橋本氏病的影像表現(xiàn)分析

1、橋本氏病的影像表現(xiàn)分析【摘要】 目的 探討各種影像檢查診斷橋本氏病的價(jià)值。方法回顧性分析61例橋本氏病的超聲、核素掃描、CT MRI檢查結(jié)果，總結(jié)其特點(diǎn)。結(jié) 果橋本氏病在超聲下特點(diǎn)為：彌漫性增大，格樣結(jié)構(gòu)，血流異常豐富，可以各種影像檢查對(duì)橋本氏病的診斷有一定價(jià)值。有結(jié)節(jié)；99mTcO4核素掃描顯示甲狀腺?gòu)浡[大，放射性分布不均，結(jié)節(jié)以涼結(jié) 節(jié)和冷結(jié)節(jié)多見(jiàn)，99mTc-MIBI可鑒別冷結(jié)節(jié)是否為惡性腫瘤，而 CT MRI也可 鑒別合并惡性腫瘤，并可發(fā)現(xiàn)有無(wú)侵犯及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為手術(shù)提供依據(jù)。結(jié) 論【關(guān)鍵詞】橋本氏??；超聲檢查；核素顯像； CT; MRIAn alysisofimagi ngman

2、i festati ons in Hashimoto diseasAbstract 】inthediag nosing.Methods TheObjectiveof Hashimoto thyroiditis ultrasonography 、CT and MRITo discussthe imagi ng value(HTradionuclideimaging、HT thyroiditis were analyzed un der ultras onographyare diffusedinhomogeneous echography of network plenty and nodula

3、r ； The characteristics of HT under radionuclideimagingfindingsusedcoolenlarged、uneven distribution and cold nu clides areroidtheythecanand MRI can indentify also findin vasi onagnosingof61p atie ntswithThe characteristicsof HTenlarged、 blood streammon canmalig nantcervicalAll the imagi ngexam in at

4、i onof Hashimoto thyroiditis.inden tify theyroid lymphnode are valuableabnormalare diffmalig nant thy diseases， which guide in the di【Key words!Hashimoto disease ； ultrasonography ；radionuclideimaging ； CT； MRI，HT亦稱橋本甲狀腺炎或慢 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除實(shí)驗(yàn)室1990年1月20XX年12月本研究分析其特點(diǎn)。橋本氏?。℉ashimoto' s thyroiditis性淋巴細(xì)胞性

5、甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病， 檢查，影像學(xué)檢查也是協(xié)助診斷方法。本文回顧 院收治的有影像資料并經(jīng)病理確診的橋本氏病患者,1資料與方法一般資料均歲，病程2周18年,TGA TMA本組61例，男5例，女56例，年齡1576歲，平所有患者抽血查 T3、T4、FT3 FT4 TSH 44例檢查方法超聲檢查所有患者均行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷 儀，患者仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸前區(qū)，縱橫掃查雙側(cè)甲狀腺，觀察甲狀 腺大小、厚度、病變部位、病變數(shù)量、局限性或彌漫性病變特點(diǎn)，甲狀腺以及病 變的彩色多普勒血流分布情況?？梢苫颊咴诔曇龑?dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢。核素檢查33例行放射性核素99mTcO

6、4顯像，方法：患者空腹 口服99mTcO4-5mCi 60min后用伽瑪照相機(jī)行甲狀腺與唾液腺靜態(tài)顯像， 測(cè)兩者 攝99mTc比值，觀察甲狀腺攝取放射性核素情況。  對(duì)99mTcO4掃描為“冷結(jié)節(jié)”，臨床可疑惡性的11例患者加做99mTc-MIBI顯像，方法：在99mTcO4掃描1周后進(jìn)行，靜脈注射99mTc-MIBI 10mCi,每2s一幀動(dòng)態(tài)顯像，1min,20min后行靜態(tài)顯像，原99mTcO4- 放射性稀疏或缺損區(qū)消失或出現(xiàn)放射性濃集為陽(yáng)性。CT檢查18例行CT檢查，方法：患者仰臥位，頸部墊高，頭后仰，平靜呼吸，避免吞咽活動(dòng)，CT機(jī)采用高窗位、窄窗寬，層厚 35mm連

7、 續(xù)掃描。而后經(jīng)靜脈快速注入優(yōu)微顯 100ml，再行掃描。掃描范圍包括甲狀腺上 下極，充分顯示甲狀腺病灶與正常組織對(duì)比， 并顯示與周圍的關(guān)系，對(duì)發(fā)現(xiàn)淋巴 結(jié)增大者擴(kuò)大掃描范圍，上到上頸部，下到上縱隔。MRI檢查 6例行MRI檢查，MRI行SE狀序列的T1W、PdWI和FSE序列的T2WI檢查，通常行軸位成像，必要時(shí)補(bǔ)充矢狀位和冠位成像，觀察 目標(biāo)同CT檢查。全部患者經(jīng)手術(shù)或經(jīng)穿刺病理確診。2 結(jié)果 超聲檢查，根據(jù)臨床和超聲的主要表現(xiàn)可分為：彌漫增大型和結(jié)節(jié)型。彌漫增大型超聲表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺不同程度腫大，彌漫性回聲減低，部分有格樣表現(xiàn)，有的血流信號(hào)豐富。結(jié)節(jié)型可以在彌漫增大型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)， 表現(xiàn)

