神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、WOR格式神經(jīng)病學(xué)視神經(jīng)：視錐視桿細(xì)胞-雙級(jí)神經(jīng)細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞【視野損害】視神經(jīng)損害同側(cè)視力下降或全盲。視交叉損害-正中部：雙眼顳側(cè)偏盲、整個(gè)：全盲、外側(cè)部：同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲。視束損害-雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲。視輻射損害-下部：對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲。枕葉視中樞損害一側(cè)完全損害引起偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，同側(cè)視野的中心部常保存，稱黃斑回避現(xiàn)象?！疽曈X反射】瞳孔對(duì)光反射：光線刺激瞳孔引起的瞳孔縮小反射，視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-中腦頂蓋前區(qū)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌，上述經(jīng)路任何一處損 害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉病變光反射不消失輻輳及調(diào)節(jié)反射（集

2、合反射）：指雙眼同時(shí)注視近物時(shí)雙眼匯聚、瞳孔縮小的反應(yīng)。頂蓋前區(qū)病變，不影響輻輳及調(diào)節(jié)反射，但影響瞳孔光反射。Horner綜合征： 頸上交感神經(jīng)經(jīng)路損害可引起同側(cè)的瞳孔縮小、眼裂變小（瞼板肌麻痹）、眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、結(jié)膜充血。三叉神經(jīng)感覺纖維-三叉神經(jīng)半月節(jié)-眼神經(jīng)，頭頂前部、前額、上瞼、鼻根，眶上裂入顱、上頜神經(jīng)，下瞼與口裂之間、上唇、上頜、鼻腔、腭，圓孔入顱、下頜神經(jīng)，耳顳 區(qū)、口裂以下、下頜，卵圓孔入顱腦橋深感覺-中腦核、觸覺-主核、痛溫覺-脊束核。運(yùn)動(dòng)纖維 -顳肌、咬肌、翼狀肌、鼓膜張肌，司咀嚼、張口。【周圍性損害】 刺激性為三叉神經(jīng)痛、破壞性為分布區(qū)感覺消失。半月節(jié)和

3、神經(jīng)根損害分布區(qū)感覺障礙、角膜潰瘍、角膜反射減弱、咀嚼肌癱瘓。分支損害-范圍內(nèi)痛、溫、觸覺減弱?！竞诵該p害】三叉神經(jīng)脊束核-同側(cè)面部剝洋蔥樣分離性感覺障礙，痛溫覺消失觸覺存在。運(yùn)動(dòng)核同側(cè)咀嚼肌無力、張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維-支配面上部各肌（額肌、皺眉肌和眼輪匝肌）的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束控 制，支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌）的神經(jīng)元僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束控制。味覺纖維支配舌前 2/3的味覺：鼓索神經(jīng)-內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)-中樞支形成面神經(jīng)的中間支進(jìn)入腦橋，與舌咽神經(jīng)的味覺纖維一-孤束核-發(fā)出纖維-丘腦-中央后回下起部?！久姘c的鑒別】周圍性面癱： 是指面神經(jīng)核及其面神經(jīng)本身受損所導(dǎo)致的面部

4、肌肉的麻痹，表現(xiàn)為： 患側(cè)額紋變淺、閉目無力或不能、患側(cè)鼻唇溝變淺、示齒口角牽向健側(cè)，鼓腮病側(cè)漏氣。伴發(fā)舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、唾液、淚腺分泌障礙、外耳道感覺障礙、乳突壓痛。中樞性面癱：由于面神經(jīng)核下部僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支故中樞病變引起對(duì)側(cè)鼻唇溝變配，淺、示齒口角牽向病側(cè)、口角低垂、 示齒口角牽向病側(cè)、鼓腮健側(cè)漏氣。也就是說眼裂以下的面部表情肌癱瘓，而皺額眉及閉目良好。伴發(fā)病灶對(duì)側(cè)中樞舌癱及偏癱?！久嫔窠?jīng)分段】專業(yè)資料整理WOR格式面神經(jīng)核損害周圍性面癱、展神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)錐體束征。 外耳道皰疹、舌前 2/3味覺消失，亨特綜合征hunt ' s膝狀神經(jīng)節(jié)損害面神經(jīng)受損、syndro

5、me。專業(yè)資料整理WOR格式面神經(jīng)管鐙骨肌支水平損害-聽覺過敏。 面神經(jīng)管鐙骨鼓索神經(jīng)水平損害-面癱、舌2/3味覺受累莖乳孔以外病變單純面癱 動(dòng)眼神經(jīng)【周圍性眼肌麻痹】動(dòng)眼神經(jīng)麻痹-上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括約肌、睫狀肌。上瞼下垂、眼球向外下斜視、不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)、瞳孔散大、光反射調(diào)節(jié)反射消 失、復(fù)視?；嚿窠?jīng)麻痹上斜肌。眼球向外下方活動(dòng)受限，復(fù)視。 展神經(jīng)麻痹外直肌。眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視。三條神經(jīng)受損-眼球固定、無復(fù)視，見于海綿竇血栓、眶上裂綜合征?！竞诵匝奂÷楸浴磕X干內(nèi)， 可選擇性損害個(gè)別神經(jīng)團(tuán)出現(xiàn)分離性眼肌麻痹，常伴有腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害，?？衫奂?/p>

6、雙側(cè)。【核間性眼肌麻痹】內(nèi)側(cè)縱束綜合征。前核間性眼肌麻痹 病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。雙眼向病變對(duì)側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)伴震顫，輻輳反射正常。雙眼向 后核間性眼肌麻痹 病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維。病變同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，輻輳反射正常。一個(gè)半綜合征 -一側(cè)腦橋背蓋部病變?；紓?cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收也不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收可以外展，但有水平眼震。【核上性眼肌麻痹】皮層側(cè)視中樞。在皮質(zhì)損害刺激性病灶：雙眼凝視健側(cè)、破壞性病灶：雙眼凝視患側(cè)。在腦橋損害-刺激性病灶：雙眼凝視患側(cè)、破壞性病灶：雙眼凝視健側(cè)。位聽神經(jīng)

