發(fā)熱門診的工作制度

1、010203040506070809101112131415161718192021222324252627發(fā)熱門診的工作制度由下列組成：發(fā)熱門診工作職責 發(fā)熱門診主任職責 發(fā)熱門診護士長職責 發(fā)熱門診的布局設置 發(fā)熱門診的人員配備 發(fā)熱門診設備配備： 門診導醫(yī)護士職責及流程 半污染區(qū)護士職責及流程 污染區(qū)護士職責及流程 清潔區(qū)護士職責及流程 特護護士工作職責及流程 治療護士工作職責及流程 消毒護士工作職責及流程 發(fā)熱門診防護原則 一級防護流程 二級防護流程 三級防護流程 發(fā)熱門診洗手規(guī)范： 防護用品要求 發(fā)熱門診使用口罩規(guī)范 發(fā)熱門診消毒制度 甲型 H1N1 流感診療流程 發(fā)熱門診醫(yī)師工作規(guī)

2、范 甲型 H1N1 流感的臨床表現(xiàn) 甲型 H1N1 流感的診斷與治療規(guī)范 甲型 H1N1 流感密切接觸判定和管理 發(fā)熱門診診室的管理28 發(fā)熱門診留觀察室的管理。29 醫(yī)學觀察人員管理制度30 發(fā)熱門診人員學習及培訓制度31 發(fā)熱門診病人抽血化驗規(guī)范32 發(fā)熱門診病人放射檢查規(guī)范33 發(fā)熱門診會診制度34 發(fā)熱門診疑似病人轉(zhuǎn)診制度35 發(fā)熱門診疫情上報制度36 發(fā)熱門診實行日清日潔制度37 做好醫(yī)護人員心理調(diào)整工作。38 指揮部各工作組的聯(lián)系人及電話：39 相關的表格：表 1 發(fā)熱病人登記本表 2 發(fā)熱門診醫(yī)生值班表表 3 每日消毒登記本表 4 密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表表 5 應急監(jiān)測報告表表

3、 6 申領物表 7 消毒液配制檢測記錄表表 8 發(fā)熱門診工作人員聯(lián)絡一覽表40 培訓內(nèi)容（幻燈）41 疫情簡報42 文件匯編發(fā)熱門診工作職責1 從大局出發(fā)，全面準備，認真演練，及時發(fā)現(xiàn)病人，防止疫情的擴 散與漫延。為保護廣大人發(fā)群眾的身體健康做出貢獻。2做好呼吸道烈性傳染病的篩查工作，尤其是甲型 H1N1流感，人感染 高致病性禽流感，SARS等。及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時上報疫情，科學防治，3 組織好會診，做好留觀病人的診斷與鑒別工作，如發(fā)現(xiàn)疑似或確診 病例，及時轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院救治。4 全力做好防護工作，保護好醫(yī)護人員的安全。發(fā)熱門診主任職責、以對人民健康高度負責的精神，弘揚救死扶傷、不怕犧牲的人

4、道主義精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術，做好發(fā)熱門診工作。二、負責發(fā)熱門診的日常工作，制定各種制度、流程，督導實施，保證各項 診療工作的正常進行。認真執(zhí)行規(guī)章制度及操作常規(guī)，嚴防差錯事故的 發(fā)生。三、堅持門診首診負責制，對每個發(fā)熱病人必須首先進行詳細的流行病學資 料收集及認真檢查，根據(jù)流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺 部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診。四、遇有疑難病癥，組織及時會診，以免延誤病情。五、有計劃地組織全科人員學習，掌握國內(nèi)外疫情動態(tài)。六、監(jiān)督檢查全科人員的個人防護，及時了解科室人員的身體狀況和心理狀 況，及時處理突發(fā)情況。七、疫情暴發(fā)期間，每日及時向院領導匯報發(fā)熱門

5、診的工作情況，聽取領導 指示，并組織實施。八、做好物資的申領，準備充足，并驗收保管。九、嚴格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時間內(nèi)進行隔離觀 察、治療(一人一室)，并立即向院分管領導和疾控中心報告。十、嚴格執(zhí)行交接班制度，做到發(fā)熱門診 24 小時， 365 天隨時有人應診四 發(fā)熱門診的布局和設置(1) 獨立設區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯(2) 分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。(3) 分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標識。清 潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包 括消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進入的各類

