CT與MRI比較的思考

1、CT與MRI比較的思考摘要： CT與MRI檢查廣泛應(yīng)用于疾病的診斷，都屬于影像斷層成像，但其具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。CT是X線計(jì)算機(jī)斷層成像，X線對人體有一定的損害；MRI檢查無輻射，是安全的。MRI檢查對于神經(jīng)系統(tǒng)，椎管內(nèi)病變顯示更為清晰。CT對于鈣化、骨皮質(zhì)及骨折更為直觀，肺部疾病，急性腦出血更適合CT檢查。關(guān)鍵詞：CT MRI 差別引言：CT與MRI是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院影像科和相關(guān)部門相對常見的輔助醫(yī)療設(shè)備之一。其使用的廣泛程度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)期，然而CT與MRI在使用方向上又有著一定的差異。本文將從CT與MRI的適應(yīng)癥、使用差別、優(yōu)缺點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面來進(jìn)行論述。 1 CT與MRI檢查

2、-適應(yīng)癥1.1CT適應(yīng)癥計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）能在一個(gè)橫斷解剖平面上，準(zhǔn)確地探測各種不同組織間密度的微小差別，是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織病變的一種較理想的檢查方式。在關(guān)節(jié)炎的診斷上，主要用于檢查脊柱，特別是骶髂關(guān)節(jié)。CT優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查之處在于其密度分辨率高，而且還能做軸位成像。由于CT的密度分辨率高，所以軟組織、骨與關(guān)節(jié)都能顯得很清楚。加上CT可以做軸位掃描，一些傳統(tǒng)X線影像上分辨較困難的關(guān)節(jié)都能CT圖像上“原形畢露”。如由于骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面生來就傾斜和彎曲，同時(shí)還有其他組織之重疊，盡管大多數(shù)病例的骶髂關(guān)節(jié)用x線片已可能達(dá)到要求，但有時(shí)X線檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎比較困難，則對有問題的病人就可做CT檢查

3、。1.2MRI適應(yīng)癥 磁共振成像（MRI)是根據(jù)在強(qiáng)磁場中放射波和氫核的相互作用而獲得的。磁共振一問世，很快就成為在對許多疾病診斷方面有用的成像工具，包括骨骼肌肉系統(tǒng)。肌肉骨骼系統(tǒng)最適于做磁共振成像，因?yàn)樗慕M織密度對比范圍大。在骨、關(guān)節(jié)與軟組織病變的診斷方面，磁共振成像由于具有多于CT數(shù)倍的成像參數(shù)和高度的軟組織分辨率，使其對軟組織的對比度明顯高于CT。磁共振成像通過它多向平面成像的功能，應(yīng)用高分辨的表面線圈可明顯提高各關(guān)節(jié)部位的成像質(zhì)量，使神經(jīng)、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所不能分辨的細(xì)微結(jié)果得以顯示。磁共振成像在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的不足之處是，對于骨與軟組織病變定性診斷無特異性，成像速度

4、慢，在檢查過程中。病人自主或不自主的活動可引起運(yùn)動偽影，影響診斷。2 CT與MRI的區(qū)別發(fā)生在病人身上同一部位的疾病，有的醫(yī)生建議做CT，有的醫(yī)生建議做MRI，讓病人感到困惑不解。CT和MRI這兩種檢查方法，由于成像原理不同，各自檢查的適應(yīng)癥是不同的。(CT)檢查說到底是X線檢查，它可進(jìn)行全身各臟器掃描，掃描速度快，幾秒或十幾秒時(shí)間，就可進(jìn)行某個(gè)器官或全身的檢查。但和普通X線檢查一樣，過度進(jìn)行CT檢查，對人體的輻射量有明顯的危害，尤其是兒童，并不建議頻繁做。MRI，是利用磁場和無線電脈沖成像，一種較安全的檢查，適合任何人群，包括兒童和孕婦。但磁共振的應(yīng)用以前受到一些限制，主要是掃描速度慢，現(xiàn)在