7、蝸神經(jīng)： 內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)前、后核（腦橋尾端）-內(nèi)側(cè)膝狀體。耳鳴（tinitus ）:指患者主觀聽到持續(xù)的聲響。是由于感音器或其傳導(dǎo)經(jīng)路受病變的刺激所 引起。一般來說，低音調(diào)的耳鳴是傳導(dǎo)經(jīng)路的病變；高音調(diào)的耳鳴是感音器的病變。前庭神經(jīng)：前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核群。眩暈（vertigo ）:為一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺障礙，為機(jī)體 感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)或搖晃的感覺，常伴惡心、嘔吐。分為周圍性眩暈和中樞 性旋暈：周圍性眩暈：由內(nèi)耳前庭器及前庭神經(jīng)顱外段引起，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較短，常伴 眼震、耳鳴、聽力下降，見于前庭神經(jīng)炎、美尼爾氏病等；中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)

8、核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代 表區(qū)病變所致。癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較長，見于V-BA J、腦干腫瘤等。舌咽、迷走神經(jīng)受損后聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽難，咽部感覺喪失，咽反射消失。側(cè)受損癥狀較輕病側(cè)軟腭不能上提，懸雍垂偏向健側(cè);病側(cè)咽反射消失。兩側(cè)受損則癥狀較重雙側(cè)軟腭均不能 限，神經(jīng)痛。二抬或活動(dòng)受懸雍垂居中， 雙側(cè)咽反射消失。舌咽U刺激性病變可出現(xiàn)【球麻痹的鑒別】專業(yè)資料整理WOR格式共同強(qiáng)哭強(qiáng)笑咽部感覺障礙真性假性聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難無有有無專業(yè)資料整理WOR格式咽反射消失存在下頜反射無亢進(jìn)錐體束征無有舌肌萎縮有無病變部位.舌咽、迷走神經(jīng)核 /神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦1 束副神經(jīng)副神

9、經(jīng)損傷見聳肩無力。頸靜脈孔綜合征：副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)同時(shí)受損（見于后顱凹病變） 舌下神經(jīng)【舌肌癱瘓鑒別】中樞性周圍性伸舌偏斜健側(cè)患側(cè)舌肌萎縮無有丄皮質(zhì)腦干束舌下神經(jīng)核或舌下經(jīng)感覺系統(tǒng)1. 感覺障礙的分類刺激性癥狀 （感覺徑路受到刺激或興奮性增高而出現(xiàn)）：感覺過敏、 感覺倒錯(cuò)、 感覺過度 （刺激閾值增高且反應(yīng)時(shí)間延長以致對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱）、感覺異常（無刺激而產(chǎn)生異常感覺）、疼痛。抑制性癥狀（感覺徑路受破壞而出現(xiàn)）：完全性/分離性感覺減退或消失。（同一部位各種感覺均缺失/在同一部位某種感覺缺失而其他感覺保存）2. 分離性感覺障礙神經(jīng)干型： 受損的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺減弱消失。

10、末梢型： 各種感覺障礙手套、襪套樣分布，多見于中毒。后根型： 節(jié)段性分布的感覺障礙。脊髓型： 傳導(dǎo)束型（橫貫性、后索型深感覺、側(cè)索型對(duì)側(cè)痛溫覺、半切深感覺+上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元+對(duì)側(cè)痛溫覺）； 后角型： 單側(cè)分離型感覺障礙（損傷側(cè)節(jié)段性痛溫覺障礙，觸覺、深感覺保 前聯(lián)合型：雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性感覺障礙，為分離性感覺障礙（痛溫覺喪存）;失而觸覺存馬尾圓錐型：鞍區(qū)感覺缺在）；失；腦干型：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)半身感覺障礙； 丘腦型、內(nèi)囊型：完全交叉包括面部；皮質(zhì)型：精細(xì)感覺、復(fù)合感覺障礙。刺激性病變：感覺性癲 3. 感覺傳導(dǎo)通路'12 節(jié)段t脊髓后角纟田胞t前聯(lián)合交痛溫覺：脊神經(jīng)t脊神經(jīng)節(jié)t中樞突入脊髓上升叉、

11、脊髓丘腦側(cè)束T丘腦腹后外側(cè)核T丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢t大腦皮質(zhì)中央后回。觸覺：感受器T脊神經(jīng)T脊神經(jīng)節(jié)T大部分經(jīng)后根入脊髓后索上升T薄束 束核t內(nèi)側(cè)丘系（交叉）t【小部分經(jīng)后根入脊髓T脊髓后角細(xì)胞t脊髓丘腦前束（不交叉）】t丘腦腹后外側(cè)核T丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢T大腦皮質(zhì)中央后回。深感覺：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)T后根神經(jīng)節(jié)T后根T薄束、楔束T薄束核、楔束核T發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)上升T內(nèi)側(cè)丘系T丘腦腹后外側(cè)核T丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢T大腦皮質(zhì)中央后 回。脊髓橫斷面：薄束楔束（內(nèi)T外，骶腰胸頸）、脊髓丘腦側(cè)束（內(nèi)t外，頸胸腰骶）專業(yè)資料整理WOR格式4.皮節(jié)體表標(biāo) 志枕頸C1-3、肩C4、乳頭T4、劍突T6、肋

12、緣T8、臍T10、腹股溝T12-L1、下肢前L2-5 、專業(yè)資料整理WOR格式下肢后S1-3、肛周鞍區(qū)生殖器S3-5 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、反射1. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系、小腦。 癥狀：癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)。2. 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒 別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 （錐體系統(tǒng)）：是指大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的巨錐體細(xì) 胞及其下行軸突形成的纖維稱錐體束（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干(Betz cell ),束）。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：是指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的

