臨床重點(diǎn)?？浦匕Y醫(yī)學(xué)科評(píng)價(jià)與衡量實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)試行

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案臨床重點(diǎn)?？浦匕Y醫(yī)學(xué)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)試行一、?重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)那么?總分值為1000分,分為：重癥醫(yī)學(xué)科組織治理180分,病房布局150分,人員配備80分,設(shè)備設(shè)施150分,醫(yī)療質(zhì)量限制150分,患者治理40分,護(hù)理質(zhì)量限制100分,醫(yī)院感染治理100 分,制度落實(shí)50分.二、申報(bào)臨床重點(diǎn)?？茟?yīng)當(dāng)具備以下根本條件：1.所在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為二級(jí)醫(yī)院,醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)任務(wù)；2.?？扑卺t(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展對(duì)口支援工作,開展患者預(yù)約診療效勞,并推行單病種治理；3.?？普w實(shí)力強(qiáng),醫(yī)療技術(shù)水平高,醫(yī)療平安保證好；4.?？撇》繎?yīng)當(dāng)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞,且實(shí)施臨床路徑治理的患者數(shù)量到達(dá)

2、治療出院患者總數(shù)的2%三、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo),如無特別注明,均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù).四、標(biāo)準(zhǔn)中局部指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分,但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分.五、只有通用標(biāo)準(zhǔn)得分超過600分才有資格參加重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià).六、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員.其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并履行責(zé)任1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上.文檔大全檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分一、重癥醫(yī)學(xué)科 組織治理180 分1.學(xué)科定位：二級(jí)以上綜合醫(yī)院均應(yīng)成立獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)科ICU.重癥醫(yī) 學(xué)科屬于二級(jí)臨床學(xué)科、一級(jí)診療科目.重癥醫(yī)學(xué)科是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地,負(fù) 責(zé)集中救治各學(xué)科重癥患

3、者,并為此類患者及時(shí)提供系統(tǒng)、持續(xù)、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù) 與治療,并為原發(fā)疾病的專科診療提供支持.為了預(yù)防學(xué)科之間命名的混淆,ICU 特指重癥醫(yī)學(xué)科的英文簡(jiǎn)稱,?？频谋O(jiān)護(hù)室只能統(tǒng)一中文名為X湘重癥監(jiān)護(hù)室,不能稱為X科ICU.5年內(nèi)有科技進(jìn)步獎(jiǎng),有承當(dāng)教學(xué)及培訓(xùn)水平.60重癥醫(yī)學(xué)科非二級(jí)學(xué)科扣60分2.治理體制：重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性ICU為重點(diǎn),醫(yī)院在滿足ICU建制的前提 下,可成立?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室.建立有利于全院危重病人向ICU集中收治的治理模 式,ICU病房必須獨(dú)立設(shè)置,床位向全院重癥患者開放,由符合條件的醫(yī)師和護(hù) 士等專業(yè)人員組成診療團(tuán)隊(duì).?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室的人員、條件、配備及設(shè)施等必須 參照本標(biāo)準(zhǔn).IC

4、U治理為三線值班制度,其中二線值班為 24小時(shí)住院值班.50專科重癥監(jiān)護(hù)室/、達(dá)標(biāo)扣20分 不能集中收治扣30分3.ICU的醫(yī)療治理模式：ICU的醫(yī)療工作實(shí)行ICU?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)制,米取ICU ?？漆t(yī)師主管、相應(yīng)?？茀f(xié)管或會(huì)診的醫(yī)療治理模式,ICU?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)患者日 常臨床診療工作、醫(yī)療文件的書寫、醫(yī)囑治理、與患者家屬的溝逋交流等等.患 者的相關(guān)?？魄闆r應(yīng)由重癥醫(yī)學(xué)科病房醫(yī)師與相關(guān)?？漆t(yī)師共同協(xié)商處理.30ICU治理模式不符合要求扣30分4.開展“重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向發(fā)其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證? 的地方衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng),經(jīng)依法嚴(yán)格審核,符合條件才予以登記“重癥醫(yī) 學(xué)科診療科目.未經(jīng)批