6、診 療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間 分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。(4) 診室和留觀室通風良好。(5) 留觀病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。(6) 病人病情允許時應戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。(選址及功能區(qū)劃分 附彩色表)六 發(fā)熱門診設備配備基本儀器、設備1 聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、輸液器、注射器等基本醫(yī)療設備及監(jiān)護儀、呼吸機、開口器、氣管插管、喉鏡、氣管切開包、心電圖機、 便攜式或移動式 X 光機、吸引器、搶救車、氧氣，并備足吸痰管、吸氧管和 各種醫(yī)用管防護用品2 醫(yī)護人員的防護用品必須配齊，包括隔離衣、口罩、防護鏡、工作 帽、鞋套、手套等，

7、要配齊各種消毒物品。3 配備足量口罩供就診病人使用。保證儀器、設備良好運轉(zhuǎn)。七 門診導醫(yī)護士職責及流程1 掌握當前甲型 H1N1 流感的基本癥狀，預防措施，基本的消毒隔離方法。2 備有手套，口罩，體溫表，紅外線測溫，垃圾筒，消毒噴霧器，消毒盤， 消毒液，3 導醫(yī)臺前設置一米等距離線，發(fā)熱病人專用座位，并配有明顯的標志4 給每位候診患者發(fā)放、并監(jiān)督佩戴口罩；5 使候診患者間保持一米以上距離；6 保持候診室內(nèi)空氣流通；7 詳細詢問病人是否來自疫區(qū)，是否接觸過確診的患者。8 如果病人有流行病學史支持， 并有發(fā)熱， 流涕癥狀， 通知發(fā)熱門診做好接 診病人準備。并通知消毒員消毒。9 與病人保持 2 米距

8、離，引導病人到發(fā)熱門診。十四 發(fā)熱門診防護原則一級防護：1、適用于發(fā)熱門 （急）診的醫(yī)務人員；2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩；3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。 手消毒用 0.30.5%碘伏消毒液 或快速手消毒劑 （洗必泰醇、新潔爾滅醇、 75%酒精等）揉搓 13 分鐘。二級防護 ：1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的 標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員， 轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每4 小時更換 1 次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次

9、接觸病人后立即進行手清洗和消毒。 手消毒用 0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑 （洗必泰醇、新潔爾滅醇、 75%酒精等）揉搓 13 分鐘。4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。十五 一級防護流程適用于發(fā)熱門 （急） 診的醫(yī)務人員。穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護 口罩。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。（一）穿戴防護用品順序1. 穿工作服。2. 戴一次性外科帽子。3. 戴醫(yī)用防護口罩 一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外； 將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部； 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下； 再將上方系帶拉至頭頂中部； 將雙手

10、指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾， 并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。 注意事項：不應一只手捏鼻夾；口罩潮濕后、受到患者血液、體液污 染后，應及時更換；每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合 性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有 漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。5. 穿一次性隔離衣 右手提衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，露出左手； 換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部； 兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶； 依次系好腰帶。（二）洗手：流動水和洗手液洗手（ 三 ） 手消毒 手部

11、沒有可見污染，使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（四） 脫掉防護用品順序1. 用手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。2. 脫掉一次性隔離衣。 解開腰帶、頸帶； 雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉。 右手捏住左衣領內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖， 左手捏住右側(cè)衣領內(nèi)側(cè)下拉脫 下右袖； 將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央，丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾 袋內(nèi)。3. 摘掉防護口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不 接觸面部。將口罩放入雙層黃色垃圾袋中。4. 摘一次性外科帽子，放入雙層黃色垃圾袋中。5. 脫掉工作服。6. 用流水和肥皂液洗手。十六 二級防護流程適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身

12、上采集 的標本、處理其分泌物、 排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員， 轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴 N95 口罩， 每 4 小時更換 1 次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工 作帽。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。對病人實施近距離操作時， 戴防護眼鏡。注意呼吸道及粘膜防護。（一）穿戴防護用品順序（從清潔區(qū)進入半污染區(qū)前）1. 穿外科手術服。2. 戴 N95 口罩。 一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外； 將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部； 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下； 再將上方系帶拉至頭頂中部； 將雙手