13、沖動(dòng)的最后共同通路。大腦皮層t錐體束（包括皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束）t放射冠t內(nèi)囊【皮質(zhì)腦干束：在腦干交叉至對(duì)側(cè)T腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核T腦神（除面神經(jīng)核下部、 舌下神經(jīng)，俱接受雙側(cè)支配） 】經(jīng)【皮質(zhì)脊髓束：大腦腳底中3/5 T腦橋基底部T延髓交叉T （大部分纖維交叉至對(duì)側(cè)T皮質(zhì)脊髓（少部分不交叉繼續(xù)在同側(cè)下行T皮 側(cè)束T對(duì)側(cè)脊髓前角細(xì)胞T前根T周圍神經(jīng)T肌肉）質(zhì)脊髓前束T同側(cè)脊髓前角細(xì)胞）【鑒別】：_ 一痙攣性癱瘓 （spastic parelysis ）:又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，中樞性癱 瘓，硬癱。弛緩性癱瘓 （flaccid parelysis ）:又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，周圍性癱 瘓，軟癱痙攣性癱

14、瘓：分布t較廣、偏癱、單癱、截癱、四肢癱瘓；肌肉萎縮無；肌束震顫T無；皮膚營養(yǎng)障礙T無；肌張力t增高；反射T腱反射亢進(jìn)、淺反射消失； 病理反射T陽性；肌電圖、肌活檢T正常。3. 腦干損害的特點(diǎn)。腦干解剖： 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（參與運(yùn)動(dòng)、感覺、睡眠覺醒、生命體征和內(nèi)臟功能等全部神經(jīng)系統(tǒng)重要活動(dòng)）：傳導(dǎo)束（運(yùn)動(dòng)、感覺）；顱神經(jīng)核。特點(diǎn)：交叉性障礙，同側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓、對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓、偏側(cè)感覺障礙。Weber綜合征： 大腦腳病變，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏身包括面部、舌肌中樞性癱瘓。如果累及到黑質(zhì)則出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體震顫和強(qiáng)制。腦橋腹外側(cè)綜合/腦橋前下部綜合征征Millard-Gubler :腦橋腹外側(cè)綜合

15、征，表現(xiàn)為病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹；對(duì)側(cè)中樞性偏癱；對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。閉鎖綜合征：腦橋基底部病變，三叉神經(jīng)、展神經(jīng)以下顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓、四肢癱瘓。上行網(wǎng)絡(luò)完好，感覺保留。表現(xiàn)為病人完全處于緘默不動(dòng)狀態(tài)，無自發(fā)語言，貌似昏迷;眼瞼及眼球能垂直運(yùn)動(dòng)，以睜閉眼動(dòng)作或眼球運(yùn)動(dòng)與外界交流；病人面無表情、不能張口伸舌，四肢癱瘓，病理征陽性；有正常睡眠周期；大小便失禁；腦電圖正常。Wallenberg syndrome : 眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭神經(jīng)延髓外側(cè)綜合征 核）；病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓（疑核、舌咽迷走神經(jīng)）體）；Horner綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷

16、、額部無汗，交感神經(jīng)）；交叉性偏身專業(yè)資料整理WOR格式感覺障礙，同側(cè)面部痛溫覺喪失（三叉神經(jīng)脊束）延髓旁正中綜合Dejerine :同側(cè)舌肌癱瘓及萎縮征、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺喪失（脊髓丘腦側(cè)束）（舌下神經(jīng)）；對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束）；對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）腦橋被蓋下部綜合癥：同側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹；束）；同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)（小腦中腳）；束）眼球震顫、同側(cè)注視不能（內(nèi)側(cè)縱對(duì)側(cè)痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)； 觸專業(yè)資料整理WOR格式覺、位置覺、振動(dòng)覺減退（內(nèi)側(cè)丘系）紅核綜合征Benedikt :同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，累及黑質(zhì)見對(duì)側(cè)震顫、強(qiáng)直，累及紅核見 對(duì)側(cè)舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)。4. 共濟(jì)失調(diào)的概

17、念及小腦性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)是指運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)。小腦性共濟(jì)失調(diào)為隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（速度、節(jié)律、幅度、力量），表現(xiàn)為姿勢和步態(tài)的改變、肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、吟詩狀或爆破性語言、眼球震顫、肌張力降低。5. 反射的分類、記住反射弧、反射改變的意義反射?。?感受器t傳入神經(jīng)t聯(lián)絡(luò)神經(jīng)兀t傳出神經(jīng)t效應(yīng)器。分類：淺反射、深反射（肌牽張反射、腱反射）、病理反射?！疽饬x】：反射弧中任何一部分有病都可使反射活動(dòng)受到影變，響，出現(xiàn)反射的減弱或消失反射活動(dòng)是受高級(jí)中樞控制或稱易化的，如錐體束以上有病變，則會(huì)使反射活動(dòng)失去控制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。兩側(cè)比較，一側(cè)反射變化意義般由叩擊肌大。深反射： 是指肌肉、 肌腱等深

18、部感受器受到刺激而引起的肌肉快速收縮反應(yīng)。腱引起深反射 （肱二頭肌反射 -C56- 肌皮神經(jīng)； 肱三頭肌反射-C67- 橈神經(jīng)； 射-C56 -橈神經(jīng)；膝反射 -L24- 股神經(jīng)；跟反射 -S12 -坐骨神經(jīng)）。減弱見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 瘓、變、神經(jīng)肌肉接頭病變；增強(qiáng)見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（正常情況下，錐體束對(duì)深反射的反射弧起抑制作用，錐體束發(fā)生病變時(shí)，這種抑制作用解除，故表現(xiàn)出深反射的增強(qiáng)）淺反射：是指皮膚、粘膜、角膜等受到刺激引起的肌肉急速收縮反應(yīng)（角膜反射反射-延髓；腹壁反射 -上下T1112 ;提睪反射-L12 ;跖反射-S12 ）T78中 T910橈骨膜反肌肉病-橋腦；咽 。上下神 經(jīng)元

