中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)集合

1、中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié) 望診 一、望神（ 選擇、填空 ）（臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)）1.得神 :即神氣充足的表現(xiàn)。 2.少神 :即神氣不足的表現(xiàn)。 3.失神: 即神氣衰敗之象。 4.假神：是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象 。二、望色主色： 是個體一生基本不變的面色， 也稱正色或本色。 我國正常人的 面色為：黃紅隱隱，明潤含蓄?？蜕菏侵鸽S生活環(huán)境以及勞作等因素而發(fā)生相應(yīng)變化的面色。2.病色 （填空、選擇、論述 ）P183 （五色主?。呵嘀骱答鲶@風(fēng)，黃主虛濕赤熱戴，白脫血虛寒奪光， 黑腎虛飲瘀寒痛 ）青色：主驚風(fēng)、寒證、痛證、淤血。 赤色 :主熱證。 黃色：主虛證、 濕證。 白色：主虛證、寒證、失血證。

2、黑色：主腎虛、寒證、淤血 和水飲。四、望舌正常舌像為淡紅舌薄白苔 ，表現(xiàn)為：舌質(zhì)柔軟，活動自如，舌色 淡紅，榮潤有神；舌苔薄白均勻，干濕適中。舌體前 1/5為舌尖部，候心肺；中 2/5為舌中部，候脾胃；后 2/5 為舌根部， 候腎；舌之兩邊候肝膽 。望舌色 （簡答題：舌色及主?。?P189 淡紅舌：健康或疾病初起，病較輕淺，尚未傷及臟腑氣血；淡白舌：主虛證、寒證或氣血兩虛證；紅絳舌：主熱證，有虛實(shí)之分； 青紫舌：主血行瘀滯望舌形 （名詞解釋） 老舌：舌體紋理粗糙，形色堅(jiān)斂者，多主實(shí)證。 嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩者，多屬虛證或虛中夾實(shí)。胖大 舌：舌體大于正常，伸舌滿口，且舌肌呈遲緩狀，主

3、水腫、痰飲。 瘦薄舌：舌體較正常瘦小而薄者，主陰血虧虛之證。點(diǎn)刺舌：點(diǎn)指舌面上有大小不一的星點(diǎn)。刺是指芒刺，面上紅色顆粒 高起如刺，摸之棘手。 （P190）（二）望舌苔 正常舌苔是由脾胃之氣、津上蒸而成，是胃氣充盛之象。 病理舌苔是由胃氣挾邪氣上蒸而成。1. 望苔色（簡答題：試述各種苔色的主病 及表現(xiàn)。）P佃1白苔：主寒證、表證 黃苔：主熱證、里證 灰黑苔：主寒極、熱極2. 望苔質(zhì)薄厚苔：薄苔主病初起在表， 邪淺病輕， 厚苔主病邪在里， 病情較重。 膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去。第二節(jié) 聞診聽聲音（名詞解釋） P198金實(shí)不鳴：新病喑啞失音，屬實(shí)證，多見于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，

4、痰濁阻 滯，以致肺氣不宣而失音。金破不鳴：久病喑啞失音，多屬虛證，常見精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛 火灼金，致津枯肺損，聲音難出。子喑：妊娠末期出現(xiàn)聲音嘶啞譫語：神志不清、語無倫次、聲高有力的為譫語鄭聲：神志不清、語言重復(fù)、時斷時續(xù)，聲音低弱的為鄭聲呼吸（喘與哮的異同）P200咳嗽咳聲重濁、痰色清白，鼻塞不通，多是外感風(fēng)寒?？嚷暡粨P(yáng)、痰稠色黃、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出熱氣，多屬肺熱?？扔刑德暋⑻刀喽子诳┏?，多是寒咳，或?yàn)樘碉?、濕痰。干咳無痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。一 嗅病氣尿臊氣（氨氣味）：水腫晚期病人。爛蘋果氣（酮體氣味）：消渴病病人第三節(jié)問診十問歌：一問寒熱二問汗，

5、三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾 八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期， 遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。問寒熱（每種熱型的主病-填空、選擇）1但熱不寒惡寒：病人無風(fēng)自冷，雖加衣被、甚至近火取暖仍覺寒冷畏寒：病人經(jīng)常自覺怕冷，得暖可以緩解者2但熱不寒P205 （名詞解釋）壯熱:病人持續(xù)高熱不退，體溫超過 39 C,只惡熱不惡寒者，稱為 壯熱。潮熱:發(fā)熱如潮水之有規(guī)律，定時發(fā)熱或定時熱甚者，稱為潮熱。陽明潮熱：病人常于日晡（下午 35時）陽明旺時而熱甚濕溫潮熱：指午后熱甚，但身熱不揚(yáng)，即肌膚初捫之不覺很熱，捫之 稍久則灼手陰虛潮熱：以午后或入夜低熱，或五