13、指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾， 并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。 注意事項：不應一只手捏鼻夾；佩戴 4小時、口罩潮濕后、受到患者 血液、體液污染后， 應及時更換； 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前， 應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若 鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。必要 時在鼻翼兩側(cè)塞上棉球。4. 穿一次性防護服：穿著防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽 子，最后拉上拉鎖的順序。5. 穿上長筒膠靴 。6. 戴一次性乳膠手套，將手套套在防護服袖口外面。 （二）穿戴防護用品順序（從半

14、污染區(qū)進入污染區(qū)前）1. 戴護目鏡，注意雙手不接觸面部。2. 穿一次性隔離衣 右手提衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，露出左手； 換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部； 兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶； 依次系好腰帶3. 戴一次性乳膠手套，將手套套在隔離衣袖口外面。4. 套上鞋套（三）脫掉防護用品順序（從污染區(qū)進入半污染區(qū)前）1. 感應式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘2. 摘下護目鏡，放入帶蓋的盛有消毒液桶內(nèi)。3. 脫一次性隔離衣 解開腰帶、頸帶； 雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉； 右手捏住左衣領內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖， 左手捏住右側(cè)衣領內(nèi)側(cè)下拉脫下右 袖； 將隔離衣污

15、染面向里， 衣領及衣邊卷至中央， 丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。4. 脫下鞋套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。5. 摘掉外層手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。（四）脫掉防護用品順序（從半污染區(qū)進入清潔區(qū)前）1. 感應式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。2. 脫掉防護服，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。3. 摘掉手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。4. 摘掉防護口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸 面部。5. 將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋 中。6. 脫掉長筒膠靴，放入帶蓋盛有含有效氯 2000mg/L 的消毒液的桶中7. 用流水及

16、洗手液洗手十七 三級防護流程適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。除二級防護 外，還應當加戴全面型呼吸防護器。（一）穿戴防護用品順序（在污染區(qū)）1感應式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。2摘外層一次性手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。3感應式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。4戴全面型防護面罩。5戴一次性乳膠手套，將手套套在隔離衣袖口外面。（二）脫掉防護用品順序1. 感應式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。2. 摘防護面罩：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入加蓋并盛有消毒液的容器內(nèi)3. 脫一次性隔離衣 解開腰帶、頸帶； 雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉； 右手捏住左衣領內(nèi)側(cè)清潔面脫

17、去左袖， 左手捏住右側(cè)衣領內(nèi)側(cè)下拉脫 下右袖； 將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央，丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾 袋內(nèi)。4. 脫下鞋套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。5. 摘掉外層手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。6. 感應式手消毒劑消毒雙手 1-3 分鐘。十八 發(fā)熱門診洗手規(guī)范：正確洗手方法保持手部衛(wèi)生是預防傳染病的首要條件。 用洗手液徹底洗手或用酒精搓手液 消毒雙手均可保持手部衛(wèi)生。l 什么時候應洗手？1. 在接觸眼、鼻及口前2. 進食及處 理食物前3. 如廁后4. 當手被呼吸道分 泌物染污時，如打噴嚏及咳嗽后5. 觸摸過公共對象，例如電梯扶手、升降機按鈕及門柄后6. 為幼童或病人更

18、換尿片后，及處理被染污的物件后7. 探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場的前后8. 接觸動物或家禽后 一般情況下，當雙手有明顯污垢或可能被體液沾污例如如廁后或更換尿片 后，打噴嚏及咳嗽后，應用洗手液（肥皂）及清水洗手。如雙手沒有明顯污垢時，可用含 70-80%酒精搓手液消毒雙手 2 正確洗手步驟： 用洗手液洗手 , 程序如下 :1. 開水龍頭沖洗雙手。2. 加入洗手液，用手擦出泡沫。3. 最少用二十秒時間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉 擦時切勿沖水。4. 洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。5. 用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機將雙手吹干。6. 雙手洗干凈后， 不要再直接觸摸水龍頭， 可

