餐飲服務(wù)許可證補(bǔ)發(fā)

1、餐飲服務(wù)許可證補(bǔ)發(fā)1. 企業(yè)申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)藥品經(jīng)營許可證的書面申請(qǐng)；2. 餐飲服務(wù)許可證補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)書；3. 遺失聲明原件及復(fù)印件或損毀的原證；4營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；5. 從業(yè)人員有效期內(nèi)的健康證；6. 委托代理人的委托書原件以及身份證復(fù)印件（印在同一張 紙上）；7. 申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明。授權(quán)委托書煙臺(tái)市食品藥品監(jiān)督管理局：現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：）前去你處，全權(quán)辦理餐飲服務(wù)許可證補(bǔ)證有關(guān)事宜，特此授權(quán)。授權(quán)人簽名：所提交材料真實(shí)性的自我保證聲明煙臺(tái)市食品藥品監(jiān)督管理局：申請(qǐng)人保證：我請(qǐng)補(bǔ)辦餐飲服務(wù)許可證所提交的餐飲服務(wù) 許可證申請(qǐng)表所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處， 本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的

2、法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）簽名：被委托人簽名：申請(qǐng)單位（蓋章）：餐飲服務(wù)許可證補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表煙臺(tái)市食品藥品監(jiān)督管理局：（單位名稱）因，遺失餐飲服務(wù)許可證（編號(hào)：）正本副本，已在年月日刊登遺失作廢聲明，現(xiàn)申請(qǐng)給予補(bǔ)發(fā)。特此申請(qǐng)法定代表人簽字：申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）年月日經(jīng)辦人意見經(jīng)辦人簽字：年月日區(qū)級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局意見（單位蓋章）年月日發(fā)證部門意見分管領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日餐飲服務(wù)許可證補(bǔ)證申請(qǐng)書申 請(qǐng) 人：申請(qǐng)日期：山東省食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、本申請(qǐng)書由申請(qǐng)人填寫。填寫時(shí)要用碳素筆或者打印，文字要求 簡(jiǎn)練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。二、“申請(qǐng)

3、人”是指申請(qǐng)餐飲服務(wù)許可的單位或個(gè)人，按工商行政部門 核定名稱填寫。三、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)， 有限責(zé)任公司，股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、 澳、臺(tái)商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個(gè)體工商戶，農(nóng)民專業(yè)合作社。四、加工經(jīng)營場(chǎng)所面積，是指與食品制作供應(yīng)直接或者間接相關(guān)的場(chǎng) 所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場(chǎng)所面積。五、填寫“申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目”，應(yīng)在對(duì)應(yīng)分類及備注欄勾選相應(yīng)的申請(qǐng)項(xiàng), 如所申請(qǐng)項(xiàng)未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他”項(xiàng)，并填寫具體內(nèi)容。六、如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。七、本申請(qǐng)書一式兩份。申請(qǐng)人地址經(jīng)濟(jì)性質(zhì)固定資產(chǎn)（

4、萬元）電話傳真郵箱其他聯(lián)系方式法定代表人法定代表人手機(jī)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人手機(jī)業(yè)主業(yè) 主 手 機(jī)委托代理人委托代理人手機(jī)職工 人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)就餐座位數(shù)加工經(jīng)營場(chǎng)所面積申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目：類型：特大型餐館；大型餐館；中型餐館；小型餐館；快餐店；小吃店；飲品店； 食堂：集體用餐配送單位：其他：備注：?jiǎn)渭兓疱?；單純燒烤；全部使用半成品加工；中餐類制售；西餐類制售；日餐類制售；韓餐類制售；工地食堂；學(xué)校食堂；幼兒園食堂；企事業(yè)機(jī)關(guān)單位食堂；含涼菜；含裱花蛋糕；含生食海產(chǎn)品；冷熱飲品制售；其他：補(bǔ) 證 原 因遺失口需提供登載有遺失聲明的市級(jí)報(bào)刊（煙臺(tái)日?qǐng)?bào)、煙臺(tái)晚報(bào)） 原件損毀口需提供損毀不能使用的餐飲服務(wù)許可證原件保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如