19、癱瘓均可引起淺反射減弱或消 失（淺反射有神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓至腦，再由錐體束下傳到前角細(xì)胞）。征，嬰兒可見，在錐體束損害時(shí)可病理反射：一般指babinski見。反射亢進(jìn)： 陣攣，在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查肌肉處于緊張狀態(tài)，而發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。（踝陣攣、髕陣攣）。6. 各腦葉病變的臨床表現(xiàn)、內(nèi)囊病變的主要臨床表現(xiàn)額葉 在大腦半球表面前1/3，是皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（錐外）、皮質(zhì)側(cè)視中樞、書寫中樞、運(yùn)動(dòng)性語言中樞、排尿排便中樞、并與精神情感活動(dòng)相關(guān)。頂葉 在中央后回，司感覺、復(fù)雜動(dòng)作技巧、視覺語言。顳葉 在外側(cè)裂下方，是聽覺中樞、感覺性語言中樞、嗅覺中樞、并與記憶聯(lián)想比較相關(guān)。枕葉司視

20、力。失語癥： 意識(shí)清楚情況下由于優(yōu)勢大腦半球語言中樞病變導(dǎo)致語言表達(dá)或理解障礙。運(yùn)動(dòng)性失語見額下回后部， 感覺性失語見顳上回后部，命名性失語見顳中回后部，失寫癥見額中回后部，失讀癥見頂葉角回。失用癥： 意識(shí)清楚、無感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙或輕微情況下喪失完成有目的復(fù)雜活動(dòng)的能力。 肢體運(yùn)動(dòng)使用見頂葉下部、觀念性失用見頂葉廣泛損害、結(jié)構(gòu)性使用見頂、枕交界病變。失認(rèn)癥： 意識(shí)清楚、 基本感知功能正常情況下不能通過特定感覺辨識(shí)以往熟悉的物體。視覺失認(rèn)見枕葉、 聽覺失認(rèn)見顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)、觸覺失認(rèn)見頂葉角回和緣上回、體像障礙見頂葉。邊緣葉為杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部，見情緒及記憶障礙、行為異常

21、、 幻覺、內(nèi)臟活動(dòng)障礙。內(nèi)囊前肢為額橋束、丘腦前輻射；后肢為皮質(zhì)脊髓束、丘腦-中央后回輻射、視聽輻射；膝專業(yè)資料整理WOR格式部為皮質(zhì)延髓束。損傷見三偏征，優(yōu)勢半球表現(xiàn) 間腦包括丘腦、下丘腦、松果體。7.定位診斷及定性診斷的思路和注意事項(xiàng)專業(yè)資料整理WOR格式下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位：脊髓前角細(xì)胞及前根（運(yùn)動(dòng)受損、肌肉節(jié)段性癱瘓）、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)病變（運(yùn)動(dòng)+感覺+自主神經(jīng)障礙）、腦神經(jīng)（相應(yīng)腦神經(jīng)表現(xiàn)）。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位： 皮質(zhì)（單癱、jackson 癲癇）、內(nèi)囊（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、 優(yōu)勢半球體征）、腦干（交叉性癱瘓伴感覺障礙）、脊髓（橫貫性分段癱瘓、半切綜合征見同側(cè)癱瘓深感覺障礙、對(duì)側(cè)痛溫

22、覺障礙）。錐體外系：舊紋狀體（蒼白球）肌張力增高與運(yùn)動(dòng)減少；新紋狀體（殼核、尾狀核）-肌張力降低與運(yùn)動(dòng)增多。（靜止性震顫：安靜時(shí)明顯、活動(dòng)時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失）肌張力增高： 肌肉變硬， 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力上升。錐體束損傷見折刀樣肌張力f,錐體外系損傷屈伸肌肉張力均f,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)見鉛管樣（不伴震顫）和齒輪樣肌張力增高 （伴有震顫）。靜止性震顫： 手指有節(jié)律、4-6 次/s的快速抖動(dòng)，安靜時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。運(yùn)動(dòng)性震顫多見小腦病變。肌力分級(jí)：0無肌力；1可微動(dòng)，關(guān)節(jié)不動(dòng)，觸摸可感覺到；2關(guān)節(jié)可動(dòng),不能抗重力；3能抗重力不能抗阻力；4能抗阻力不如正常；5正常正常腦脊液： 壓力80-180m

23、mH20的無色透明液體，200增高，V 70降低。腦血管病willis 環(huán)（雙側(cè)大腦前、頸解剖：兩套循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈前循環(huán)、椎基底后循環(huán)），一個(gè)內(nèi)、大腦后、后交通A，以及前交通 A）。管壁相對(duì)薄弱，中膜外膜不發(fā)達(dá)，缺乏彈力層。頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支及供血區(qū)域頸內(nèi)動(dòng)脈眼部和大腦半球前節(jié)）3/5部分（額葉、顳葉、頂葉、基底眼部眼動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)蒼白球大部、內(nèi)曩后肢、大腦腳、海馬結(jié)構(gòu)、視束和外側(cè)膝狀體后交通動(dòng)脈溝通頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的主要?jiǎng)用}大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4和額頂葉背側(cè)面上.質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)深穿支內(nèi)囊前肢、尾狀核、豆?fàn)詈饲安俊⑾虑鹉X大腦中動(dòng)脈主要分支有豆紋動(dòng)脈、眶額動(dòng)脈、中央溝