19、先用抹手紙包裹著水龍頭， 把水龍頭關上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。1、切勿與別人共享毛巾或紙巾。2、擦過手的紙巾用后應妥善棄置。3、個人用的抹手毛巾應放置妥當，并應每日至少徹底清洗一次，如能預備 多于一條毛巾作經(jīng)常替換，則更為理想。用酒精搓手液消毒雙手，程序如下： 把足夠份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、 拇指、指尖及手腕，各處至少 20 秒直至雙手干透。十九 防護用品要求防護服：符合GB19082-2003醫(yī)用一次性防護服技術要求，可為聯(lián)體 或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有 良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。防護口罩：符

20、合GB19083-2003醫(yī)用防護口罩技術要求，口罩可分長 方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣 流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過 35mmH2O，濾料 的顆粒過濾效率應當不小于 95%。也可選用符合 N95 或 FFP2 標準的防護口其他：應當滿足實際使用需要二十 發(fā)熱門診使用口罩規(guī)范佩戴外科口罩要注意的事項 （佩戴口罩前， 以及脫下口罩前后都必須洗 手）：1、要讓口罩緊貼面部：（1）口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上；（2）系緊固定口罩的繩子， 或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上， 使口罩緊 貼面部；（3）口罩應完全覆蓋口鼻和下巴；（4）

21、把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。2、佩戴口罩后，避免觸摸口罩， 以防降低保護作用；若必須觸摸口罩， 在觸摸前后都要徹底洗手。3、脫下口罩時 ，應盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾 染病菌。4、脫下口罩后 ，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好， 再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。5、外科口罩應 最少每天更換 ，口罩如有破損或弄污，應立即更換。二十一 發(fā)熱門診消毒制度感染科提供 物體表面：使用250mg/L500mg/L含氯消毒劑擦拭，或使用1000mg/L2000mg/L含氯消毒劑噴灑。室內(nèi)地面：使用0.1%過氧乙酸拖地, 0.3%0.5%過氧乙酸噴灑，或使用1000mg/L2000mg/L

22、含氯消毒劑噴灑。 室內(nèi)空氣：氣溶膠噴霧器或使用臭氧發(fā)生器，30mg/m3,作用30min 聽診器、血壓計：使用快速手消毒劑進行消毒。體溫計、壓脈帶：使用 500mg/L1000mg/L含氯消毒劑浸泡。 病人排泄物和嘔吐物：對病人的排泄物、嘔吐物要及時消毒處理。每 病床須設置加蓋容器，裝足量 1500mg/L 2500mg/L 有效氯溶液，用作排泄 物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為 30 60 分鐘。消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間。成形糞便、分泌物：用 50000mg/L 有效氯消毒劑溶液 2 份加入 1 份糞便中，混勻后，作用 2 小時， 倒入病房廁所，每天消毒容

23、器、痰具一次二十二 甲型H1N1流感診療流程（發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例詢問流行病學接觸史如考慮細菌感染如考慮病毒感染*與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場、宰殺）在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過疫區(qū)實驗室從事豬流感病毒研究規(guī)范抗生素經(jīng)驗治療48-72h好轉(zhuǎn)有效無效ba抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋 75mg bid繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流 感病毒亞型特異性抗原、核酸）排除或診斷（收住院）注：a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關流行病學接觸史，必須及時向有關 部門報告，啟動程序并采取相應措施；b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學史，在正規(guī)治療4872小時后臨床仍未見好轉(zhuǎn)

24、，應隔離觀察治療，并及時向有關部門報告，啟動程序并采取相應措施。治療后癥狀體征消失 3天可出院 二十三 發(fā)熱門診醫(yī)師工作規(guī)范1 患者及陪人就診前一定要先戴好口罩，且配合檢查，如患者不配合，可 暫緩診察，診室要提前通風，患者自己或一人陪護2 發(fā)熱門診醫(yī)師要根據(jù)消毒隔離規(guī)范， 做好防范工作。 接診前要洗手， 著裝 規(guī)范，處置完病人后，用 0.5%碘伏消毒手。及聽診器等用過的物品。3 堅持首診負責制，實行 24 小時值班制度，認真做好每一位病人的接診、 觀察及心理疏導工作，遇有重大問題及時請示門診主任或院領導。4 詳細記錄人的一般情況，姓名，年齡，職業(yè)，單位，電話。5 是否去過甲型 H1N1 流感疫