6、心煩熱為特征3惡寒發(fā)熱惡寒與發(fā)熱同時并見，是 外感表證的主要癥狀。4.寒熱往來問出汗（病機(jī)t選擇題）自汗：經(jīng)常汗出不止，活動后尤甚者，稱為自汗。盜汗：入睡時出汗，醒后則汗止者，稱為盜汗。三、問疼痛根據(jù)頭痛部位辨病在何經(jīng)前額痛屬陽明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，枕項(xiàng)屬太陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng) 疼痛性質(zhì)脹痛：痛有脹感，多有氣滯引起，常有時發(fā)時止、氣滯得緩的特點(diǎn) 刺痛：疼痛如針刺狀，特點(diǎn)是痛處固定而拒按，為淤血作痛的表現(xiàn) 冷痛：痛處有冷感，得溫則痛緩為冷痛，常見于陰氣偏盛的寒證 灼痛：由火邪竄絡(luò)，或陰虛熱盛所引起的熱證疼痛，多為灼痛，其特點(diǎn)是疼痛有灼熱感而喜涼四、問飲食口味（選擇、填空）P209渴不多飲時，若喜

7、冷飲者，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)；若喜熱飲者，為痰飲內(nèi)停五、問大小便（選擇、填空）P210-211里急后重：腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽者，稱為“里急后重”。第四節(jié) 切診（一）脈診部位寸口分部侯臟腑（選擇、填空題）右手：寸部侯肺，關(guān)部侯脾胃，尺部侯命門（腎）；左手：寸部侯心，關(guān)部侯肝，尺部侯腎；（二）切脈方法舉：以輕指力觸及皮膚為舉，又叫浮??；按：重指力按在肌肉與筋骨之間的為按，又叫沉??；尋：介于輕重之間的指力，或舉或按，或前后左右挪動切脈，以尋找 脈象的最佳部位和狀態(tài)叫尋。（三）正常脈象（又稱平脈、常脈）脈位:不沉不浮，中取即得；脈數(shù)：不快不慢，一息四至（60-90次/分 鐘）；脈勢:從容和緩，

8、應(yīng)指有力；脈形:不大不小，不滑不澀；脈律:均勻 無歇止2平脈的特點(diǎn)：（1）脈有胃氣，指脈象從容和緩，節(jié)律一致；（2）脈 有神，即脈象柔和有力，形體指下分明；（3）脈有根，即指沉取尺部，脈應(yīng)指有力 （四）常見病脈（ 填空：脈象特征、主病 ）1. 浮脈（表淺） -【脈象】輕取即得，重按稍減 【主病】表證、虛證2. 沉脈（深沉）【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得【主病】里證3. 遲脈（慢）【脈象】脈率遲慢，一息脈來不足四至。 （60 次/ 分鐘） 【主病】寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒4. 數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上【主病】熱證5. 虛脈（空虛無力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛。 【主 病】

9、虛證6. 實(shí)脈（充實(shí)有力）【脈象】三部脈舉按均有力【主病】實(shí)證7. 滑脈（流暢）【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。 【主 病】痰飲、食滯、實(shí)熱8. 澀脈（不流暢）【脈象】脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮 竹。 【主病】傷精、血少，氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻9. 弦脈【脈象】端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)而硬。【主病】肝膽、諸痛、痰飲10. 緊脈【脈象】脈勢緊張有力， 狀如牽繩轉(zhuǎn)索， 堅(jiān)搏抗指。 【主 病】寒、痛、宿食11. 洪脈【脈象】脈體寬大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來盛去 衰。 【特點(diǎn)】寬大勢盛有力 【主病】氣分熱盛，邪盛正衰12. 細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。 【特點(diǎn)】細(xì)小清晰， 律整

