最新特種設(shè)備管理臺(tái)賬表格

1、特種設(shè)備使用變更申請(qǐng)表使用單位名稱:設(shè)備名稱使用地點(diǎn)使用證號(hào)注冊(cè)代碼變更項(xiàng)目有關(guān)說明安全狀況 變化改變用途： 改變介質(zhì)：改變使用參數(shù)： 安全等級(jí)變化：停用停用原因：預(yù)計(jì)停用時(shí)間：設(shè)備封存情況：移裝新安裝地點(diǎn)：過戶擬過戶單位：報(bào)廢重新啟用停用時(shí)間：?jiǎn)⒂脮r(shí)間：重新檢驗(yàn)情況：提交的有關(guān)資料使用證 檢驗(yàn)報(bào)告 注冊(cè)表 其他資料 :使用單位意 見（章）經(jīng)辦人：年 月曰登記機(jī)構(gòu)意 見（章）經(jīng)辦人：年 月曰注：多臺(tái)設(shè)備可另加附頁(yè)特種設(shè)備定期檢驗(yàn)申請(qǐng)表我單位臺(tái)在用特種設(shè)備的檢驗(yàn)有效期將于 年 月 日屆滿，根 據(jù)特種設(shè)備安全法第四十條的規(guī)定，現(xiàn)申報(bào)進(jìn)行定期檢驗(yàn)。特種設(shè)備定期檢驗(yàn)計(jì)劃明細(xì)表（共頁(yè)）序號(hào)設(shè)備名稱單位內(nèi)

2、部編號(hào)注冊(cè)代碼檢驗(yàn)有 效期計(jì)劃?rùn)z 驗(yàn)日期填報(bào)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚亨]政編碼：* 公司（公章）年 月曰*公司特種設(shè)備安全管理臺(tái)賬單位名稱：地址：安全管理部門： _ 安全管理人員:特種設(shè)備：鍋爐臺(tái)，壓力容器個(gè)，場(chǎng)（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛輛，起重機(jī)械臺(tái)，電梯臺(tái)，壓力管道個(gè) 單元、條、_m。序號(hào)設(shè)備注冊(cè) 代碼使用證 編號(hào)設(shè)備 名稱型 號(hào)單 位內(nèi) 部編 號(hào)制造 單位 名稱使用狀態(tài)設(shè) 備地 占八、出廠 編號(hào)檢驗(yàn)單 位檢驗(yàn)日 期/下次 檢驗(yàn)日期安全管 理人員檔案號(hào)填表人： _ 填表時(shí)間： _ 共頁(yè)第頁(yè)*公司特種設(shè)備作業(yè)人員管理臺(tái)賬單位名稱： _安全管理部門： _安全管理人員： _序號(hào)性別號(hào)證格資期效有匚匚匚匚

3、0匚0填表人： _ 填表時(shí)間： _ 頁(yè)，第頁(yè)安全閥管理臺(tái)賬單位名稱：安全管理部門：安全管理人員:序號(hào)名稱制造單位出廠編號(hào)規(guī)格型號(hào)公稱壓力安裝位置安裝 位置 最高工作 壓力整疋壓 力校驗(yàn)單位校驗(yàn)日期校驗(yàn)報(bào)告編 號(hào)下次校 驗(yàn)日期使用狀態(tài)填表人： _填表時(shí)間： _ 頁(yè)，第頁(yè)特種設(shè)備安全技術(shù)檔案單位名稱：_設(shè)備名稱：_設(shè)備型號(hào)：_注冊(cè)代碼：_檔案建立日期：_歸檔號(hào)：_建檔人：_目錄序號(hào)文件名稱頁(yè)碼1隨機(jī)資料（由設(shè)備制造方和安裝方提供）2特種設(shè)備注冊(cè)登記表和使用證料（質(zhì)監(jiān)局辦理）3特種設(shè)備定期檢驗(yàn)記錄（附表 1）4檢驗(yàn)合格報(bào)告（特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)所出具）5日常使用狀況記錄（企業(yè)根據(jù)設(shè)備情況自行制定）6安全