8、為單發(fā) 或多發(fā)結(jié)節(jié)；有的合并甲狀腺瘤或惡性腫瘤，表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單個(gè)實(shí)性腫物，惡性 腫瘤可侵犯周圍組織，有的可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)增大；轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)。 見(jiàn)表1 0核素檢查：彌漫增大型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡龃螅?后者多見(jiàn)，有些放射攝取增強(qiáng)尤其合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí), 結(jié)節(jié)型多表現(xiàn)為放射分布不均， 種以上結(jié)節(jié)。見(jiàn)表2。表1以涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)多見(jiàn),放射分布均勻或不均， 但也有表現(xiàn)正常者。某些病例可同時(shí)存在兩橋本氏病的超聲表現(xiàn)（例）橋本氏病的核素表現(xiàn)（例）陽(yáng)性，流增加，5例示腫物處血運(yùn)豐富。99mTc-MIBI主要用于鑒別惡性腫瘤，例中7例表現(xiàn)為“親腫瘤”現(xiàn)象 同時(shí)99mTc-MIBI動(dòng)態(tài)顯像可以觀察甲狀腺

9、血運(yùn)情況，8例顯示甲狀腺血CT掃描示10例甲狀腺?gòu)浡龃螅?例密度均勻減低，11例甲狀腺內(nèi) 有不均勻密度減低區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，2例發(fā)現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)后6例均勻強(qiáng)化，另12 例強(qiáng)化不均勻，單發(fā)或多發(fā)的減低或缺損區(qū)，5例顯示結(jié)節(jié)邊界不清，提示為惡 性病變，3例侵及周圍的組織，2例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。MRI檢查中4例示甲狀腺增大，T1WI上均一的與肌肉信號(hào)相近的回聲, T2WI為均一高信號(hào)。2例T1WI發(fā)現(xiàn)與正常甲狀腺信號(hào)強(qiáng)度不同的結(jié)節(jié)，浸潤(rùn)生 長(zhǎng)，T2WI上不均一高信號(hào)。TMA陽(yáng)性例，TGA陽(yáng)性36例，兩者均陰性6例。Next Page5例患者行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢，2例經(jīng)穿刺確診，3例不除外惡性

10、隨 后手術(shù)，59例經(jīng)手術(shù)確診。確定診斷：?jiǎn)渭儤虮臼喜?0例，橋本氏病合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，橋本氏病合并甲狀腺功能亢進(jìn) 4例，合并甲狀腺瘤12例，合并甲狀腺癌 6例，合并淋巴瘤2例，合并轉(zhuǎn)移癌2例。3 討論橋本氏?。℉T是一種自體免疫性疾病，近年來(lái)增多，起病緩慢， 無(wú)特異癥狀，常誤診、漏診。正常人甲狀球蛋白（TG和甲狀腺微粒體蛋白（TM 存在于甲狀腺細(xì)胞內(nèi)，不分泌到血液中，也不產(chǎn)生抗體，HT患者甲狀腺中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生抗體，因此TGATMA陽(yáng)性和甲狀腺活檢有相似的診斷意義 1， 但是有部分橋本氏病患者呈陰性反應(yīng)，本組 TGA TMA均陰性達(dá)0 TMA即過(guò)氧 化物酶抗體（TPO-Ab,對(duì)TP

11、O舌性有抑制作用，使得碘離子有機(jī)化障礙，甲狀 腺素合成減少，患者TT4 FT4降低2，反饋使TSH增加，但是臨床檢驗(yàn)并不 能完全支持此觀點(diǎn)，如本組患者化驗(yàn)符合者 22例，僅占，顯示其對(duì)診斷意義 有限。各種影像檢查是診斷甲狀腺疾病的必要手段，包括超聲、核素掃描、 CT MR。根據(jù)HT發(fā)展的病程，有不同的表現(xiàn)。在HT早期炎癥反應(yīng)不重，可沒(méi)有癥狀與體征，此時(shí)超聲及核素檢查顯 示甲狀腺形態(tài)、大小正?；騼H有輕度增大，臨床靠 TGA TMA陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。隨著病程發(fā)展，炎癥區(qū)發(fā)生彌漫性滲出，使甲狀腺腫脹，甚至使峽部 腫大；此時(shí)臨床可表現(xiàn)為甲狀腺腫大，可有壓迫癥狀，有的出現(xiàn)疼痛。超聲表現(xiàn) 為甲狀腺?gòu)浡阅[大，低回

