醫(yī)技科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)技質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核評分項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核檢查方法得分醫(yī)療質(zhì)量組 織與管理15科內(nèi)有主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組（不少于3人）， 每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī) 療安全）；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進(jìn)措 施和意見。提問質(zhì)控小組成員 2人：介紹質(zhì)量自查情況； 查質(zhì)控記錄：無組織扣 3分，未開展工作扣 3 分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項(xiàng)。技術(shù)操作規(guī)范10有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。無書面檢查操作規(guī)程、 常規(guī),每項(xiàng)扣2分，抽查4項(xiàng)操作，每違規(guī)操作一項(xiàng)扣 2分。儀器使用、保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并有記錄。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣

2、1分， 儀器處于臨用狀態(tài)， 有一臺儀器不處于臨用狀 態(tài)扣2分。醫(yī) 療 規(guī)早 制 度會診制度5急會診10分鐘內(nèi)到位，普通會診根據(jù)要求按時到 位，并做好相關(guān)記錄。現(xiàn)場模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見，不及時到位 一人一次扣2分，因會診不及時影響病人診治 不得分。值班制度5值班人員堅守崗位，不得擅離職守，完成班內(nèi)所有 工作，若設(shè)備發(fā)生故障及時匯報并做好相關(guān)記錄?，F(xiàn)場抽查，脫岡一人一次扣 2分，未履行職責(zé) 一人一次扣2分。醫(yī)療安全制度10嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度，發(fā)現(xiàn)差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上 報醫(yī)務(wù)科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處 理；上報醫(yī)院的糾紛科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)

3、務(wù)科 處理，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣2分，有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣 4分， 不配合醫(yī)教部處理醫(yī)療糾紛一起扣 4分。大差 錯、醫(yī)療事故扣10分。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少兩次，收集反饋意 見，積極解決問題，并提出改進(jìn)措施。查記錄資料和到臨床科室核實(shí)，無資料不得分， 工作不到位扣1分/次。考核評分項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核檢查方法得分資料管理10各種檢驗(yàn)檢查均有登記，資料（申請單、報告單、 圖片等）保管（存）完好，便于查詢。查登記本，無登記不得分，登記不全扣1分，資料丟失每份扣1分。報告及時性10大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查申請單至出具檢查 結(jié)果時間

4、W 48小時；一般常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、超聲 影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始至出具結(jié)果W2小時；急診檢查自檢查開始至出具結(jié)果w30分鐘。急診生化w 60分鐘，其余項(xiàng)目按規(guī)定時間發(fā)出?，F(xiàn)場抽查CT、X光等大型檢查者 5例，檢驗(yàn)、 心電圖、B超常規(guī)檢查者各 2例，以上檢查項(xiàng) 目，發(fā)現(xiàn)一例超時報告結(jié)果的扣 1分。報告單質(zhì)量報告審核簽發(fā)5報告單須由具有報告權(quán)的醫(yī)師（檢驗(yàn)師）簽發(fā)，報 告單須有手寫簽名，簽名清晰易辨認(rèn)。抽查報告單，凡發(fā)現(xiàn)由無報告權(quán)醫(yī)師 （檢驗(yàn)師） 簽發(fā)報告不得分，不符合要求扣2分/份。報告準(zhǔn)確率5檢驗(yàn)科考核：檢驗(yàn)結(jié)果要準(zhǔn)確可靠，誤差在實(shí)驗(yàn)允 許范圍內(nèi)，對可疑或異常結(jié)果要主動與臨床聯(lián)系并 進(jìn)行復(fù)查

5、后才可發(fā)報告，避免前后結(jié)果誤差較大； 落實(shí)“危急值報告”制度并登記簽名；結(jié)果在實(shí)驗(yàn) 允許范圍內(nèi)與標(biāo)本符合率 95%。根據(jù)臨床和病人投訴，超過允許范圍扣1分/份；異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置 相近兩次結(jié)果差異較大， 扣1分/份；危急值未 及時報告并登記扣 2分/份。除檢驗(yàn)科外的其他醫(yī)技科室考核：檢查報告書寫規(guī)范，清晰，診斷明確，無漏診、誤診。抽查報告單，不符合要求扣1分/張，誤診、漏 診不得分。培訓(xùn)5科室每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織三基三嚴(yán)考 核，考核率100%，合格率100%（ 80分合格）； 科室成立由科主任擔(dān)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定培訓(xùn)計劃，建立平時培訓(xùn)考核登記本。查看原始資料，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺 1次扣2分，三基 三嚴(yán)未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣 2分，無培訓(xùn)計劃及登記表扣 3分。繼續(xù)教育5參學(xué)率80 %每降低1個百分點(diǎn)扣0.5分科別：總分：檢查人員：檢查日期:注：1、根據(jù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次全院醫(yī)技科室大檢查，其評分結(jié)果納入當(dāng)月的質(zhì)量考核，與績效掛鉤，并作為年終科室各項(xiàng)先進(jìn)工作評比的主要依據(jù)，對存在的問題在周會或科主任會議上通報。2、如有重大差錯或醫(yī)療事