10、【主病】氣血兩虛，諸虛勞損，濕病13. 結(jié)脈【脈象】脈來緩而時一止，止無定數(shù)。 【主病】結(jié)而有 力主寒、痰、瘀血、癥瘕積聚；結(jié)而無力主氣血虧虛14. 代脈【脈象】時來一止，止有定數(shù)，良久方來。 【主病】主 臟氣衰微，或跌打損傷、痛證、驚恐15. 促脈【脈象】數(shù)而時止，止無定數(shù) 【主病】促而有力主陽熱 亢盛，氣血壅滯，痰食停積等實(shí)證；促而無力多為臟腑虛衰，多見于 虛脫之證第一節(jié) 八綱辯證（重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)，必見、兼見癥狀T選擇題）八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個辯證的綱領(lǐng) 表熱實(shí)證為陽證，里寒虛證為陰證，故陰陽又是八綱中的總綱一、表里辯證 表證里證的鑒別：主要審察其寒熱、舌象和脈象變化。

11、外感病中，發(fā) 熱惡寒同時并見的屬表證，但寒不熱或但熱不寒或無寒熱的屬里證。 表證的舌象少變化，里證的舌像多有變化。表證脈浮，里證脈不浮二、寒熱辯證寒證熱證的鑒別：辨別寒證與熱證， 不能孤立的根據(jù)某一癥狀作判斷， 應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察。 若病人惡寒喜暖、 口不渴、 面色 晄白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清長、舌淡苔白滑、脈遲火緊，則 屬寒證。若病人惡熱喜涼、渴喜冷飲，面色紅赤、四肢灼熱、大便干 結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃、脈數(shù)，則屬熱證三、虛實(shí)辯證 虛證：人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。 實(shí)證：邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候 虛證實(shí)證的鑒別：虛證與實(shí)證，由于虛損之部位和邪氣的性質(zhì)各異， 故癥狀極為復(fù)雜。同樣

12、的癥狀，可能是虛證，也可能是實(shí)證，如腹痛、 腹脹、便秘、惡寒等在虛證和實(shí)證中均可出現(xiàn)。因此必須通過望形體、 舌象、聞聲息、問病史，按胸腹、脈象等診察手段進(jìn)行全面分析。若 病人形體虛弱、精神萎靡不振、聲低息微、痛處喜按、舌淡嫩無苔或 少苔、脈象虛弱無力者屬虛證。若病人形體壯實(shí)、精神亢奮、聲高息 粗、痛處拒按、舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩、脈象有力者屬實(shí)證。虛熱癥一一【辨證要點(diǎn)】以形體消瘦、口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩 熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等為辨證依據(jù)虛寒證一一【辨證要點(diǎn)】以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便澹尿清的虛 寒之象和機(jī)能衰退的精神不振、少氣懶言等癥共見為辨證依據(jù) 第二節(jié)氣血陰陽津液病辯證一、氣病辨證（臨床

13、表現(xiàn)）氣虛證一一【辨證要點(diǎn)】以少氣懶言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、 脈虛無力等為其辨證依據(jù)氣陷證【辨證要點(diǎn)】以內(nèi)臟下垂、久瀉久痢與氣虛之象并見為辨 證依據(jù)氣滯證一一【辨證要點(diǎn)】以脹悶疼痛、脈弦為辨證依據(jù)氣逆證一一【辨證要點(diǎn)】以肺、胃、肝等臟腑氣機(jī)上逆為辨證依據(jù)二、血病辨證血虛癥一一【辨證要點(diǎn)】以面色萎黃，或面、舌、唇、爪甲色淡白、 脈虛而細(xì)為辨證依據(jù) 血瘀證【辨證要點(diǎn)】以痛如針刺、痛有定處、腫塊固定、出血紫色有塊、皮膚紫斑、唇舌、指甲青紫、脈澀為主要辨證依據(jù)三、陰陽失調(diào)病辯證陽虛證一一【辨證要點(diǎn)】以面色晄白、畏寒肢冷、小便清長、大便溏 瀉的虛寒之象為辨證依據(jù)陰虛證【辨證要點(diǎn)】以午后潮熱、五心

14、煩熱、顴紅盜汗尿少色黃、 舌紅降少苔、脈細(xì)數(shù)等虛熱癥狀為辨證依據(jù)第三節(jié)臟腑病辯證心與小腸病辯證心臟病的常見癥狀有心悸怔仲、心痛、心煩、失眠、神昏、神志錯亂、口舌生瘡等心氣虛證【辨證要點(diǎn)】以心悸和氣虛癥狀并見為辨證依據(jù)心陽虛證【辨證要點(diǎn)】以心氣虛證和寒象癥狀并見為辨證依據(jù)心陽暴脫證一一【辨證要點(diǎn)】以心陽虛和亡陽癥狀并見為辨證依據(jù) 心血虛證【辨證要點(diǎn)】以心悸、失眠多夢、健忘和血虛癥狀并見 為辨證依據(jù)心陰虛證【辨證要點(diǎn)】以心悸、心煩、失眠多夢和虛熱癥狀并見 為辨證依據(jù)心火亢盛證一一【辨證要點(diǎn)】以心的常見癥狀與實(shí)熱證的一般表現(xiàn)共 見為辨證依據(jù)心脈痹阻證:各種致病因素導(dǎo)致心脈痹阻不通， 血行不暢所表現(xiàn)的