12、聲改變，有的呈格樣改變。Hayashi等認(rèn)為低回聲是甲狀腺濾泡變性，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)所致3。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為格樣回聲是甲狀腺間質(zhì)纖維組織彌漫增生所致，是橋本氏病的特征表現(xiàn)40彩色多普勒超聲可示甲狀腺血管內(nèi)徑增粗，血流信號(hào)豐富，可呈“火海征”，Lagalla等認(rèn)為是由于TSH增高，刺激組織增生，引起血流增多所致5， “火 海征”結(jié)合TSH升高，TT4 FT4降低是橋本氏病能區(qū)別于原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。┑牧硪惶卣?，Vitti認(rèn)為彩色血流參數(shù)測(cè)定在鑒別二者中具有顯著意義6。另外，因?yàn)檠装Y反應(yīng)，可以發(fā)現(xiàn)局部 淋巴結(jié)腫大。由于TSH增加，故甲狀腺攝取99mTcO4功能增加，

13、而放射性分布 欠均勻，可能是腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，慢性炎癥所致 7。TSH刺激甲狀腺增生，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)，有的患者以結(jié)節(jié)為主要或首發(fā) 癥狀。超聲表現(xiàn)為甲狀腺多發(fā)或單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚或不清，部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)囊性變，鈣化。多數(shù)有甲狀腺?gòu)浡龃?，回聲不均，格樣改變、“火海征?等表現(xiàn)，但也有僅提示結(jié)節(jié)的，此時(shí)與單純的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)一致。 某 些合并惡性腫瘤病例超聲可發(fā)現(xiàn)腫物邊界不清，侵犯周圍組織及頸淋巴結(jié)腫大。 放射性核素上除攝取增加，分布不均外，可出現(xiàn)熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié) 節(jié)，但以涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)多見(jiàn)，某些病例可同時(shí)存在兩種以上的結(jié)節(jié)。冷結(jié)節(jié)時(shí) 需要鑒別有無(wú)合并疾病，尤其單發(fā)冷結(jié)節(jié)時(shí)

14、要鑒別甲狀腺癌，應(yīng)加做99mTc-MIBI 掃描，99mTc-MIBI陽(yáng)性對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性均較高，陰性 預(yù)測(cè)值 90%8，并可以動(dòng)態(tài)掃描可觀察腫物的血流情況，為鑒別惡性提供進(jìn) 一步依據(jù)。某些情況下，由于繼發(fā)于炎性反應(yīng)（橋本毒癥）其甲狀腺激素釋放， 因而放射性攝取減少或不顯影，因此低 99mTcO4攝取亦可見(jiàn)于橋本氏病。CT是鑒別HT有無(wú)合并惡性腫瘤的另外的方法，在 CT上 HT多表 現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡[大，密度均勻或不均勻減低，甚至低于臨近肌肉，增強(qiáng)后腺體邊 緣清晰，可以發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，有的囊性變。而惡性腫瘤表現(xiàn)為腺體不對(duì)稱 性腫大，密度不均勻減低伴腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)更低密度腫物

15、，腫物以實(shí)性不均勻密度為主，邊緣模糊不整，可破壞腺體包膜，并可侵及腺體外結(jié)構(gòu)9。同時(shí)CT也可以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。目前證實(shí) HT與淋巴瘤關(guān)系密切，Kasagi等認(rèn)為二 者病理細(xì)胞淋巴細(xì)胞影像差異小，CT表現(xiàn)較相似，應(yīng)結(jié)合其他檢查，增加活檢 10，如超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。MRI檢查對(duì)于HT無(wú)特異表現(xiàn)，主要用于鑒別有無(wú)合并惡性腫瘤， 尤其是發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤對(duì)周圍組織的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)手術(shù)預(yù)后有指導(dǎo)意義。 Takamashima等認(rèn)為質(zhì)子密度權(quán)重強(qiáng)度比值可以反應(yīng)甲狀腺功能，T2WI增大提示進(jìn)行性腺體破壞，因此能區(qū)分 HT與淋巴瘤11。在疾病晚期由于甲狀腺損毀，腺體萎縮，出現(xiàn)甲狀腺功能低下， 超聲示甲狀

16、腺萎縮，部分患者仍可有結(jié)節(jié)，甲狀腺99mTcO4攝取減少或不顯影。比較特殊的情況是HT并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，常在疾病早期出現(xiàn)， 此時(shí)臨床表現(xiàn)T3、T4、TSH值與原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)相似， 除檢查TGA TMA外, 應(yīng)注意超聲有無(wú)格樣結(jié)構(gòu)，而核素掃描鑒別意義不大。綜上所述，超聲和核素掃描對(duì)HT的診斷有一定意義，彌漫性增大、 格樣改變、“火海征”、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)是超聲下HT的常見(jiàn)表現(xiàn)；彌漫性增大、 放射分布不均、涼或冷結(jié)節(jié)是其核素掃描的常見(jiàn)表現(xiàn)，而CT MRI檢查對(duì)HT合并惡性腫瘤有鑒別價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】etp eroxidaseis the orga n sp ecificmicrosomalau

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