5、準(zhǔn)“重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)置重癥醫(yī) 學(xué)科,相關(guān)科室可設(shè)置監(jiān)護(hù)室、搶救室等開展對(duì)本科重癥患者的救治.20未經(jīng)批準(zhǔn)而設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科20分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分5.設(shè)置“重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院必須根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格科室治理,保證 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安,并米取有效舉措增強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)和重癥醫(yī)學(xué)學(xué) 科建設(shè),促進(jìn)其健康開展.10醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有欠缺扣10分7.醫(yī)院應(yīng)建立與完善ICU信息治理系統(tǒng)及物流系統(tǒng),保證ICU及時(shí)獲得醫(yī)技 科室檢查報(bào)告,以及質(zhì)量治理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息.10獲得各類信息/、及時(shí)扣10分二、病房布局150 分病房設(shè)置合理1.病房應(yīng)設(shè)置于

6、方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域,應(yīng)接近于主要效勞對(duì)象 病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和血庫等.在橫向無法實(shí)現(xiàn)接近時(shí),應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近.10相關(guān)功能區(qū)/、元者每項(xiàng)扣2分2.ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向,有條件的醫(yī)院可設(shè) 置/、同的進(jìn)出通道.10只有單一通道扣5分3.ICU的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病 人的通道10不符合條件每項(xiàng)扣2分4.ICU的裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易 清潔和符合防火要求的總原那么.10不符合條件每項(xiàng)扣2分5.ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域、

7、醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)獨(dú)立性,以減少彼此之間的干擾和限制醫(yī)院感染.10設(shè)置不合埋每項(xiàng)扣2分污物處理區(qū)域布局不合理扣5分6.ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、米光條件,保證空氣潔凈細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)& 200cfu/m3.有條件的醫(yī)院裝配空氣凈化系統(tǒng),應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù).運(yùn)用空調(diào)換氣 通風(fēng)的,室內(nèi)每小時(shí)新風(fēng)交換應(yīng)大于 2次.能獨(dú)立限制室內(nèi)溫度和濕度,醫(yī)療區(qū) 域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 24步.5左右,濕度應(yīng)維持在 50-60%左右.每個(gè)單間的空 調(diào)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立限制.20空氣監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)扣8分 其余每項(xiàng)/、達(dá)標(biāo)扣2分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分7.病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治

8、重癥患者的需要：三級(jí)醫(yī)院床位 數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)2-8%為宜,二級(jí)醫(yī)院以1-2%為宜.床位使用率以75%為宜, 至少保存1張空床以備應(yīng)急使用,全年床位使用率超過 85%時(shí)必須擴(kuò)大規(guī)模.50比例不達(dá)標(biāo),每少10%扣2分 全年床位使用率超過85%扣10分ICU加床(近半年)扣10分8.床位布局標(biāo)準(zhǔn)(1)每床占地回積為?15 m2 o(2)每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房,面積為 >18m20(3)有條件的醫(yī)院可設(shè)置負(fù)壓床單元.30面積不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣5分 缺單間扣5分 缺負(fù)壓?jiǎn)卧?分三、人員配備(80 分)人員配備合理,滿足日常醫(yī)療需要1.ICU醫(yī)護(hù)人員必須有執(zhí)業(yè)證書,具備獨(dú)立工作水平.10無獨(dú)立工

9、作水平單獨(dú)值班扣10分2.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 0.8: 1以上.日常醫(yī)療工作中可以有音B分輪科、 進(jìn)修醫(yī)師,但I(xiàn)CU?？漆t(yī)師必須占醫(yī)師總數(shù)的 70%以上.醫(yī)師職稱分布比例由 高向低依次1:3:7.20比例每降低10%扣2分,醫(yī)師比例 不達(dá)標(biāo)扣10分3.護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3: 1以上.20比例每降低10%扣2分4.醫(yī)院至少配備一名副高職稱以上醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作,可根據(jù)需要配備 適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,有條件者可配備相關(guān)設(shè)備技術(shù)與維修人員.20主任不具備相應(yīng)職稱扣20分5.ICU護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱.在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上, 具備f 治理設(shè)備設(shè)施水平,符合醫(yī)院功能任務(wù)