15、癥 候。【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。 或見痛如針刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代；或見心胸悶 痛，體胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈沉滑；或見心胸劇痛，得 溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊；或見心胸脹痛，因 情志波動而加重，喜太息，舌淡紅或暗紅，脈弦。【辨證要點(diǎn)】1. 本證以心臟脈絡(luò)痹阻不通為主要病機(jī)。2. 以心悸怔仲、心胸憋悶疼痛的心病定位癥狀為辨證依據(jù)。3. 有舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀或結(jié)代等血瘀證的一般癥狀。4. 本證有不同類型，如因痰濁阻痹心脈所致者，可見心胸悶痛、體 胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚膩、脈沉滑；若因陰寒凝滯心脈所 致，可見心胸

16、劇痛、得溫痛減、畏寒肢冷、舌淡苔白潤、脈沉遲 或沉緊；若因氣滯心脈痹阻者，可見心胸脹痛、喜太息，并因情 志波動而誘發(fā)或加重，舌淡紅或暗紅、脈弦等。痰蒙心神證 【辨證要點(diǎn)】 以痰火內(nèi)盛和神志失常并見為辨證依據(jù) 痰火擾神證 【辨證要點(diǎn)】 以痰火內(nèi)盛和神志失常并見為辨證依據(jù) 肺與大腸病辯證肺氣虛癥 【辨證要點(diǎn)】 以咳嗽無力、 吐痰清稀和氣虛癥狀并見為 辨證依據(jù)肺陰虛證 【辨證要點(diǎn)】 以干咳無痰或痰少而黏和虛熱癥狀并見為 辨證依據(jù)風(fēng)寒束肺證【辨證要點(diǎn)】以咳嗽、痰液清稀和風(fēng)寒在表之象并見為辨證依據(jù) 風(fēng)熱犯肺證【辨證要點(diǎn)】以咳嗽、痰黃稠和風(fēng)熱在表之象并見為 辨證依據(jù)燥邪犯肺證 【辨證要點(diǎn)】 以肺系癥狀和干

17、燥少津之象并見為辨證 依據(jù)熱邪壅肺證 【辨證要點(diǎn)】 以里熱熾盛和肺病癥狀并見為辨證依據(jù) 寒痰阻肺證 【辨證要點(diǎn)】 以咳嗽痰多突然發(fā)作和寒象并見為辨證 依據(jù)脾與胃病辯證 鑒別脾氣虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證、脾陽虛證、脾陰虛證 肝與膽病辨證 肝氣郁結(jié)證【辨證要點(diǎn)】以情志抑郁、胸脅、少腹脹痛或竄痛、 脈弦為辨證依據(jù) 肝火上炎證【辨證要點(diǎn)】以肝經(jīng)循行部位實(shí)火熾盛為辨證依據(jù) 肝血虛癥【辨證要點(diǎn)】以筋脈、頭目、爪甲失養(yǎng)和血虛癥狀并見 為辨證依據(jù) 肝陰虛證【辨證要點(diǎn)】以筋脈、頭目失養(yǎng)和陰虛虛熱癥狀并見為 辨證依據(jù)肝陽上亢證 【辨證要點(diǎn)】以頭目暈眩脹痛、 腰膝酸軟、頭重腳輕、 病程較長為辨證依據(jù) 肝風(fēng)內(nèi)動證（簡答題：試述肝風(fēng)內(nèi)動證。名詞解釋+四種證型 +臨床表現(xiàn)） P258-259肝風(fēng)內(nèi)動證是指眩暈欲仆、抽搐、震顫等“動搖不定”癥狀為主要特 征的一類證候。（名詞解釋）鑒別肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動風(fēng)證、血虛生風(fēng)證根據(jù)其性質(zhì)、主證、兼癥、舌象、脈象進(jìn)行辯證肝陽化風(fēng)證：性質(zhì)為上實(shí)下虛證，主癥為眩暈欲撲，頭搖肢顫，語言 謇