、海蛤殼 15 克、甘草 6 克。7肺陰虧耗治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。處方：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 ）沙參 12 克、麥冬 12 克、五味子12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花10 克、桑白皮12克。（二）辨證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、風熱犯肺、痰熱郁肺，予雙黃連、痰熱清注射液疏風清熱、清熱解毒。2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療

7、法1、針灸根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。2、藥物貼敷根據(jù)病情可辯證選擇藥物貼敷治療。3、刮痧、拔罐療法萬花油或甘油涂擦后背暴露部位， 用砭石反復(fù)刮、 擦背部膀胱經(jīng)、 督脈，以微觀紅瘀為度，可配合風門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風邪的作用。每日 1-2 次。4、其他療法根據(jù)臨床情況選用艾灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合中藥霧化吸入治療。（四） 、預(yù)防及護理1、注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常時更要注意調(diào)攝。2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風熱、氣火、風燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥

8、之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵其將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時吸痰，但吸時要避免刺激或損傷咽部。4、適當參加體育運動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。5、教育患者進行呼吸操鍛煉。6、口服補肺湯合玉屏風散預(yù)防外感（補肺參苣熟地黃，桑白五味與紫 荒。）太子參12克、黃苣30克、熟地10克、紫苑10克、桑白皮12克、五 味子12克、白術(shù)15克、防風10克、銀花15克、桑葉12克。三、療效評價（一）評價標準：1、痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至 0分）；2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少 69分）；3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前

9、減少 25分）；4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己 24小時的咳嗽癥狀，對照積分表 進行判斷及記錄：總積分二日間積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情 評價和判斷藥物療效之用?？人园Y狀積分表分日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽入睡時短暫咳嗽或偶有1 偶有短暫咳嗽夜間咳嗽頻繁咳嗽，輕度影響日常因咳嗽輕度影響夜間睡2活動眠頻繁咳嗽，嚴重影響日常因咳嗽嚴重影響夜間睡3活動眠（三）臨床療效評估1、中醫(yī)藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、有效的，與西藥抗菌，止咳 藥相比，具有副作用小，止咳化痰作用強，作用持久復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。通過 107例咳嗽病患者的治

10、療，有效率達 %2、中醫(yī)藥辨證治療急性支氣管炎107 例咳嗽患者，結(jié)果顯示：中藥能明顯緩解咳嗽患者的咳嗽、咯痰等不適癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解癥狀，減輕氣道阻力，其中顯效39 例、有效 43 例、緩解 18 例，總有效率%。3、急性支氣管炎的治療，咳嗽病程短，療效較好。中醫(yī)辨證治療理論上圓滿，但存在療效上不盡人意之處。四、治療難點及改進措施治療難點1、咳嗽反復(fù)發(fā)作是目前臨床中的難點，而咳嗽單純中醫(yī)藥治療有效，但效果慢，取效時間長。多種誘因會導致咳嗽患者病情復(fù)發(fā)或加重，但外感是誘發(fā)咳嗽的主要因素，也是難點問題。2、咳嗽病程長則療效較差，無論中藥或西藥都缺乏特效的治療方法和藥物。中醫(yī)藥在如何治療頑固

11、性咳嗽方面未有明顯進展是主要的難點。改進措施1. 針對咳嗽患者，外感是引起的主要因素，也是難點問題。針對預(yù)防外感采用中醫(yī)中藥辨證治療，應(yīng)用益氣固表法為主，采用補肺湯合玉屏風散益氣固表、健脾止汗、培土生金。其中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾扶正。二藥合用則汗不外泄，邪不易侵。黃芪配防風相得益彰，黃芪得防風則固表而不留邪，防風得黃芪則驅(qū)邪而不傷正。同時防風有解表祛風的作用。通過中醫(yī)綜合治療，明顯預(yù)防了咳嗽患者易外感的發(fā)生，進而使咳嗽患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)得到減少。采用中藥貼敷、中藥霧化吸入、穴位按摩、拔罐、刮痧、針灸等中醫(yī)特色治療咳嗽取得較好的臨床療效。2外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽治宜扶正祛邪，標本兼治