10、需要.有ICU專業(yè)護(hù)士資質(zhì)證書 或上級(jí)醫(yī)院綜合ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)半年以上.10護(hù)士長(zhǎng)職稱不達(dá)標(biāo)扣5分無ICU資質(zhì)證書或ICU進(jìn)修證書扣5分四、設(shè)備設(shè)施(150 分)1.每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸 引等功能支持.每床單元應(yīng)裝配電源插座 12個(gè)以上,氧氣接口、壓縮空氣接口 和負(fù)壓吸引接口均在2個(gè)以上.10設(shè)備帶或功能架不完善每項(xiàng)扣2分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分42.醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開.每個(gè)床位的電源應(yīng)是獨(dú)立的反響電路 供給系統(tǒng).應(yīng)配備不間斷電力系統(tǒng)UPS和漏電保護(hù)裝置.每個(gè)電路插座應(yīng)在 主面板上有獨(dú)立的電路短路器.10每項(xiàng)/

11、、達(dá)標(biāo)扣2分3.每床單元必須配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng),能進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等根本生命體征監(jiān)護(hù).每個(gè)病房至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái).25不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣5分4.須配備適宜的病床及防褥瘡床墊.5無防褥瘡床墊扣5分5.應(yīng)每床配備1臺(tái)呼吸機(jī).20每少1臺(tái)呼吸機(jī)扣5分6.每床必須配備簡(jiǎn)易呼吸器.5每少1個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器扣2分7.每個(gè)病房必須配備便攜式呼吸機(jī)1臺(tái).10無配備扣10分8.每床必須配備微量注射泵 4臺(tái)以上.5總數(shù)上每少1臺(tái)扣1分9.可適當(dāng)配備f 數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵,胸部振動(dòng)排痰裝置,預(yù)防下肢 DVT的靜脈壓力泵.5無配備扣5分10.每個(gè)病房必須配備有心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺

12、復(fù)蘇搶救裝備 車車上須備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、急救藥品及其他搶救用具、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等.35每缺1種配備扣5分11.ICU必須配備血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備等.15缺一項(xiàng)扣5分12.科問協(xié)作：院內(nèi)相關(guān)科室具備足夠的技術(shù)支持,隨時(shí)為病房提供床旁B超、X線攝片等影像學(xué)以及生化、病原微生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查支持.5不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分五、醫(yī)療質(zhì)量 限制150 分1.實(shí)行ICU醫(yī)務(wù)人員崗位準(zhǔn)入治理50分1醫(yī)院內(nèi)要強(qiáng)化ICU醫(yī)護(hù)人員的理論和技能培訓(xùn),建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì) 劃及舉措.有針對(duì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三基三嚴(yán)練習(xí)方案、安排、記錄、考核 和獎(jiǎng)懲的制度及舉措,并有認(rèn)真落實(shí).20無培訓(xùn)方案扣5分

13、無練習(xí)方案扣5分 有方案未落實(shí)扣10分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分5(2) ICU醫(yī)師和護(hù)士至少每年參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工程的學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)知識(shí)更新.(3)對(duì)ICU醫(yī)師、護(hù)士實(shí)行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度,并定期進(jìn)行質(zhì)量 評(píng)價(jià).1020每年至少醫(yī)、護(hù)各有一人次參加學(xué) 習(xí),每缺一人扣5分由衛(wèi)生廳定期組織相關(guān)技術(shù)培訓(xùn) 班,測(cè)試合格并發(fā)證書準(zhǔn)入；專家 組不定期各家醫(yī)院對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試2.醫(yī)師：必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格(100分)(1)從事及變更“重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)范圍須滿足下取條件之一：執(zhí)業(yè)范圍為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的.在ICU工

14、作滿1年的其他臨床學(xué)科注冊(cè)醫(yī)師.到上級(jí)醫(yī)院綜合ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)滿半年的其他臨床學(xué)科注冊(cè)醫(yī)師.20不符合條件者,每人扣5分(2)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師人數(shù)占ICU醫(yī)師人10比例不達(dá)標(biāo)扣10分?jǐn)?shù)比例?80%.(3)接受過高級(jí)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)合格的(具有合格證書).5無證書每人扣1分(4)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能,要對(duì)臟35每缺一項(xiàng)相關(guān)診療常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反響水平：復(fù)蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能 障礙、胃腸功能障礙與消化道出血、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解