25、區(qū)？或是否接觸過疑似或確診的甲型 H1N1 的 病人？是否有動物密切接觸史 （同時動物有病死現(xiàn)象 ） ？ （目前看發(fā)熱門 診的病人需要先有流行病學史 ）6 是否有下列癥狀：發(fā)熱，咳嗽，流涕，惡心，腹瀉，嘔吐，肌肉酸痛，頭 痛，咽痛，及各癥狀的持續(xù)時間。7 既往病史，過敏史等。8 查體：體溫，皮疹情況，咽部及結(jié)膜充血情況。 雙肺部聽診， 心腹部查體。9 化驗血常規(guī)，胸部 X 線檢查。如排除肺結(jié)核，肺炎，急性扁桃體炎等，有 流行病學史，要懷疑 A（H1N1） 流感的可能。10 如有必要，需要提供詳細的資料，申請院內(nèi)會診。11 如留觀察，要建大病歷，報卡，同時請省 CDC 的人員前來留取咽拭子 樣本

26、。做好病人的病情觀察。12 留觀病人慎用激素類，嚴格掌握抗生素應用指征。13輔助檢查：胸片，血常規(guī) CT,血氣，生化，必要時24-48小時內(nèi)復14 如診斷為疑似病例，聯(lián)系轉(zhuǎn)運人員，轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院救治，并協(xié)助準備病 人的資料，個人物品，做好交接工作。15 值班醫(yī)師要認真做好門診工作日志、 傳染病登記本的登記工作， 保持發(fā)熱 門診各室內(nèi)清潔整齊。16 嚴格遵守新聞發(fā)布規(guī)則。附： 發(fā)熱疾病鑒別診斷備忘（如遇肺內(nèi)滲出性陰影，請與下列疾病鑒別） 肺結(jié)核支原體肺炎病毒性肺炎軍團菌肺炎性肺部真菌感染大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎嗜酸性粒細胞浸潤癥艾滋病肺癌傳染性單核細胞增多癥 結(jié)締組織病肺浸潤， 白血病肺浸潤

27、 肺出血腎炎綜合征 肺放射線菌病特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 過敏性肺泡炎 傳染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感二十四 甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)潛伏期一般 1 至 7 天左右，較流感、禽流感潛伏期長。（一）臨床癥狀。人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似， 包括發(fā)熱、 咳嗽、喉痛、 身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲 倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39 C，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、 腎功能衰竭、敗血癥、休克及 Reye 綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致 死亡。（二）體征。 肺部

28、體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。（三）預后。 人感染豬流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好；而感染H1N1者預后較差，病死率約為 6%（四）實驗室檢查。 1外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù) 及淋巴細胞減少，并有血小板降低；2. 血清學診斷：可使用間接 ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；3. 反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應（RT-PCR :由于PCF技術具有簡便、快速、 靈敏、特異性強等特點 , 已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調(diào)查等；4病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣 管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感

29、病毒。常用的方法有雞胚接種法和細 胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要 2-3 周時 間。（五）胸部影像學。 合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。二十五甲型 H1N1 流感的診斷與治療規(guī)范人感染豬流感的診斷標準1醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切 接觸史，1 周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行 7 天 醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。2疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳）， 1 周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、 痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

30、3臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診 斷為確診病例者。4. 確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒； RT-PCR寸上述 標本檢測，有豬流感病毒 RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度 4 倍升高，可確診為人感染豬流感。人感染豬流感的鑒別診斷。人感染豬流感應注意與流感、禽流感、上感、肺炎、 SARS傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。二 治療（一）寸癥支持。寸疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。寸人感染豬流感目前主要是綜合寸癥支持治療。注意休息、多飲水、注意 營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初 48 小時是最佳

