血液透析室建設與管理指南.

1、血液透析室建設與治理指南征求意見稿第一章總那么第一條 為指導和增強醫(yī)療機構血液透析室的標準化 建設和治理,提升血液透析治療水平,保證醫(yī)療質量和醫(yī)療 平安,根據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機構治理條例?和?護士 條例?等有關法律法規(guī),制定本指南.第二條 設置腎病內科的二級以上醫(yī)院可以設置血液 透析室,并參照本指南建設和治理.第三條 血液透析室是利用血液透析的方式,對因相關 疾病導致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進行腎 臟替代治療的場所.通過血液透析治療到達去除體內代謝廢 物,排由體內多余的水分,糾正電解質和酸堿失衡,局部或 完全恢復腎功能.第四條 各級衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療效勞需 求,做好

2、血液透析室設置規(guī)劃,增強對血液透析室的指導和 監(jiān)督.第五條 醫(yī)院應當增強血液透析室的建設和治理,不斷 提升血液透析治療水平,保證醫(yī)療質量和平安.第二章根本條件第六條血液透析室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和人員等條件.第七條 血液透析室應當包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、 治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫房和患者更衣室等根本功能區(qū) 域.各功能區(qū)域應當合理布局,區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū),清潔 區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫房等.第八條 透析治療區(qū)由假設干透析單元組成.每個透析單 元由一臺透析機和一張透析床 木組成,每個透析單元面積 不少于3.2平方米,床木間距不小于0.8米.第九條 血液透

3、析室應當設置 4個以上透析單元.第十條水處理區(qū)面積應為水處理機占地面積的1.5倍以上,地面承重應符合設備要求 ,水處理設備應防止日光直 射.第十一條 血液透析室應當設置護士站,護士站應當便 于對患者實施觀察及技術操作.第十二條 血液透析室應當配備符合規(guī)定的透析機、水 處理裝置、搶救根本設備、供氧裝置、中央負壓接口或可移 動負壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風設備.第十三條血液透析室應當滿足透析患者,配備足夠數(shù)量、經過衛(wèi)生行政部門指定機構不少于6個月的透析專業(yè)培訓并考核合格的醫(yī)護人員.第十四條 獨立建制的血液透析室應當至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,并實行三級醫(yī)師負責制；設置在相關科室內的血液 透析室,其醫(yī)師

4、可由相關科室統(tǒng)一安排,應當有至少1名主治醫(yī)師負責血液透析室的日常工作.第十五條 血液透析室醫(yī)師負責制定和調整患者透析 方案、處理急慢性并發(fā)癥、評估患者的透析質量等,并做好 相關記錄.第十六條 三級醫(yī)院血液透析室負責人應當由具備副 高以上專業(yè)技術職務任職資格,并具有豐富透析專業(yè)知識和 工作經驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任.二級醫(yī)院血液透析室負責人應當 具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格,并具有一定血液透析 工作經驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任.第十七條 血液透析室護士的配備應當根據(jù)透析機和 患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排,每名護士負責操作及 觀察的患者應相對集中且數(shù)量不得超過 4個.第十八條 血液透析室護士應當熟練掌握血液

5、透析機及各種血液透析通路的護理、 操作,嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程, 定期巡視患者及機器運作情況,做好相關護理記錄.第十九條 血液透析室應當配備護士長或護理組長,三 級醫(yī)院血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護 理工作經驗的主管護師擔任,二級醫(yī)院血液透析室護士長或 護理組長應由具備一定透析護理工作經驗的護師擔任.第二十條設置10臺以上透析機的血液透析室應當配備1名具備機械和電子學知識及一定的醫(yī)療知識、熟悉透析機和水處理設備的性能結構、工作原理和維修技術、具有技師或工程師資質的專職技師.第二十一條 血液透析室技師負責透析設備日常維護, 保證正常運轉,定期進行透析用水及透析液的檢測,保證其 符合質

6、量要求.第二十二條血液透析室根據(jù)工作需要,可配置其他工作人員.第四章科室治理第二十三條 血液透析室應當建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規(guī) 范和操作規(guī)程、設備運行記錄與檢修制度等制度.第二十四條 血液透析室應當保持空氣清新,光線充足,環(huán)境安靜,符合醫(yī)院感染限制的要求.一清潔區(qū)應到達?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準?中規(guī)定III類環(huán)境的要求；二清潔區(qū)應當每日進行有效的空氣消毒；三每次透析結束應更換床單、被單,對透析間內所有的物品外表及地面進行消毒擦拭.第二十五條 血液透析室應當建立醫(yī)院感染限制監(jiān)測制度,包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測,分析原因并進 行整改,如存在嚴重隱患,

7、應當立即停止收治患者,并將在 院患者轉由.第二十六條 血液透析室應該設立隔離治療間或隔離 區(qū)域,配備專門的透析操作用品車,對乙型肝炎患者進行隔 離透析,工作人員人員相對固定.第二十七條 醫(yī)務人員和患者更衣區(qū)應當分開設置,根 據(jù)實際情況建立醫(yī)務人員通道和患者通道.醫(yī)務人員進入清 潔區(qū)應當穿工作服、換工作鞋,對患者進行治療或者護理操 作時應當遵循醫(yī)療護理常規(guī)和診療標準.第二十八條 根據(jù)設備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行 沖洗、消毒,定期進行水質檢測,保證符合質量要求.每次 消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量,確定在平安范圍.第二十九條血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監(jiān)測制度.一透析用水每月進行

8、1次細菌培養(yǎng),在水進入血液 透析機的位置收集標本,細菌數(shù)不能超由200cfu/ml ;二透析液每月進行 1次細菌培養(yǎng),在透析液進入透 析器的位置收集標本,細菌數(shù)不能超過200cfu /ml ;三透析液每三個月進行 1次內毒素檢測,留取標本 方法同細菌培養(yǎng),內毒素不能超過2eu/ml ;四自行配置透析液的單位應定期進行透析液溶質濃 度的檢測,留取標本方法同細菌培養(yǎng),結果應當符合規(guī)定；五透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次,軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次,結果應當符合規(guī)定.第三十條 透析管路預沖后必須 2小時內使用,超過 2 小時沒有使用應作報廢處理.第三十一條血液透析室應當建立標準合理

9、的透析診療流程,制定嚴格的接診制度,實行患者實名制治理.第三十二條血液透析室應當為透析設備建立檔案,對 透析設備進行日常維護,保證透析機及其他相關設備正常運 行.第三十三條血液透析室使用的醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、 醫(yī)療用品等應當符合國家標準,并根據(jù)國家相關規(guī)定進行使 用和治理.第三十四條血液透析室應當建立良好的醫(yī)患溝通渠道,根據(jù)規(guī)定對患者履行告知手續(xù),維護患者權益.第三十五條 血液透析室應當建立血液透析患者登記 及病歷治理制度.透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗 記錄、用藥記錄等.第三十六條 嚴格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度.經 國家食品藥品監(jiān)督治理局批準的可以重復使用的血液透析 器應當遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的?血液透析器復用操作標準?進行操作.第三十七條 血液透析室的醫(yī)療廢棄物治理應當根據(jù) ?醫(yī)療廢物治理條例?及有關規(guī)定進行分類和處理.第四章檢查評估第三十八條 衛(wèi)生行政部門可以設置血液透析質量控 制中央或者其他有關組織,對轄區(qū)內醫(yī)療機構血液透析室的 質量和平安治理進行評估與檢查指導,促進血液透析室工作 質量的持續(xù)改良.第三十九條 醫(yī)療機構應當對衛(wèi)生行政部門及其委托 的機構開展的檢查指導和質量評估予以配合,