15、質(zhì)與酸堿平 衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征、 免疫功能紊亂、疾病危重程度評(píng)估方法.扣5分(5)除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外,應(yīng)具備獨(dú)立完成根本監(jiān)測(cè)與支持技30ICU醫(yī)師應(yīng)熟悉相關(guān)診療常規(guī)、技術(shù)的水平：人工氣道建立與治理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流術(shù)及操作常規(guī),筆試或現(xiàn)場(chǎng)提問其動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡技術(shù).中三項(xiàng),不合格每項(xiàng)扣10分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分六、患者治理(40 分)嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn),合理使用資源1.建立患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估制度：評(píng)價(jià)ICU資源使用的適宜性與診療質(zhì)量

16、.10無制度或啟'制度未落實(shí)的各扣5分2.收治范圍(1)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全,經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和增強(qiáng)治 療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者.(2)存在各種高危因素,具有潛在生命危險(xiǎn),經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療可能 減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者.(3)在慢性臟器功能不全的根底上,出現(xiàn)急性加重并威脅生命,經(jīng)嚴(yán)密監(jiān) 護(hù)和有效治療可恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者.(4)慢性消耗性疾病及月中瘤終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從增強(qiáng)監(jiān)護(hù)治 療中受益的患者,一般不是重癥增強(qiáng)治療病房的收治范圍.15檢查2份在架病歷及2份半年內(nèi)歸 檔病歷,不符合收治范圍者 每例扣5分3.轉(zhuǎn)出指征(1)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已根本糾正,需其他專

17、科進(jìn)一步診斷治療的.(2)病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài).(3)病人不能從繼續(xù)增強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中受益.15檢查2份在架病歷及2份半年內(nèi)歸 檔病歷,假設(shè)有轉(zhuǎn)出指征而繼續(xù)留ICU 治療的每例扣5分七、護(hù)理質(zhì)量 限制(100 分)1.熟練掌握重癥護(hù)理根本理論和技能,考核合格.取得護(hù)士執(zhí)照并經(jīng)3-6個(gè)月ICU專科培訓(xùn)1.10不符合要求每人扣1分2.掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理,外科各類導(dǎo)管的護(hù) 理,給氧治療、氣道治理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù),循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),心 電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù),血液凈化技術(shù),水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù),胸部物理 治療技術(shù),重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù),危重癥患者搶救配合技術(shù)等.20有相

18、關(guān)技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理常規(guī)每 缺一項(xiàng)扣2分現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)提問或抽考其中一項(xiàng)不合 格扣5分3.具備以下水平：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防 與限制、重癥患者的疼痛治理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等.10現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查、提問每項(xiàng)不合格扣1-5分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分74.有健全的護(hù)理工作制度,護(hù)士崗位責(zé)任和工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī).10每缺一項(xiàng)扣5分5.病區(qū)內(nèi)有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組,每月至少進(jìn)行兩次護(hù)理質(zhì)量檢查.10現(xiàn)場(chǎng)檢查每缺一次扣2.5分6.有緊急狀態(tài)卜護(hù)理人力資源調(diào)配方案.5現(xiàn)場(chǎng)檢查/、合格扣5分7.護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理,大專以上學(xué)歷大于30%,護(hù)師以上人員大于30%

19、o5現(xiàn)場(chǎng)檢查每項(xiàng)/、合格扣2.5分8.護(hù)士掌握危重病人病情,對(duì)病人實(shí)行 24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生 命體征及病情變化.急救護(hù)理舉措準(zhǔn)確及時(shí).護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)、記錄完整、整 潔.20現(xiàn)場(chǎng)檢查、提問護(hù)士 1-2人每項(xiàng)/、合格扣1-5分9.危重癥病人根底護(hù)理和?？谱o(hù)理舉措到位,保證病人平安、舒適.10現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士 1-2人,每項(xiàng)/、合格扣1分八、醫(yī)院感染 治理(100 分)嚴(yán)格執(zhí)行ICU操作流程及ICU醫(yī)院感染治理制度1.組織與制度(10分)(1)成立醫(yī)院感染治理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士組 成,負(fù)責(zé)ICU醫(yī)院感染治理制度的制定和監(jiān)督制度的落實(shí).(2)制定醫(yī)院感染治理制度,內(nèi)容

