31尺骨骨折臨床的路徑

1、實用標準文案尺骨骨折標準臨床路徑2021年版一、標準住院流程一適用對象.第一診斷為尺骨骨折行尺骨骨折切開復位內固定術二診斷依據(jù).1 .病史：外傷史.2 .體檢有明確體征：患側前臂部腫脹、 疼痛、活動受限 患側尺骨畸形、反常活動及骨擦感.3 .輔助檢查：前臂 X線片顯示尺骨骨折.三進入路徑標準.第一診斷必須符合ICD10尺骨骨折疾病編碼外傷引起的單純尺骨骨折除外開放性骨折除外合并筋膜室綜合癥除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和損傷精彩文檔實用標準文案除外合并其它正在治療的疾病需要進行手術治療(四)標準住院日.標準住院日是1 11天(五)住院期間的檢查工程.1 .必需的檢查工程(1)血常規(guī)、尿常

2、規(guī)；(2)肝腎功能、電解質、血糖；(3)凝血功能；(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)前臂正側位X線片；(6)胸片、心電圖.2 .根據(jù)患者病情進行的檢查工程(1)雙上肢血管B超(2)肺功能檢查(A 60歲、或既往有心、肺部病史者)(3)肝膽脾胰腎B超(4)超聲心動圖,24小時心電圖(5)尺骨三維CT(六)治療方案的選擇.精彩文檔實用標準文案手術指征：1 .移位的尺骨骨折2 .尺骨骨折成角大于10度3 .合并尺梯關節(jié)脫位4 .無手術禁忌證.七預防性抗菌藥物選擇與使用時機.1 .抗菌藥物：根據(jù)?抗菌藥物臨床應用指導原那么2021年版» 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202143號執(zhí)行.

3、八手術日.住院第 1-7天1 .麻醉方式：臂叢.2 .手術方式：尺骨骨折切開復位內固定術.3 .手術內植物：接骨板或其他內固定物.4 .輸血：無.九術后恢復.1 .必須復查的檢查工程：血常規(guī)、前臂正側位片.2 .必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質.3 .術后處理：1抗菌藥物：根據(jù)?抗菌藥物臨床應用指導原那么 2021 年版» 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202143號執(zhí)行；精彩文檔實用標準文案2術后鎮(zhèn)痛：參照?骨科常見疼痛的處理專家建議? 3術后康復：以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔.十由院標準.1 .體溫正常,常規(guī)化驗指標無明顯異常.2 .傷口愈合良好：引流片或引流管拔除,傷口無感染征 象或可在門診處理

4、的傷口情況、無皮瓣壞死.3 .術后X線片證實復位固定滿意.4 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥.十一變異及原因分析.1 .圍手術期并發(fā)癥：傷口感染、脫位、神經血管損傷等, 造成住院日延長和費用增加.2 .內科合并癥：老年患者常合并內科疾病,如腦血管或 心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手術可能導致根底疾病加 重而需要進一步治療,從而延長治療時間,并增加住院費用.3 .植入材料的選擇：由于骨折類型不同,使用不同的內 固定材料,可能導致住院費用存在差異.精彩文檔實用標準文案、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷 尺骨骨折ICD-10 :;行尺骨骨折切開復位內固定術患者姓名： 性別： 年齡： 門診

5、號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日：1-11天日期住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房口初步的診斷和治療方案口完成住院志、首次病程、上級 醫(yī)師查房等病歷書寫口完善術前檢查口患肢臨時石膏固定上級醫(yī)師查房口繼續(xù)完成術前化驗檢查口完成必要的相關科室會診口上級醫(yī)師查房,觀察患肢 皮膚軟組織情況,術前評估和決7E手術方柔,元成 各項術前準備口完成上級醫(yī)師查房記錄等口向患者及/或家屬交待圍 手術期考前須知并簽署手 術知情同意書、委托書患 者本人不能簽字時等口麻醉醫(yī)師查房,與患者及/ 或家屬交待麻醉考前須知 并簽署麻醉知情同意書

6、重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口二級護理口飲食患肢后膏外固定口消腫治療必要時臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)檢查；凝血功能； 感染性疾病研查；肝腎功能 + 電解質+血糖；胸片、心電圖口前臂正側位X線片口 CT檢查、視患者情況而定口根據(jù)病情：雙上肢血管超聲、 肺功能、超聲心動圖、血氣分 析長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口二級護理口飲食患肢后膏外固定口消腫治療必要時口既往內科根底疾病用約臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求開檢查和化 驗單口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑： 同前臨時醫(yī)囑： 術前醫(yī)囑：準備明日在 臂叢麻醉全麻卜行尺骨 骨折切開復位內固定術 術前禁食水口術前抗生素皮試口其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作口入院宣教：介紹

7、病房環(huán)境、設 施和設備等口入院護理評估口觀察患肢末梢血運感覺口觀察患者病情變化 口心理和生活護理口提醒患者術前禁食水 口術前心理護理病情 變異 記錄口無口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.護士 簽名精彩文檔實用標準文案醫(yī)師 簽名日期術前住院第4天手術日 術后住院第5天 手術后第1天主 要 診 療 工 作口檢查標記 口術前核查口術者完成手術記錄口完成術后病程口上級醫(yī)師查房口麻醉醫(yī)師查房口觀察有尢術后并發(fā)癥并做相應處理,尤其是筋膜室綜合癥口上級醫(yī)師查房口完成常規(guī)病程記錄口觀察傷口、引流量、體溫、 生命體征情況等并作出相 應處理重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口

8、二級護理口禁食臨時醫(yī)囑：口圍手術期抗生素長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口 一級護理口飲食口患肢抬高、制動口留置引流片口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口今日在臂叢麻醉全麻卜 行尺骨骨折切開復位內固定 術口心電監(jiān)護、吸氧 6小時口圍手術期抗生素口止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理口傷口換藥必要時長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口 一級護理口飲食口患肢抬高、制動 口留置引流管口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口傷口換藥口鎮(zhèn)痛等對癥處理主要 護理 工作口提醒患者術前禁食水 口術前心理護理口觀察患者病情并做好引流量 等相關記錄口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉口觀察患者病情變化口術后心理與生活護理口指導患者術后功能鍛煉病情 變異 記錄口無口

9、有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名精彩文檔實用標準文案日期住院第_6_天 術后第2天住院第_7_天 術后第3住院第_8_天 術后第4天主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄 口拔除引流管,傷口換藥 口指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口傷口換藥必要時 口指導患者功能鍛煉口上級醫(yī)師查房,進行手術 及傷口評估,確定后尢手 術并發(fā)癥和切口愈合不良 情況,明確是否出院口完成出院志、病案首頁、 出院診斷證實書等所有病 歷.口向患者交代出院后的康復 鍛煉及考前須知,如：復 診的時間、地點,發(fā)生緊 急情況時的處理等重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口 一級護理口飲食口患肢功能鍛煉口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口復查前臂正側位片 口傷口換藥必要時 口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口二級護理口飲食口患肢功能鍛煉口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、肝腎功能、電 解質必要時口傷口換藥必要時口鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：口出院帶藥口 日后拆線換藥根據(jù)傷口愈合情況,預約拆線 時間口 一月后門診復