結核病的定義與概述

1、結核病的定義與概述定義與概述肺結核病是由結核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種 結核中最常見者，占90%o 一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、 大聲說話時噴出的含結核菌的飛沫而感染。感染后不一定發(fā)病， 少數(shù)于抵抗力降低時發(fā)病，病理特點是有結核結節(jié)，干酪壞死， 易形成空洞。發(fā)病多為慢性經過，但也有急性發(fā)病者。常有咳 嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗、納差、乏力 等全身癥狀。40年代我國結核病患病率城市達5%,農村1%;死亡率為200/10萬，是各種疾病死亡的第一位。90年代以來患病率降為 0.53%,死亡率降為19/10萬，順位降為第6、7位。防治 成績不 小，但受人口因素等影響

2、，患病總人數(shù)仍近600萬，與50年代初比無大變化；傳染源仍有150萬；死亡每年24萬人，是各種傳染病死亡總數(shù)的 2倍。比發(fā)達國家疫情高出 許多倍，是世界上結核病人數(shù)最多的國家。我國還存在結核病高 耐藥率問題，HIV/AIDS開始流行，人口增長、流動和向城鎮(zhèn)集中 化加強等可能加重結核病疫情。因此，衛(wèi)生部已把結核病列為95 規(guī)劃重大疾病控制之列并將結核病升格為乙類傳染病管理。結核病的易感易發(fā)因素指對結核病感染、發(fā)病、患病的易感或促發(fā)因素。了解這些 因素有助于加深對結核病病因、發(fā)病和流行的理解。對結核病的 臨床診治和預防控制都有重要意義。一 遺傳因素：研究表明，同卵雙胞胎患結核病時其經過一致 性 比

3、例遠高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對結核病患者有肯定的 影響。二年齡：我國三次流調結果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增 長，以后為平緩增長至70歲達高峰，再后又下降。三性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯 示年齡性別都對結核病發(fā)病、患病有肯定的影響。產后婦女易發(fā) 結核尤其是血源性結核和結腦，并易受產褥熱癥狀混淆而延誤診 斷。四.職業(yè)：某些職業(yè)與結核病密切相關。如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽 肺者易患結核病。長期從事護理工作結素陰性者其患病率高于已 陽性者10倍。五藥物與結核?。浩べ|激素類、免疫抑制劑常造成隱性結核，如：哮喘長期用激素者、臟器移植長期應用激素與免疫抑制劑 者、惡性腫瘤行手

4、術及化療者即為此類。近年這些情況更 有增 多。糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術后、流感、麻疹、百日咳感染 后，都易發(fā)結核??；惡性腫瘤影響淋巴細胞免疫者，如 淋巴瘤、 白血病、愛滋病等均易患結核病。80年代中期以來，美國結核患 病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。六營養(yǎng)不良、過度勞累 使抵抗力下降也易患結核病。七.流動人口、難民、移民：因生活不安定、營養(yǎng)差、疲勞、居住擁擠而易于感染、患病。八惡劣的社會環(huán)境因素：如貧窮、戰(zhàn)亂、饑荒、自然災害等。 臨床表現(xiàn):癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血?？捎行赝?，胸悶 或呼吸困難?？忍盗坎欢?，有空洞時可較多，有時痰中有干酪樣 物，約1

5、/31/2肺結核有痰血或咯血，多少不一，已穩(wěn)定、痊 愈者可因繼發(fā)性支擴或鈣化等導致咳血?？人?，咳痰，痰血或咯血2周以上，是篩選80%結核傳染源的重要線索指征。一般肺結核無呼吸困難，大量胸水，自發(fā)氣胸，或慢 纖洞型肺結核及并發(fā)肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困難。全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經不 調 等。粟粒型及重癥亞血播型肺結核病灶范圍大的干酪肺炎和大片播散, 大量胸水的胸膜炎，可有持續(xù)高熱或弛張熱型。體征：病灶小或位置深者多無異常體征，范圍大者可見患側 呼吸 運動減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。大量胸水可有一側胸中下部叩診濁音或實音。鎖骨上下及肩 胛間區(qū)的羅音，尤其

