解讀甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告,十六點就夠了!

1、解讀甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告，十六點就夠了！一、結(jié)節(jié)部位左上、左中、左下、峽部、右上、右中、右下舉例：描述：左側(cè)甲狀腺（中上/背/肋）中上背側(cè)面二、結(jié)節(jié)數(shù)目甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個數(shù)。1.分類：單發(fā) /多發(fā)2.臨床意義：多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌單發(fā)甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌48%的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發(fā)生在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫背景中；單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患甲狀腺癌的概率相似。目前強調(diào)超聲檢查時應(yīng)對每個結(jié)節(jié)的超聲特征單獨進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。三、結(jié)節(jié)大小上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進(jìn)行測量。以上徑線應(yīng)包括結(jié)節(jié)的聲暈。臨床意義：結(jié)節(jié)縱橫比（A/T ）：在橫切面上計算A/T

2、縱徑（ A ）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。A/T 1： 多見于惡性結(jié)節(jié)A/T <1 ： 多見于良性結(jié)節(jié)。隨訪結(jié)節(jié) 36個月隨訪前后比較，徑線增大大于20%，其中兩徑至少均大于 2mm ，或容積 50為結(jié)節(jié)增大。 良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見于未分化癌、淋巴瘤、高級別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見于結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。甲狀腺癌分類和處理：甲狀腺微小乳頭狀癌（ PTMC ）： 1cm 的甲狀腺乳頭狀癌，其生物學(xué)行為、臨床治療措施存在一定特殊性。甲狀腺癌大小不同，臨床治療措施也不相同。結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有

3、惡性可能性。四、結(jié)節(jié)形態(tài)1.分類：橢圓形或圓形：A/T 1 直立狀：A/T>1不規(guī)則形臨床意義：橢圓形或圓形：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。直立狀：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)。不規(guī)則形：多見于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。五、結(jié)節(jié)縱橫比為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值1，1六、結(jié)節(jié)邊界結(jié)節(jié)與非結(jié)節(jié)的連接面。1.分類：清晰：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實質(zhì)分界明確。邊界清晰 模糊：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實質(zhì)分界不明確。邊界模糊2.臨床意義： 邊界清晰：多見于良性結(jié)節(jié)， 部分惡性結(jié)節(jié) （包裹型PTC，髓樣癌）。邊界模糊：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。7. 結(jié)節(jié)邊緣

4、：近邊界的結(jié)節(jié)區(qū)域分清邊緣和邊界的概念1.分類：光整：結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)交界面光滑完整。不光整：結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)。邊緣成角：邊緣出現(xiàn)小于90 度的較小成角邊緣。微小分葉：為在結(jié)節(jié)的邊緣出現(xiàn)一些小的分葉。2.臨床意義：邊緣光整：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。邊緣不光整：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)。八、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.分類：（ 1）實性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)全部成分為實性。 （2）囊性：結(jié)節(jié)內(nèi)全部成分為囊性。膠質(zhì)囊腫（ 3）混合性：結(jié)節(jié)內(nèi)既有實性成分，又有囊性成分。 實性為主型：實性成分>50% 囊性為主型：囊性成分>50%囊性為主，實性部分

5、為海綿狀 海綿狀結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)體積內(nèi) 50%以上出現(xiàn)多個微小囊狀結(jié)構(gòu)聚集 ,其間含有纖細(xì)分隔， 呈強回聲，橫斷面有時似微鈣化。海綿狀結(jié)節(jié)2.臨床意義：惡性結(jié)節(jié)：實性（ 80% ），混合性以實性為主， 13-26% 的惡性結(jié)節(jié)內(nèi)有囊性成分。良性結(jié)節(jié)：實性（ 47%）、囊性、混合性以囊性為主、海綿狀結(jié)節(jié)。海綿狀結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，診斷特異性 99.7%-100% 。九、結(jié)節(jié)回聲水平1.分類高、等、低回聲：根據(jù)結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺或頜下腺實質(zhì)回聲相比，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲分布不均時，以結(jié)節(jié)內(nèi)占優(yōu)勢的回聲類型為主。分為高、等、低、極低和無回聲。等回聲低回聲極低回聲無回聲高回聲2.臨床意義：極低回聲：多見于惡性結(jié)節(jié)，診斷特

6、異性92-94%, 也見于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)， 少部分為惡性結(jié)節(jié)。高回聲：多為良性結(jié)節(jié)。十、結(jié)節(jié)回聲均勻性分均勻和不均勻十一、結(jié)節(jié)鈣化：微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化1.分類根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)和分布特征分類。微鈣化：小于2mm 的鈣化，大小在1mm 左右，大部分小于1mm，一般無聲影，較多微鈣化聚集時也可產(chǎn)生聲影。微鈣化粗鈣化：大于2mm 的鈣化，常伴聲影粗鈣化邊緣鈣化：位于結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，可呈弧形或環(huán)形，可光滑或不光滑。環(huán)狀鈣化間斷鈣化2.臨床意義：結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)任意類型的鈣化，患癌的風(fēng)險性均增加，以微鈣化惡性危險性最大。微鈣

7、化：多見于惡性結(jié)節(jié)（ PTC，髓樣癌，未分化癌等） （病理：砂粒體），部分良性結(jié)節(jié)（增生結(jié)節(jié)） ，Graves s 病，橋本。粗鈣化：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)（髓樣癌）。a.單發(fā)實性結(jié)節(jié)內(nèi)部伴粗鈣化時可能為惡性；b.粗鈣化可與微鈣化并存于PTC 中。邊緣鈣化： 光滑的邊緣鈣化 （環(huán)形、 弧形）多見于良性結(jié)節(jié)，不光滑的邊緣鈣化也可見于惡性結(jié)節(jié)。十二、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)1.超聲表現(xiàn)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，超聲上表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)內(nèi)點狀強回聲，后伴彗星尾征。實性結(jié)節(jié)內(nèi)點狀強回聲后伴彗星尾征并非濃縮膠質(zhì)。2.臨床意義：良性結(jié)節(jié)十三、聲暈圍繞結(jié)節(jié)的低或無回聲環(huán)，由纖維結(jié)締組織、受壓的甲狀腺組織或慢性炎癥浸潤組織

8、構(gòu)成，也可為血管結(jié)構(gòu)（腺瘤）。1.分類按完整性分：完整聲暈：結(jié)節(jié)聲暈完整無中斷不完整聲暈：結(jié)節(jié)聲暈出現(xiàn)中斷無聲暈按聲暈厚度不同：厚聲暈（厚度2mm ）薄聲暈（厚度2mm）按聲暈厚薄均勻度：厚度均勻聲暈厚度不均勻聲暈2.臨床意義：完整，細(xì)窄良性良性結(jié)節(jié)：完整均勻厚度薄聲暈不規(guī)整，厚的地方 >2cm 惡性。惡性結(jié)節(jié)：不完整、厚、不均勻聲暈（ 15-30% 的 PTC 不完整聲暈）十四、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性良性結(jié)節(jié)： 多呈膨脹性生長 被膜可局部隆起， 但連續(xù)性好。良性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)：靠近被膜浸潤性生長者被膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。惡性結(jié)節(jié)十五、彩色多普勒血流信號1.分類：邊緣型：結(jié)節(jié)邊緣存在血流信號，結(jié)節(jié)中央無或少許血流信號?；旌闲停航Y(jié)節(jié)邊緣和中央均存在血流信號，程度相似。中央型：結(jié)節(jié)中央存在血流信號，邊緣無或少許血流信號。無血流型：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號顯示。2.臨床意義：邊緣型：良性結(jié)節(jié)，