20、應(yīng)包括：工作人員治理、病人治理、訪 客治理、環(huán)境與物品治理、廢物治理、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和感染病例報(bào)告以 及抗菌藥物管埋制度.(3)制定重點(diǎn)治理工程如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染和尿管相關(guān)尿路 感染預(yù)防的操作流程.244未成立組織扣2分制度每缺一項(xiàng)內(nèi)容扣0.5分操作流程每缺一項(xiàng)扣1分2.病人的安置與治理(15分)(1)應(yīng)將感染與非感染病人分開安置.(2)對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染,應(yīng)隔離于單獨(dú)房間.對(duì)于 空氣傳播的感染,如開放性肺結(jié)核,應(yīng)隔離于負(fù)壓病房.33每項(xiàng)不符合扣3分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分8(3)對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者,

21、盡量隔離于單獨(dú) 房間,并有齷目的標(biāo)識(shí).如房間缺乏,可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置.(4)對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人,建議 分組護(hù)理,固定人員.(5)免疫功能明顯受損病人,應(yīng)安置于正壓病房.333如未建設(shè)潔凈ICU,該項(xiàng)/、扣分2.手衛(wèi)生(20分)(1)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施：包括非手接觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施 和速干手消毒劑,開放式病床至少每 2床1套,單間配備專門的手衛(wèi)生設(shè)施.(2)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,工作人員掌握手衛(wèi)生指征并在工作中落實(shí).(3)病區(qū)入口處應(yīng)肩手衛(wèi)生宣傳資料.(4)洗手液和速干手消毒劑的消耗量與病人的床日數(shù)相符(速干手消毒劑 消耗：20ml/床

22、/日).41024每少一套扣2分有指征未進(jìn)行手衛(wèi)生每人扣2.5分；洗手不能止確完成每人扣2.5分無資料扣2分消耗量與病人床日數(shù)不符扣2分4.配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品如手套、帽子、口罩、面罩或護(hù)目鏡、防水圍裙 和隔離衣等并正確使用.(5分)5未配備護(hù)目鏡、防水圍裙扣4分 有指征但/、用或不能正確使用5.環(huán)境、物體外表和物品的治理(8分)(1)空氣：普通ICU每天開窗通風(fēng)2次,每次至少半小時(shí),定期清洗空調(diào) 過濾網(wǎng)及排風(fēng)設(shè)施；有凈化系統(tǒng)的ICU應(yīng)根據(jù)凈化系統(tǒng)的維護(hù)要求進(jìn)行維護(hù).(2)物體外表應(yīng)保持清潔,如被病人血液體液污染應(yīng)及時(shí)清洗消毒.(3)禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物.(4)重復(fù)使用的呼吸機(jī)

23、螺紋管、霧化器使用后應(yīng)到達(dá)高水平消毒.2222未定期開窗扣1分,空調(diào)濾網(wǎng)和排風(fēng)設(shè)施/、定期清洗扣1分物說明顯污染每處扣1分違反扣2分處理不符合要求扣2分6.污物由專用的通道送出,如無專用通道,密閉的污物和包裹的死亡病人尸 體可經(jīng)病人通道送出.(2分)2不符合扣2分檢查工程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分97.感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告(12分)(1)開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)留置導(dǎo)管相關(guān)感染、尿管相關(guān)尿路感染4未開展,每缺一項(xiàng)扣1分的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),并對(duì)ICU內(nèi)的多重耐藥菌和感染病原學(xué)分布及其耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析.(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集性現(xiàn)象時(shí)(包括病人和員工),及時(shí)進(jìn)行必要的 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè),尋找可能的感染源和傳播途徑.(3)當(dāng)病區(qū)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相同病原體 3例以上時(shí),應(yīng)考慮醫(yī)院感染爆發(fā), 及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染治理科,并采集積極的限制舉措,預(yù)防感染擴(kuò)散.44查看過去一年資料,未進(jìn)行調(diào)查每 次扣2分查看過去一年資料,有病例聚集性現(xiàn)象未上報(bào)者每次扣2分8.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防舉措的落實(shí)(18分)(1)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：如無反指征,病人床頭抬高 30-45度；口腔護(hù) 理每天4次以上；盡早停藥應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物； 深靜脈血栓預(yù)防；濕化 器添加水須使用無菌水,每日更換； 螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)去除,不巾接傾倒 在室內(nèi)地面