31、治療期，寸高熱、臨床癥 狀明顯者，應拍胸片，查血氣。（二）藥物治療。1抗病毒治療：應及早應用抗病毒藥物， 可試用奧司他韋 (oseltamivir 達菲)。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用， 劑量 75mg/d, 療程 5 天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分 離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋( zanamivir )是敏感的，對金剛烷胺和 金剛乙胺耐藥。2抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。(三)中醫(yī)辨證治療。二十六 人感染甲型 H1N1 流感密切接觸者判定和管理 為及時、科學地判定動物甲型 H1N1 流感及人感染甲型 H1N1 流感的密 切接觸者，采取預防措施

32、，控制甲型 H1N1 流感在人間的發(fā)生和傳播，制定 如下判定標準和處理原則。1.判定標準按照以下判定標準對密切接觸者進行判定。1.1 人感染甲型 H1N1 流感病例的密切接觸者未采取有效防護措施的情況下，在人感染甲型 H1N1 流感病毒確診或疑 似病例發(fā)病前 1天至隔離或死亡期間， 與確診或疑似病例存在流行病學關聯(lián)， 包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物 或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。1.2 現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。2. 密切接觸者的管理2.1 對密切接觸者進行調(diào)查并填寫登記表（表 1）2.2 密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)?/p>

33、衛(wèi)生行政部門組織實施。2.3 可居家醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察的措施。2.4 觀察期限為 7 天（自最后接觸感染動物及人感染甲型 H1N1 流感 患者計算起）。醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。2.5 醫(yī)學觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構(gòu) 專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：人感染甲型 H1N1 流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關癥狀后進 行報告。2.6 在醫(yī)學觀察期間建議醫(yī)學觀察對象盡量減少外出活動。2.7 醫(yī)學觀察期間，由當?shù)丶部貦C構(gòu)對密切接觸者每日測量 1 次體溫 和

34、健康詢問， 填寫人感染甲型 H1N1 流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表 （表 2），由其每日按人感染甲型 H1N1 流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計 匯總表（表 3）進行匯總。2.8 醫(yī)學觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防 護的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)隔離觀察治療，并采集標本進行相關檢測。2.9 對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門 將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構(gòu)， 由來源地負責追蹤 和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。2.10 若病例的密切接觸者已離開原地， 由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政 部門直接通知其目的地的相應機構(gòu)， 由到達地負責追蹤調(diào)查

35、， 處理措施同上。二十七 發(fā)熱門診留觀察室的管理1 留觀室屬污染區(qū)，獨立設區(qū)，與半污染區(qū)無交叉，標識明顯。2 留觀病人一人一室，病人戴口罩。 ，不得離開，嚴禁病人間相互接觸，3 嚴格探視制度，不設陪護，不得探視。如有病人危重等情況，確需要探 視，必須嚴格按照要求做好個人防護后方可探視。4 留觀人員由家屬提供，由專人送入留觀室。用過的垃圾放入污物桶。5 病人的排泄物， 分泌物，放入加蓋的痰盂中， 盂中要放入足量的消毒液。6 不得直接使用房間內(nèi)的衛(wèi)生間。7 發(fā)熱病人認真執(zhí)行分級護理制度，每小時測體溫一次，并記錄。應用藥 物或物理降溫后半小時再復測體溫，并記錄。鼓勵病人多飲水。8 及時組織專家隨時對

36、留觀人員進行鑒別診斷， 診斷不明者， 均需要隔離 留觀。二十八 發(fā)熱門診診室的管理1 通風良好，有條件的醫(yī)院可安裝動態(tài)空氣消毒器2 所有診查器械應一人一用一消毒，盡量使用一次性用品；3 所有診查后廢棄物品必須置于加蓋的盛有 2500mg L 含氯消毒劑中，并及時更換消毒劑； 在發(fā)熱門診就診的病人均應有流行病學史， 否則不予接診。就診病人情結(jié)穩(wěn)定，配合診察，否則暫緩診察病人。4所有就診病人要戴 口罩5 診室內(nèi)應用物品，溫度計，血壓計，聽診器，筆，記錄本，均為專用，不得帶出診室， 做好消毒。 診完一個病人，換掉外層防護服，用過的檢查 設備，消毒后再診察下一位病人6 患者可能接觸的物體表面，于其離開