24、前動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈、中央溝后動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦半球背側(cè)面前2/3，包括額葉、頂葉、顳葉和島葉深穿支內(nèi)囊膝部和后肢前2/3、殼核、蒼白球及尾狀核椎-基底動(dòng)脈主要分支及供血區(qū)域主要分支有眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、額葉內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈椎動(dòng)脈的主要分支有脊髓后動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球后椎-基底動(dòng)脈2/5部分、丘腦、腦干、小腦小腦后下動(dòng) 脈主要分支蚓支、扁桃半球支、脈絡(luò)叢支、延髓支，供應(yīng)延髓背外 側(cè)、小腦蚓部、小腦半球下部基底動(dòng)脈:基底動(dòng)脈的主要分支有旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈、長旋動(dòng)脈 動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈）（小腦前下專業(yè)資料整理WOR格式旁正中動(dòng)脈腦橋基底部中

25、線兩旁的楔形區(qū)域短旋動(dòng)脈腦橋基底部外側(cè)區(qū)、小腦中腳、小腦上腳小腦前下動(dòng)脈小腦、內(nèi)耳、腦橋下部、延髓上部內(nèi)側(cè)支供應(yīng)小腦 上蚓部前髓帆外側(cè)支供應(yīng)小腦另有分支供應(yīng)腦小腦上動(dòng)脈半球上部；橋、中腦和第三腦室脈絡(luò)從大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球后部包括枕葉和顳葉底部；深穿支供應(yīng)腦干、丘 腦、海馬和膝狀體脈絡(luò)叢動(dòng)脈第三腦室和側(cè)腦室的脈絡(luò)叢腦血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制（Bayliss 效應(yīng)）：平均動(dòng)脈壓介于60-160mmHg時(shí)，腦血管平滑肌隨血壓變化相應(yīng)收縮或舒張，從而維持腦血流量穩(wěn)定（）腦卒中：急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)?？筛深A(yù)性危險(xiǎn)因素是腦卒中一級(jí)預(yù)防的主要目

26、標(biāo)-高血壓；心臟?。ㄈA法林）；糖尿病4倍）；血脂異常（低密度脂蛋白-頸動(dòng)脈粥樣硬(化）； 頸動(dòng)脈狹戒煙酒；控制體重；窄；防治高同型半胱氨酸血癥；降低纖維蛋白原水平。（二）短暫性腦缺血發(fā) 作：腦缺血的癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最 多不超過24小時(shí)，且無顯示的結(jié)構(gòu)性改變。腦血流的神經(jīng)功能缺損閾值和膜衰竭之間閾值之間區(qū)域稱CT或MRI缺椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血邊緣域。表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA 可見單癱、偏癱、面癱；TIA可見腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血引起跌倒、短暫性全面遺忘、發(fā)作性視力障礙。治療抗血小板聚集，首選阿司匹林 50-150mg/d；抗凝，目標(biāo)位國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR達(dá)到2-3 或凝血酶原時(shí)間為正常1.5倍

27、；他汀藥物，目標(biāo)LDL-C v 2.6mmol/L 或使值LDL-C下降幅度 30%40%。腦梗死： 又稱 缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生不可 逆性缺血、缺氧性壞死或軟化【動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死】：概念：在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形 成，造成局部腦組織因供血中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體 征。病因：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常。機(jī)制：缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，突觸后膜谷氨酸受體被激活，缺血中心區(qū)（無法恢復(fù)）、缺血半暗帶（治療時(shí)間窗 TTW ，包括再灌注時(shí)間窗RTW和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)時(shí)間窗CTW。病理

28、：超早期6h，急性24-48h，軟化 3d-3w，恢復(fù)期6-24h，水腫壞死期期期 >3w 。臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)【頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成ICA:同側(cè)單眼失明、Horner征，對(duì)側(cè)“三偏征”、優(yōu)勢半球語言障礙，非優(yōu)勢半球體象障礙。如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可以毫無癥狀；大腦中動(dòng)脈血栓形成MCA:主干閉塞-三偏征”、雙眼向病灶側(cè)凝失語（優(yōu)勢半球損視、害）、專業(yè)資料整理WOR格式體象障礙（非優(yōu)勢半球損害）、意識(shí)改變； 皮層支閉塞 -對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，以上 肢和面部為重，失語（優(yōu)勢半球損害）、體象障礙（非優(yōu)勢半球損害）；深穿支閉塞-對(duì) 側(cè)均等性偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，可伴偏盲、失語（優(yōu)勢半球損害）

29、； 大腦前動(dòng)脈血栓形成ACA :主干閉塞 -近端閉塞，由于前交通動(dòng)脈的代償，可以沒有癥狀。遠(yuǎn)端閉塞，對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，有輕度感覺障礙，可出現(xiàn)失語（優(yōu)勢半球損害）、尿失禁（旁中央小葉損害）、對(duì)側(cè)強(qiáng)握反射； 雙側(cè)ACA閉塞 -出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀，雙下肢癱瘓、尿潴留或尿失禁、強(qiáng)握反射等；ACA 深穿支閉塞 -出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱及上肢輕癱（內(nèi)囊膝部及部分內(nèi)囊前肢）】；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 【大腦后動(dòng)脈血栓形成 PCA主干閉塞 臨床表現(xiàn)變化較大，取決于閉塞部位及Willis 害）；PCA環(huán)的構(gòu)成。 可表現(xiàn)為對(duì)側(cè) “二偏征”，丘腦綜合癥，失讀（優(yōu)勢半球損皮層支閉塞-雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲（黃斑回避），偶為

30、象限盲，可伴視幻覺、視物變形和視覺失專業(yè)資料整理WOR格式認(rèn)，失讀及命名性失（優(yōu)勢半球損害）、體象障礙（非優(yōu)勢半球損）；PCA深穿支閉塞 -語害a.:出現(xiàn) 丘腦綜合癥，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏身感覺障丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞礙，以深感覺為重，自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、舞蹈-手足徐動(dòng)；b.丘腦穿動(dòng)脈閉塞 ：出現(xiàn) 紅核丘腦綜合癥，表現(xiàn)為同側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)意向性震顫、 小腦性共濟(jì)失調(diào)， 對(duì)側(cè)偏身感覺障動(dòng)、礙；c.中腦腳間支閉塞：出現(xiàn) Weber綜合癥，或出現(xiàn) Benedikt綜合癥，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻基底動(dòng)脈：基底動(dòng)脈 主干閉塞 -表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、 眼痹，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)；震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞

31、咽困難及共濟(jì)失調(diào)，病情進(jìn)展迅速而出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏 迷，很快PCA和小腦上動(dòng)脈兩對(duì)動(dòng)脈，供血區(qū) 導(dǎo)致死亡；基底動(dòng)脈尖端閉塞-基底動(dòng)脈尖端分出域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。該處閉塞，出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖綜合癥，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙、可伴記憶喪失、對(duì)側(cè)皮質(zhì)盲，少數(shù)可出現(xiàn)大腦腳幻覺；基底動(dòng)脈上端閉塞-在雙側(cè)后交通動(dòng)脈異常細(xì)小時(shí)，可引起雙側(cè) PCA皮層支閉塞，表現(xiàn)為雙眼全盲（黃斑回避），光反射存在，可伴有不成形幻視發(fā)作，累及顳葉下內(nèi)側(cè)-出現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜合癥（Millard-Gubler綜合癥）；綜合癥，表現(xiàn)為同側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹，時(shí)，出 現(xiàn)嚴(yán)重記憶障 礙；基底

32、動(dòng)脈短旋支閉塞出現(xiàn) Foville 基底動(dòng)脈旁正中支閉塞對(duì)側(cè)偏癱，兩眼不能向病灶側(cè)同向運(yùn)wallenberg動(dòng)；小腦后下動(dòng)脈閉塞 -出現(xiàn) 延髓背外側(cè)綜合癥。椎動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)的分支閉塞可出現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)】有腦血管疾病危險(xiǎn)因診斷：中老年人；素；安靜狀態(tài)下突然發(fā)?。痪衷钚阅X功能缺失癥狀體征且>24h ； 腦CT/MRI證實(shí)治療：急性期一般護(hù)理（溫和緩慢控制血壓、控制血糖、防止并發(fā)癥、處理吞咽困 難）溶栓治療；抗凝治療（肝素、 低分子量肝素，INR 達(dá)到2.03.0 ）； 降纖治療；神經(jīng)保護(hù)治療（胞磷膽抗血小板聚集治療；堿rt-PA在4.5h 內(nèi)、尿激酶溶栓適應(yīng)癥： 18-80歲；重組組織型

33、纖溶酶原激活物在6h內(nèi)；腦功能損害體征持續(xù)超過1h且嚴(yán)重；腦CT以排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死；知情同意。溶栓禁忌癥:既往顱內(nèi)出3m顱腦外傷、3w胃腸泌尿出血、2w 大外科手血、術(shù)、1w不易3m腦?；蛐墓?yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿止血?jiǎng)用}穿刺；史；??；體檢已口服抗凝藥，且見活動(dòng)性出血或外傷證據(jù)；INR>1.5或48h內(nèi)接受過肝素； 血小板 V 100 X 109/L ，血糖V2.7mmol/L ；收縮壓180或舒張壓100；妊娠；不 合作【腦栓塞】：概念：血液中各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)引起該動(dòng)脈供血區(qū)域腦組織發(fā)生缺血性壞死而出現(xiàn)的局造型神經(jīng)功能缺損。

34、病理：分心源性與非心源由于左側(cè)頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈性，弓，故發(fā)病以左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)較多。專業(yè)資料整理WOR格式臨床表現(xiàn)：危險(xiǎn)因素（心律失常、心瓣膜病）； 老年多見；活動(dòng)時(shí)多見；突然起病無預(yù)兆；神經(jīng)功能缺損與腦血管解剖定位一致；抽出、 短暫意識(shí)改變、 顱內(nèi)24h內(nèi)CT多陰性，之后見斑點(diǎn)。6h 后 MRI 在 T1高壓；低T2高。治療：與動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗相出血性腦梗時(shí)停用抗凝同。藥、溶栓藥和抗血小板藥。感染性腦梗禁用溶栓抗凝藥，積極應(yīng)用抗生素?！厩幌缎阅X梗死】：由大腦半球或腦干深部穿動(dòng)脈閉塞形成的小梗死灶。病因?yàn)楦哐獕盒阅X部小動(dòng)脈玻璃樣變?yōu)楸憩F(xiàn) 為中老年急性起病，純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（最

35、常見，內(nèi)/放射冠主，囊/腦橋）、構(gòu)音障礙-手笨拙、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性偏癱。輔助檢查CT。治療 同動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死?！灸X分水嶺梗死】：又稱邊緣帶梗塞，指腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗。病專業(yè)資料整理WOR格式因有休克、麻醉、不當(dāng)降壓、嚴(yán)重脫水。治療首先糾正低血壓、不足血容量，并改善患者的血液高凝狀態(tài)。同時(shí)積極治療原發(fā)病。腦出血ICH :指原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血。病因：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，微小動(dòng)脈瘤形成。常見部位是殼核，也見丘腦、 尾狀核頭、腦葉、腦干出血。表現(xiàn)：速?；顒?dòng)發(fā)病，進(jìn)展迅CT高密度部位昏迷瞳孔w I-V « I /一-眼球