4、附件（包括特種設(shè)備上的安全閥、壓力表、電梯 限速器、力矩限制器等）定期檢驗(yàn)記錄（附表 2）7安全附件校驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告8保養(yǎng)維修記錄（附表 3,電梯的日常維保記錄由維保 單位提供，使用單位保存維保記錄）9設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄（附表 4）特種設(shè)備定期檢驗(yàn)記錄設(shè)備注冊(cè)代碼使用證編號(hào)設(shè)備名 稱（型號(hào)）出廠編 號(hào)單位 內(nèi)部 編號(hào)投用日期安裝地址使用狀態(tài)定期檢驗(yàn)記錄檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日 期檢驗(yàn)情況記錄檢驗(yàn)報(bào)告編 號(hào) 檢驗(yàn)結(jié) 論檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)員備注安全附件定期檢驗(yàn)記錄安全附件名稱型號(hào)出廠編號(hào)所屬特種設(shè)備名稱（型號(hào)）所屬特種 設(shè)備出廠 編號(hào)安全附件安裝位 置使用狀態(tài)定期檢驗(yàn)記錄檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)情況記錄檢（

5、校）驗(yàn)報(bào) 告編號(hào)檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)單位檢驗(yàn) 員備注特種設(shè)備保養(yǎng)維修記錄設(shè)備名稱（型號(hào)）：所在地點(diǎn):保養(yǎng)日期保養(yǎng)維修內(nèi)容維修單位維修人員設(shè)備管理人員10特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄設(shè)備注冊(cè)代碼使用 證編 號(hào)設(shè)備名 稱（型號(hào)）出廠編號(hào)單位內(nèi) 部編號(hào)投用日期安裝地址使用狀態(tài)日期故障/事故記錄記錄 人備注11*公司特種設(shè)備安全自行檢查表（ _月份）安全檢查時(shí)間：年 月曰一月曰序號(hào)檢杳項(xiàng)目檢杳記錄存在問題（可另附 頁(yè)）1使用登記在用設(shè)備數(shù)量臺(tái)，已辦理使用登記臺(tái)，未 登記設(shè)備 臺(tái)。2定期檢驗(yàn)在檢驗(yàn)有效期內(nèi)數(shù)量臺(tái)，超期未檢數(shù)量_臺(tái)3作業(yè)人員持證人員是否滿足要求：是否；未持證 上崗人數(shù)人4安全教育是否疋期對(duì)本單位職工

6、進(jìn)仃安全培訓(xùn)教育：是否5管理機(jī)構(gòu)及人員安全管理機(jī)構(gòu)是：_。安全管理人員：專職_人，兼職_人。持證人。6安全技術(shù)檔案情況是否逐臺(tái)建檔：是 否；是否專人管理： 是否；檔案是否完善：是 否7維護(hù)保養(yǎng)按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)未按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)8安全管理責(zé)任制度安全管理制度是否建立：已制定 未制 疋；是否建立特種設(shè)備使用安全管理責(zé)任體 系和崗位安全責(zé)任制：是 否9操作規(guī)程特種設(shè)備操作規(guī)程是否上墻懸掛：是口否，10應(yīng)急預(yù)案及演練是否編制了可行的應(yīng)急預(yù)案：是否；救 援裝備是否齊全：齊全不齊全；是否進(jìn) 行救援演練并有記錄：是 否11安全附件及安是否能夠安全使用：是否；鍋爐壓力容 器安全閥、壓力表等是否有有效的檢定證書12

7、全保護(hù)裝置或標(biāo)記： 是否； 相關(guān)保護(hù)裝置和報(bào)警裝 置良好：是否。12現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行設(shè)備運(yùn)行（水位、壓力、溫度、載荷）是否 在許可范圍內(nèi)： 是否； 是否及時(shí)真是填 寫運(yùn)行記錄：是否。13隱患治理對(duì)設(shè)備定期檢驗(yàn)、自行檢查、操作保養(yǎng)中發(fā) 現(xiàn)的問題以及政府有關(guān)部門檢查中提出的問 題是否全部按規(guī)定完成了整改：是否。14其他檢查情況說明發(fā)現(xiàn)問題的 整改計(jì)劃和措施（可附材 料）特種設(shè)備安全管理負(fù)責(zé)人簽名：檢查人員簽名：131。4特種設(shè)備隱患管理臺(tái)賬單位名稱： _安全管理部門：安全管理人員:序號(hào)隱患名稱及描述來源登記時(shí)間整改措施及 整改時(shí)限整改責(zé)任人處理情況確認(rèn)人/ 時(shí)間備注15特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄單位名稱：_ 管理部門：_設(shè)備名稱內(nèi)部編號(hào)使用證號(hào)注冊(cè)代碼故障 （事故）性質(zhì)及經(jīng)過故障 （事故）原因管理人員記錄日期16特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄匯總表單位名稱： _ 管