5、改變?yōu)槿珨?shù)字化的磁共振設(shè)備，掃描的時(shí)間越來越快，讓病人受益很多。以前做一個(gè)腹部檢查需要大約需要50分鐘，甚至更長時(shí)間，現(xiàn)在10分鐘左右就解決問題。又如做腦神經(jīng)系統(tǒng)掃描，現(xiàn)在只要8分鐘左右，甚至更快。以前，一些微小的病變可能看不清楚，一些組織器官或病變或的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在圖像上顯示得得模棱兩可，現(xiàn)在可顯示得較清晰了。MRI的檢查時(shí)間，雖然比以前快了很多，但和CT比較仍然較慢；另外MRI檢查時(shí)噪聲大，雖然進(jìn)行了一些降噪處理，要完全去除噪聲，目前仍需一段時(shí)間，所以檢查時(shí)，醫(yī)生會給病人戴上耳塞，以減輕噪聲對病人的心理影響。CT和MRI，從檢查功能上來講，有重疊的地方，但又不能相互替代，要根據(jù)病人具體情況選

6、擇。對于軟組織病變、腫瘤等，作MRI檢查的分辨率高于 CT。所以，一般神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦、脊髓)、腹部實(shí)質(zhì)性器官(肝、胰腺、腎臟)、乳腺及身體各部位的關(guān)節(jié)，以及全身的軟組織 等，MRI檢查更加具有優(yōu)勢。對于像肺、胃腸這樣含氣的器官，或者想了解冠狀動脈的情況，CT 檢查是首選。對于腦出血性疾病，要盡快做CT檢查，以明確診斷。雖然MRI檢查對腦出血性病變也能確診，但檢查時(shí)間相對較長。如果懷疑是急性腦梗死，就要馬上做MRI。2.1原理不同 就是把人體放置在一個(gè)強(qiáng)大的磁場中，利用人體中富含的大量的水分子中的氫原子，通過射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子，發(fā)生核磁共振，然后接受質(zhì)子發(fā)出

7、的核磁共振信號，經(jīng)過梯度場三個(gè)方向的定位，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成各方位的圖像。 CT是利用高度準(zhǔn)直的X線束，對人體的某一部位進(jìn)行環(huán)繞，并以一定層厚度的層面進(jìn)行掃描，最后變?yōu)閿?shù)字化圖像。2.2 生物效應(yīng)2.2.1MRI生物效應(yīng)暴露效應(yīng)暴露效應(yīng)細(xì)胞生長、增殖、周期、凋亡10T，4天無10-17T30-60 分 有血液黏滯性的血氧依賴10T，4天無10-17T，30-60分 有血氧依賴性1.5T增加  DNA，視網(wǎng)膜桿，鐮狀細(xì)胞1T有哺乳動物靜磁場效應(yīng)：暴露效應(yīng)神經(jīng)生理反應(yīng)(離子通道電導(dǎo)，傳導(dǎo)速度，閾值)2T無神經(jīng)行為1.5T無Na+，K+離子通道24T變化視覺誘發(fā)電位120m

8、T, 150s降低動脈血壓，外周血流 無ECG0.1T有生殖與發(fā)育(心率，體重，食物與水，血與尿常規(guī))9.4T無基因毒性與致癌性4.7T無極低頻電場的生理作用： 學(xué)習(xí)記憶下降 神經(jīng)沖動傳遞和肌張力 心血管系統(tǒng)(血壓，心率，心電) 血液成分(白細(xì)胞，微量元素，血壓膽堿酶活性) 內(nèi)分泌(甲狀腺，腎上腺皮質(zhì)，性腺) 生殖(生殖，子代發(fā)育) 哺乳動物在體效應(yīng)： 暴露效應(yīng)代謝2T無心率，血壓，血氧，體溫，ECG，呼吸率8T有肌細(xì)胞8T有神經(jīng)行為(眼-手協(xié)調(diào)，視覺，聽覺)1.5T和3T變化MRI技師自然流產(chǎn) 無生育率，出生體重，妊娠，后代性別 無血流10-15 T有