36、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙偏盲癲癇發(fā) 作殼核較常見正常向病灶側(cè)偏斜輕偏癱常見不常見丘腦常見小、光反應(yīng)遲向下內(nèi)偏斜偏身感覺障礙可短暫出現(xiàn)不常鈍腦葉少見正常正?；蛳虿≡顐?cè) 偏輕偏癱或偏身感覺障常見常見斜礙橋腦早期出現(xiàn)針尖樣水平側(cè)視麻痹兀肢癱無無小腦延遲出現(xiàn)小、光反應(yīng)存晚期受損共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、眼> I-A辰、無無在吟詩語言治療：脫水降低顱內(nèi)壓， 醇）腫壓迫造成的繼發(fā)性腦損害，腫、降低顱內(nèi)壓、挽救生 命。減輕腦水腫（甘露;調(diào)整和控制血壓；防止繼續(xù)出血；減輕血 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)； 防治各種并發(fā)癥。 外科 治療目的 是清 除血指征 殼核出血30ml ，丘腦出血 15ml ,小腦出血10ml 或直徑3cm蛛網(wǎng)膜

37、下腔出血 SAH :各種原因?qū)е履X底部或腦表面血管破裂，或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起癥狀的一種腦卒病因:中。形。先天性肌層缺陷和后天內(nèi)彈力層變性可致，多見 于烈頭痛，惡心嘔吐，意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作，腦膜刺激 征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見，青少年多見動(dòng)靜脈畸Willis 環(huán)分支部位。 表現(xiàn)： 突然起 病，居并發(fā)癥： 再出血、腦血管痙攣、腦積水 檢查: CT、MRI、腦脊液（均勻血性）。治療 防治并發(fā)癥、降低死亡率和致殘率，包括絕對(duì)臥床、避免刺激、監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療、謹(jǐn)慎降壓。外科消除動(dòng)脈瘤 是預(yù)防復(fù)發(fā)的最好方法，影響預(yù)后的最重要因素是發(fā)病后的時(shí)間間隔和意識(shí)水平。缺血性腦血管病出血性腦血管病鑒

38、別項(xiàng)目腦血栓形成腦栓塞腦出血中老年人（50-蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡老年人（>60）青壯年多見65）高血壓及動(dòng)脈硬各年齡均可見常見病因動(dòng)脈粥樣硬化各種心臟病化動(dòng)脈瘤，血管畸形TIA 史較多見少見少見無多在安靜時(shí)，尤其不定，多由靜態(tài)多在活動(dòng)時(shí)（激動(dòng)、活動(dòng)）多在活動(dòng)時(shí)起病時(shí)狀態(tài)睡到動(dòng)（激動(dòng)、活動(dòng)）眠中態(tài)最急，以秒、分起病形式較緩，以時(shí)、日計(jì)計(jì)急，以分、時(shí)計(jì)急驟，以分計(jì)意識(shí)障礙無或輕度少見，短暫多見，持續(xù)少見，短暫鑒別:專業(yè)資料整理WOR格式頭痛多無少有多有劇烈嘔吐少見少見多見最多見血壓正?；蛟龈叨嗾Ｃ黠@增咼正?；蛟龈咄锥嗾６嗾；紓?cè)有時(shí)大多正常專業(yè)資料整理WOR格式眼底動(dòng)脈硬化可見動(dòng)脈栓

39、塞動(dòng)脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血可見玻璃體膜下 出血偏癱多見多見多見無腦膜刺激征無無可有明顯壓力增咼。均勻腦脊液多正常多正常壓力增咼，含血血生1蛛網(wǎng)膜下腔高密r-r 二入'vfvCl檢廠查腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶度影癲癇 epilepsy【定義】：是一組由不同病因引起的，在病程中有反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的暫時(shí)性大腦功能障礙；按照異常神經(jīng)元的部位和放電的擴(kuò)散范圍，大腦功能失?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同的障礙或兼而有之。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作（癲癇發(fā)作）；反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病稱為癲癇；具有特殊病因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇稱為 癲癇綜

40、合征；【特點(diǎn)】：發(fā)作性、重復(fù)性、短暫性、刻板性。【分類】： 部分性發(fā)作： 單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作。 單純部分性發(fā)作： 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作、精神癥狀性發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作：先有單純部分性發(fā)作繼有意識(shí)障礙，或開始即有意識(shí)障礙，可不伴單純發(fā)作。 全身性發(fā)作：失神發(fā)作、強(qiáng)制性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作。失神發(fā)作： 分典型失神發(fā)作（短暫意識(shí)障礙，立即清醒， 肌張力不變）、不典型失神發(fā)作（肌張力可降低）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：強(qiáng)直期（10-20s ）t陣攣期（30s-1min ）宀發(fā)作后期。全過程5-15min ,前兩期均

41、有呼吸停止、血壓升高、分泌物增多、瞳孔擴(kuò)大。 不能分類的發(fā)作?！驹\斷】：是否為癲癇發(fā)作EEG/病史t發(fā)作類型及是否為癲癇綜合征EEG t查明病因EEG/CT/DSA【鑒別診斷】：假性發(fā)作；暈厥（全腦一過性缺血至無法維持電生理功能）； 偏頭痛（無意識(shí)障礙）；短暫性腦缺血發(fā)作（功能區(qū)障礙）；過度換氣綜合癥【輔助檢查】：明確類型及確診EEG確定病因 MRI、CT、DSA【藥物治療】： 用藥時(shí)機(jī)（一旦確診）； 根據(jù)發(fā)作類型選藥：非典型失神（乙琥胺/丙戊酸）、全身型（丙戊酸、卡馬西平、苯妥英鈉）、部分性（卡馬西平、苯妥英鈉）、強(qiáng)制性（卡馬西平、苯妥英鈉）、典型失神&肌陣攣（丙戊酸） 決定劑量與規(guī)