6、是濕羅音往往有助于結核的診斷。上胸內陷，肋 間變窄，氣管縱隔向患側移位均有提示診斷的意義。 艾滋?。篐IV感染降低了機體細胞免疫能力使人體對結核菌易感 染易發(fā)病，并易傳播和死亡，當前非洲艾滋病者中伴發(fā)結核者高 達1/3,發(fā)病是HIV陰性者的3 6倍。糖尿病：其代謝異常導致抵抗力下降，以及代謝產物有利于 結核 菌生長是易感染易發(fā)生結核病的基礎。我國糖尿病并發(fā)結核病者達19. 3 % -24.1 %,是普通人群的4 8倍，且有增 高趨勢。80年代我國結核病并發(fā)糖尿病者占1.4%,與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來我國糖尿病患病 率增加，二者的并發(fā)率甚至已增加一倍以上。哮喘:有人發(fā)現(xiàn)肺

7、結核者較健康人組并發(fā)哮喘者高5倍。其原因 可能為：（1）結核菌直接損害支氣管，且其代謝產物又可使支氣 管反應性增高；（2）結核可繼發(fā)病毒感染誘發(fā)哮喘；（3 ）抗結核藥導致過敏反應，有報導發(fā)生率約 1.5%。矽肺：由于矽塵損害吞噬細胞功能，并影響外周細胞，干擾 淋巴 因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結核。結核者因呼吸道對粉塵 清除功能降低也易并發(fā)矽肺。二者并發(fā)率頗高。一、二期矽肺并發(fā)結核者占2 0 4 0 %,三期者可達7 0 9 5%o預防任何傳染性疾病的預防都可從控制傳染源，切斷傳播途徑，保護 易感者三個環(huán)節(jié)進行。肺結核病也不例外。但肺結核化療與化療 管理DOTS的顯著效果，轉變了人們的觀念。

8、WHO提出控制結核病 的兩大戰(zhàn)略為控制傳染源和實施DOTSo顯然把肺結核預防的重點放在了控制傳染源?？刂苽魅驹淳?能在很大程度上控制結核病。當今控制傳染源的最有效的措施是推廣近代短程化療實行DOTS ; 在達到高治愈率條件下努力作到充分發(fā)現(xiàn)傳染源，以實現(xiàn)高發(fā)現(xiàn) 率同時高治愈率雙重目標。我國近45年來實施的兩大結核病控 制項目，取得了> 9 0%的高治愈率就是落實控制傳染源戰(zhàn)略的十分有效的措施，可以認為這就 是預結核病最有力的措施，和我國控制結核病的基本道路。關于卡介苗接種保護易感者，現(xiàn)認為對于兒童可以增加對結核菌 的免疫力。能減輕感染，減少發(fā)病，減少重癥，減少死亡。兒童 粟粒結核

9、及結腦明顯減少，其所導致的死亡也明顯減少。但BCG 不能防止再感染結核菌，也不能防止成年時的發(fā)病。兒童結核多 為非傳染性的，故其雖降低了兒童結核的發(fā)病卻不能減少傳染 源。故對結核病流行的控制作用有限。7歲、12歲BCG復種至今 未能有充分證據(jù)表明其對成人結核發(fā)病和結核病流行控制的有效 性，因此1997年 開始我國及世界上許多國家都不再作BCG復種。 這也正是WHO全球結核病控制策略中不再包括BCG接種的基本 依據(jù)。傳染性患者的痰液消毒，用具消毒，居室空氣紫外線照謝消毒， 以及室內通風換氣，勸阻隨地吐痰和教育病人，咳嗽、噴嚏用手 帕捂口鼻等切斷傳播途徑的措施對減少結核病傳播有一定意義,但其意義遠不如盡早發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源重大，及時有效的化 療可使痰中結核菌兩周內減少95%,可以非常有效的防止傳染。 國外如美國對結素陽轉者普遍給予化學預防。對減少發(fā)病有 顯著效果，可達8 0%。但我國結核感染達人群1/3,成人約6 0%,如普遍實行