9、血流勢能5T有2.2.2CT生物效應(yīng)暴露在X射線下會導(dǎo)致多種腫瘤發(fā)生，包括白血病、甲狀腺癌、乳腺癌和肺癌等，還有可能導(dǎo)致唾液腺、胃、結(jié)腸、膀胱、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的腫瘤其引發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)在某種程度上取決于接受照射時(shí)的年齡;在兒童時(shí)期接受過量照射與白血病和甲狀腺癌的增加不無關(guān)系，在生育期則會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而晚年則可能增加肺癌的發(fā)病機(jī)會。暴露在X射線下會導(dǎo)致多種腫瘤發(fā)生，包括白血病、甲狀腺癌、乳腺癌和肺癌等，還有可能導(dǎo)致唾液腺、胃、結(jié)腸、膀胱、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的腫瘤。其引發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)在某種程度上取決于接受照射時(shí)的年齡;在兒童時(shí)期接受過量照射與白血病和甲狀腺癌的增加不無關(guān)系，在生育期

10、則會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而晚年則可能增加肺癌的發(fā)病機(jī)會。3.CT與MRI的圖像特點(diǎn)3.1CT的成像特點(diǎn)CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成。這些像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱

11、隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度。單位為Hu（Hounsfield unit）。3.2MRI成像特點(diǎn)1、應(yīng)根據(jù)具體的檢查目的和檢查部位選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列。圖像信號的加權(quán)參數(shù)和掃描平面。適當(dāng)?shù)某上裥蛄泻蛨D像信號的加權(quán)參數(shù)是獲取良好的SNR和CNR的基本條件。 2、在選擇成像參數(shù)時(shí)要特別注意SNR是影響圖像質(zhì)量的最重要因素。

12、通常SNR高時(shí)，一般都能同時(shí)滿足對CNR的要求。避免為追求過高的空間分辨率而犧牲SNR。例如選擇3mm以下的層厚，很大的矩陣和很小（比如8cm）的FOV。有時(shí)，層厚減少1mm并不能顯著提高空間分辨率，然而卻可造成SNR的嚴(yán)重?fù)p失。而當(dāng)SNR很低時(shí)，再高的空間分辨率也將失去意義。 3、盡量采用短的掃描時(shí)間。全部檢查時(shí)間一般不宜超過30min。避免為追求更高的SNR或空間分辨率而使掃描時(shí)間延長。因?yàn)榛颊咴诖朋w內(nèi)很難長時(shí)間保持不動，咳嗽、打噴嚏、微小的移動均可使圖像質(zhì)量顯著下降。 4、注意人體不同解剖部位信號強(qiáng)弱的差異。信號較強(qiáng)的部位如頭部，使用較大的矩陣，很少的NEX即可獲得滿意的SNR和CNR；

13、而信號較弱的部位如肺部，則應(yīng)當(dāng)是用較小的矩陣并增加NEX的次數(shù)。4.CT與MRI優(yōu)缺點(diǎn)4.1CT的優(yōu)缺點(diǎn)4.1.1優(yōu)點(diǎn)CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。對顱內(nèi)腫瘤、幾個(gè)部位的CT圖像膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。因此，腦的X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外，其他如氣腦、腦室造影等均已少用。螺旋CT掃描，可以獲得比較精細(xì)和清晰的血管重建圖像，即CTA，而且可以做到三維實(shí)時(shí)顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。CT對頭頸部疾病的診斷也很有價(jià)值。

14、例如，對眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。但明顯病變，X線平片已可確診者則無需CT檢查。對胸部疾病的診斷，CT檢查隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，有較大的幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯圾，更具有優(yōu)越性。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。心及大血管的CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方

15、面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的顯示。由于掃描時(shí)間一般長于心動周期，影響圖像的清晰度，診斷價(jià)值有限。但冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。腹部及盆部疾病的CT檢查，應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，CT檢查也有很大價(jià)值。當(dāng)然，胃腸管腔內(nèi)病變情況主要仍依賴于鋇劑造影和內(nèi)鏡檢查及病理活檢。骨關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)情況可通過簡便、經(jīng)濟(jì)的常規(guī)X線檢查確診，因此使用CT檢查相對較少。4.1.2缺點(diǎn)輻射劑量較普通X線機(jī)大，故懷孕婦女不能做C