42、則用藥；單一 /聯(lián)合用藥；服藥原則；藥物濃度監(jiān)測指導(dǎo)用藥；注意觀察副作用（卡馬西平t骨髓、丙戊酸T肝）；終止治療的時(shí)機(jī)；不可強(qiáng)求完全控制發(fā)作?！倦y治性癲癇】：分別應(yīng) 3種一線抗癲癇藥，且血藥濃度達(dá)到治療量用時(shí)，發(fā)作仍不能控制，治療3 5年無效。【癲癇持續(xù)狀態(tài)】 ：連續(xù)發(fā)作超過 5分鐘。治療保持穩(wěn)定的生命體進(jìn)行心肺功能支征、持；專業(yè)資料整理WOR格式尋找并盡可能去除病因及誘因；處理立即終止發(fā)作以減少對(duì)腦部神經(jīng)元的損害; 并發(fā)癥。專業(yè)資料整理WOR格式頭痛：定義：局限于頭顱上半部（眉弓、耳輪上緣、枕外隆突連線以上）的疼痛。原發(fā)性頭痛即偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)頭痛。偏頭痛：一

43、組反復(fù)發(fā)作的 波動(dòng)性頭痛，呈一側(cè)或雙側(cè)性，常伴惡心嘔吐，多見于女性，是臨床常見的特發(fā)性頭痛。分類：無先兆的偏頭痛，最常見的類型，一側(cè)波動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐、出汗、畏光，頭皮觸痛可嘔吐后中止。持續(xù)72h以上稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)；有先兆的偏頭痛，先兆期（視覺先兆，暗點(diǎn)，閃光，偏盲，肢體感覺）-頭痛期（1-2d ）-頭痛后期治療：減輕中止發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀、預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。發(fā)作期非特異性治療（NSAID、鎮(zhèn)靜劑、阿片）、特異性治療（曲普坦、麥角堿類，強(qiáng)力血管收縮藥，高血壓心臟病禁忌）、預(yù)防減少發(fā)作頻率、減輕頭痛程度、減少功能損害、增加對(duì)急性期治療的反應(yīng)。（B受體阻滯劑、抗抑郁、抗癲癇、鈣通道拮抗劑）緊張

44、性頭痛：臨床最常見的慢性頭痛。表現(xiàn) 緩慢起病，雙側(cè)發(fā)病，鈍痛無持續(xù)波動(dòng)感，30min-7d，無畏光畏聲，輕至中度疼痛。分類 少發(fā)復(fù)發(fā)性、頻發(fā)復(fù)發(fā)性、慢性緊張性頭痛。治療首選心理治療、NSAID、預(yù)防性用藥。叢集性頭痛： 反復(fù)、密集、眶周的頭痛，有周期性（日/年周期節(jié)律），男性多見。藥物使用性頭痛：長期、聯(lián)合用藥易發(fā)生。癡呆 dementia :定義：一種以認(rèn)知功能障礙為核心癥狀，后天獲得、進(jìn)行性加重的臨床綜合癥。老年性癡呆>65 歲。阿爾茲海默病AD :成年后發(fā)病，與彌漫性腦萎縮有關(guān)的逐漸進(jìn)展的智能障礙，是原發(fā)性神經(jīng)變性性癡呆中最常見的一種類型。特點(diǎn)：隱襲起病，進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格

45、改變。記憶障礙是其核心癥狀。病因：腦內(nèi)B淀粉樣蛋白異常沉積。病理：老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、廣泛神經(jīng)元缺失、顆?？张葑冃?、血管淀粉樣變。表現(xiàn)：早期（記憶障礙）；中期（計(jì)算障礙、精神障礙、人格改變）； 晚期（錐體系和錐體外系體征）。鑒別診斷： 血管性癡呆 （急性起病，波動(dòng)性進(jìn)展或階梯型惡化，多見卒中史，影像見血管病變，病理見腦血管病變，多為缺血性）； 路易體癡呆 （三主征 波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、反復(fù)發(fā)生的視幻覺、自發(fā)性錐體外系功能障礙。病理見神經(jīng)元胞漿內(nèi)路易小體形成。）治療：膽堿酯酶抑制劑、美金剛（中低度親和、非競爭性NMDA受體拮抗劑）周圍神經(jīng)疾?。喊ㄐ帷?視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)與脊定義：指周圍運(yùn)動(dòng)

46、、感覺和自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙神經(jīng)。C8、T12、L5、S5。神經(jīng)痛：神經(jīng)?。菏芾鄣母杏X神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生疼痛，神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常，神經(jīng)主質(zhì)無明顯變化。 各種原因引起的周圍神經(jīng)變性，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。病理：華勒變性（軸突損傷斷裂）、軸突變性、節(jié)段性脫髓鞘。檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV （鑒別軸突變性、脫髓鞘性疾?。?、肌電圖EMG （鑒別神經(jīng)源性、肌源性肌萎縮）專業(yè)資料整理WOR格式三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛，不伴有三叉神經(jīng)功能破壞。多單側(cè)，女性較多， 40歲以后起病。表現(xiàn)局限于分布區(qū)內(nèi)，單側(cè)，電擊/針刺/刀割/撕裂樣，觸發(fā)點(diǎn)，痛性抽搐。鑒別繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有神經(jīng)系統(tǒng)陽

47、性體征（感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌癱瘓）。治療 卡馬西平（1OOmg/bid ，每天增加100mg，最大劑量1OOOmg/d ），苯妥英鈉，封閉療法，射頻電凝，手術(shù)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：因莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。表現(xiàn) 急性起病，耳后乳突疼痛起病，一側(cè)表情肌完全癱瘓，鼓索支以上有舌前2/3味覺喪失，鐙骨肌以上有聽覺過敏，膝狀神經(jīng)節(jié)有hunt綜合征（乳突疼痛、耳部感覺減退、外耳道皰疹）?？梢奲ell征（用力閉眼見同側(cè)眼球內(nèi)上傳，露出白色鞏膜）治療改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)（激素、維生素面肌痙攣： 中老年女性多見， 其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體B、理療、手術(shù)）征。一側(cè)眼輪匝肌-口角-整個(gè)面肌，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)，無疼痛，治療 藥物（卡馬西平、氯硝西泮）、A型肉毒毒素、手術(shù)GBS急性