37、后立即用 2000mg L 含氯消毒劑擦 拭；二十九 醫(yī)學觀察人員管理制度醫(yī)學觀察人員是指到過疫區(qū)，或接觸過確診病人，但目前沒有癥狀者。1 嚴格執(zhí)行隔離措施，隔離時間為 7 天。期間不得離開醫(yī)學觀察區(qū)，不準 會客，減少聚集，如聚集時需要戴口罩。2 隔離期間每天測體溫，觀察呼吸道癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，做好登記 工作。3 注意居室通風，每日用過氧乙酸空氣消毒 2 次。垃圾做到日清。4 注意個人衛(wèi)生，勤洗手，調(diào)節(jié)飲食，保持好的機體免疫力三十 發(fā)熱門診人員學習及培訓及制度一 每位發(fā)熱門診工作人員要密切關注疫情變化，了解最新疫情動向， 保證科學防護，有效救治療病人二 每周三下午，各位兼值班醫(yī)生組織集中

38、學習一次。醫(yī)師學習內(nèi)容 ：防護知識，疫情上報制度和程序，呼吸系統(tǒng)疾病知識， 甲型 H1N1 流感的基本癥狀，診斷標準，鑒別要點，治療原則，呼吸及循環(huán) 系統(tǒng)疾病的檢查技能，血氣分析的知識及采血技能，酸堿平衡紊亂， ICU 的 相關知識及技能，無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣技術及心理治療基本知識等。護士培訓內(nèi)容 ：發(fā)熱病人的就診流程，消毒隔離防護規(guī)范，疫情上報制 度和程序，流行病學調(diào)查方法和內(nèi)容，病人轉(zhuǎn)運原則等。呼吸系統(tǒng)疾病護理 知識及技能， 隔離病區(qū)管理及操作規(guī)范， 病人管理，危重病人搶救基本技能， 呼吸支持的各項臨床觀察，呼吸機及監(jiān)護儀的操作使用方法。三 醫(yī)護人員每周集中演練一次。四 根據(jù)疫情變化，編輯疫

39、情簡報。五 做好資料的收集與保存，包括病人的影像資料，工作人員的經(jīng)驗心 得。要及時歸檔，裝訂成冊。三十一 發(fā)熱門診病人抽血化驗規(guī)范1 發(fā)熱門診電話通知化驗室人員來發(fā)熱門診取血標本2 護士按操作規(guī)范抽取血液標本，標明化驗項目及患者姓名。3 將標本放于一次無菌袋中，交給化驗室工作人員4 化驗室工作人員做好防護后取走標本， 化驗結(jié)果一式兩份， 送污染區(qū)一 份，留清潔區(qū)一份備用。5 血標本需要交回發(fā)熱門診污染區(qū)護士，放入醫(yī)療垃圾袋。6 化驗室按要求進地消毒三十二 發(fā)熱門診病人放射檢查規(guī)范1 發(fā)熱病人做 X 線或 CT 檢查，應提前 10 分鐘通知影像科。并適當疏導就 診人員。2 患者戴好口罩，陪同人員

40、亦戴口罩。3 核對姓名，年齡，檢查目的，部位， 。4 報告應及時，（半小時內(nèi)出結(jié)果）5 資料可通過 PACS 傳送，三十三 發(fā)熱門診會診制度1 遇有高度可疑病人，由接診醫(yī)生根據(jù)病人病情提出會診申請， 說明會診的主要目的。2 由發(fā)熱門診主任聯(lián)系專家， 組織會診。 必要時請外院專家參加， 約定會診時間。2 接診醫(yī)生匯總病歷資料，并寫出書面病情報告，通過網(wǎng)絡輸至指揮部，并接通會診中心的可視電話與微機網(wǎng)絡。3 會診過程指定專人詳細記錄，然后整理成完整的會診意見，通 過網(wǎng)絡傳送到留觀察室。三十四 發(fā)熱門診疑似病人轉(zhuǎn)診制度一 病人確診為疑似病例，需要轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院隔離救治。二 準備好病人的個人物品，病例資料，影像資料，專家會診意見，一并交與轉(zhuǎn)運人員。三 做好登記：來接病人時間，