16、T檢查。4.1MRI的優(yōu)缺點(diǎn)4.1.1優(yōu)點(diǎn)：1MRI對人體沒有電離輻射損傷；2MRI能獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像；3軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT。4多序列成像、多種圖像類型，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。4.1.2缺點(diǎn):1和CT一樣，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷；2對肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多；3對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；4對骨折的診斷的敏感性不如CT及X線平片；5體內(nèi)留有金

17、屬物品者不宜接受MRI。6. 危重病人不宜做7.妊娠3個(gè)月內(nèi)者除非必須，不推薦進(jìn)行MRI檢查8.帶有心臟起搏器者不能進(jìn)行MRI檢查，也不能靠近MRI設(shè)備9.多數(shù)MRI設(shè)備檢查空間較為封閉，部分患者因恐懼不能配合完成檢查10.檢查所需時(shí)間較長5.注意事項(xiàng)5.1CT注意事項(xiàng)CT檢查有三種方法，一是平掃，為普通掃描，是常規(guī)檢查；二是增強(qiáng)掃描，從靜脈注入水溶性有機(jī)碘，再進(jìn)行掃描，可以使某些病變顯示更清楚；三是造影掃描，先行器官或結(jié)構(gòu)的造影，再行掃描，如向腦池內(nèi)注入造影劑或空氣進(jìn)行腦池造影，再掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。CT對所有器質(zhì)性疾病都可以進(jìn)行檢查，尤其對密度差異大的器質(zhì)性占位病變都能檢查

18、出來并做出定性診斷。但最適于CT檢查的病是腦部疾病，其中對腫瘤、出血及梗塞等病檢查效果最好，其次是腹部實(shí)質(zhì)臟器的占位病變，如肝、脾、胰、腎、前列腺等部位的腫瘤，對乳腺、甲狀腺等部位的腫塊也能顯示并做出診斷；再其次則是對胸腔、肺、心腔內(nèi)的腫塊，脊柱、脊髓、盆腔、膽囊、子宮等部位的腫塊檢查。CT對一些炎癥及變異病變的檢查效果稍差，如對肝炎，CT檢查無多大價(jià)值，對胃腸道內(nèi)病變的檢查，CT不如內(nèi)窺鏡。CT對腫瘤、腫塊、出血等易于查出；但病變太小，尤其小于6毫米的病變，CT則難查出。CT機(jī)屬于放射線檢查機(jī)器，所以有一定的放射線損傷，但人體所受的X線很少，每次檢查所受的放射線僅比一般X光檢查略高一點(diǎn)，一般

19、不能引起損傷，但盲目的多次CT檢查是不好的。懷孕期間，做腹部CT檢查要慎重，做其他部位檢查時(shí)，也應(yīng)對腹部采取一定的保護(hù)措施，以免X線對胎兒造成影響。腹部檢查之前不能做其它造影檢查，尤其不能用鋇劑行消化道造影，以免腸內(nèi)殘留的造影劑形成偽影，影響CT圖像質(zhì)量，從而導(dǎo)致誤診。頭部檢查之前，應(yīng)先照X線頭顱平片和斷層照片。肝、膽、胰檢查前，要先做各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，照腹部平片，膽道造影和超聲檢查。腎臟檢查前，應(yīng)做腎盂造影和B超檢查。胸部檢查前，應(yīng)照胸部平片和斷層照片。脊柱檢查前，要先行脊柱正側(cè)、斜位照片等。掃描前4小時(shí)禁食。在等待檢查時(shí)，若因饑餓出現(xiàn)頭暈、出冷汗等低血糖癥狀，可以飲糖水。腹部掃描前一周不吃含金屬的藥物，不做胃腸造影。掃描過程中不要移動身體。掃描中可能要用碘造影，有碘、青霉素過敏者應(yīng)主動說明。 頭顱掃描時(shí)要摘掉頭上發(fā)夾、耳環(huán)等金屬物品，眼睛閉上，不要看掃描架上的紅燈，掃描部位如貼有膏藥也應(yīng)取下。檢查前要帶上已做過的檢查材料，如B超、X線片等。5.2MRI注意事項(xiàng)由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對嚴(yán)禁作核磁共