醫(yī)院多部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度.doc

1、 醫(yī)院多部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度撰寫人：_日 期：_醫(yī)院多部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度為保障我院醫(yī)療安全運行，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，成員由醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控部及主要臨床、醫(yī)技科室負責人組成。本著加強各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下:1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長領導下、由醫(yī)務部及質(zhì)控部統(tǒng)一協(xié)調(diào)負責全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。2、醫(yī)務部和質(zhì)控部以多種形式，_相關職能部門對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)

2、節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。3、醫(yī)院定期及不定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理和安全會議，各部門對質(zhì)量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。4、各職能部門對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行調(diào)查研究，進行質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量簡報的形式下發(fā)到各科室。同時，負責做好質(zhì)控工作中相關問題的答疑。5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量實行全面管理，定期逐一檢查登記并考核上報。6、

3、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作，質(zhì)控辦負責具體協(xié)調(diào)。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。8、各職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。9、分管院長應_職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期_科室交叉檢查、考核。11、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據(jù)