12、。久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺、補腎，忌辛散。初咳者，忌斂澀留邪，當因勢利導，宣暢肺氣。3、咳嗽患者以表證、痰熱者居多，著重從疏風解表、清化痰熱著手，配合中藥貼敷、中藥霧化吸入、穴位按摩、針灸等中醫(yī)特色治療等進行綜合治療，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀，并取得較好的治療效果?？人圆?yōu)化診療方案臨床療效分析、總結(jié)及評估（ 2014 年）2014 年度我科應(yīng)用咳嗽病優(yōu)化診療方案辨證治療急性支氣管炎107 例患者，結(jié)果顯示：中藥能明顯緩解喘病患者的咳嗽氣喘，咯痰等不適癥狀，提高生活質(zhì)量， 減少病情復(fù)發(fā)， 減輕氣道阻力。 其中顯效 39 例、 有效 43 例、緩解 18 例，總有效率%。

13、1、中醫(yī)藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、有效的，與西藥抗菌，止咳平喘藥相比，具有副作用小，止咳化痰作用強，作用持久復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。通過 107 例咳嗽病患者的治療，有效率達%。2、優(yōu)化了防病治病的內(nèi)容，在本年度的方案中進一步優(yōu)化了風熱犯肺證與痰熱郁肺證的方藥治療。優(yōu)化了咳嗽證候積分表。3、慢性咳嗽的治療，咳嗽病程長，療效較差，無論中藥或西藥都缺乏特效的治療方法和藥物。中醫(yī)辨證治療理論上圓滿，但存在療效上不盡人意之處。4、對中醫(yī)治療臨床評價分析及措施：1）中醫(yī)藥綜合治療通過對臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機，調(diào)整機體陰陽平衡，提高機體對自然環(huán)境與社會環(huán)境的適應(yīng)能力而實現(xiàn)的。 強調(diào)辨證論治和整體觀念。因此中醫(yī)藥治療

14、可提高患者生活質(zhì)量。進而有效改善咳嗽、咯痰等臨床癥狀。脾為生痰之源，肺為儲痰之器?？人圆《ㄎ辉诜纹?，根據(jù)五臟相關(guān)理論， 是一個臟器受損的綜合征。 外感是誘發(fā)咳嗽的主要因素， 也是難點問題。針對預(yù)防外感采用中醫(yī)中藥辨證治療，應(yīng)用益氣固表法為主，采用補肺湯合玉屏風散益氣固表、健脾止汗、培土生金。其中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾扶正。二藥合用則汗不外泄，邪不易侵。黃芪配防風相得益彰，黃芪得防風則固表而不留邪，防風得黃芪則祛邪而不傷正。同時防風有解表祛風的作用。通過中醫(yī)綜合治療，明顯預(yù)防了咳嗽病患者易外感的發(fā)生，進而使咳嗽病患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)得到減少。2）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽治宜扶正祛邪，標本兼治。久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺、補腎，忌辛散。初咳者，忌斂澀留邪，當因勢利導，宣暢肺氣。3）咳嗽患者以表證、痰熱者居多，著重從疏風解表、清化痰熱著手，配合中藥貼敷、中藥霧化吸入、穴位按摩、針灸等中醫(yī)特色治療等進行綜合治療，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀，并取得較好的治療效果。2013年我們將進一步優(yōu)化診療方案，在應(yīng)用診療方案的同時，我們強調(diào) 辨證論治，遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)思維規(guī)律，不斷完善優(yōu)化治療方案。咳嗽病優(yōu)化診療方案臨床療效評估表科室名稱：肺病科醫(yī)院名稱：中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院病例數(shù)：107例填表人：白薇 日期：2014-12-