甲狀腺超聲診斷

1、七正常甲狀腺超聲表現(xiàn)頸側區(qū)縱切面探查， 甲狀腺呈上窄下1. 形態(tài) 頸前正中橫切面探查時甲狀腺呈馬蹄形蝶形， 寬的錐形。2. 包膜 甲狀腺周圍是甲狀腺固有膜和甲狀腺假被膜形成的薄層高回聲帶，光滑、整齊、境 界清晰。3. 腺體回聲 正常甲狀腺實質(zhì)的回聲水平和正常頜下腺的回聲水平相似，高于頸部帶狀肌即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀腺提肌和甲狀舌骨?。?回聲水平。 根據(jù)不同的超聲儀器、不同的成像頻率，甲狀腺實質(zhì)回聲分布略有差異，高分辨 力超聲顯示的甲狀腺實質(zhì)回聲密集均勻， 而儀器分辨率不佳時， 甲狀腺實質(zhì)的回聲可表現(xiàn)得 較為粗大，均勻性下降。4. 血供 彩色 /能量多普勒彩色

2、顯像時，高靈敏度超聲儀器對于甲狀腺內(nèi)部血流信號可能顯動脈血流表現(xiàn)示為短棒狀或條狀， 低靈敏度超聲儀器可能只顯示稀疏分布的點狀血流信號； 為具搏動感的明亮的彩色血流信號，而靜脈彩色血流信號較為暗淡，無搏動感。5. 頻譜多普勒 脈沖多普勒可檢測甲狀腺內(nèi)動脈或靜脈血流頻譜和相關血流動力學參數(shù)。狀腺上、下動脈血流頻譜為陡直的單向單峰圖像，上升較快，下降較慢。八甲狀腺彌漫性疾病的超聲評估一）灰階超聲1.部位根據(jù)是否在正常甲狀腺解剖部位探及甲狀腺組織，分為正常部位甲狀腺和異位甲狀精品資料2.大小三種。腺。甲狀腺的大小通常用側葉前后徑、左右徑及峽部厚度來評估，分正常、增大和縮小甲狀腺增大見于甲狀腺功能亢進癥

3、、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本?。┘敖Y節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見于甲狀腺功能亢進癥核素治療后、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎后期，也可見于甲狀腺發(fā)育異常，甲狀腺部分切除術后。3. 形態(tài) 可分為對稱性和非對稱性。 對于單純性甲狀腺腫、 多數(shù)甲狀腺功能亢進癥和慢性淋 巴細胞性甲狀腺炎，甲狀腺的兩側葉常是對稱性的。兩側葉不對稱多見于結節(jié)性甲狀腺腫、 急性或亞急性甲狀腺炎、手術后和先天性甲狀腺發(fā)育異常等。4. 邊界 甲狀腺邊界可分為清晰、 模糊兩種。 邊界清晰通常見于疾病未累及包膜的甲狀腺疾 病。邊界模糊常由炎癥性或腫瘤性病變造成， 前者可累及頸前肌群， 而后者尚可突破甲狀腺 包

4、膜，累及氣管、喉返神經(jīng)組織等。5.內(nèi)部回聲1）回聲強度：以正常頜下腺實質(zhì)回聲水平做參考，可分為回聲正常、回聲減低和回聲增 高?；芈曊Ｒ娪诓糠謫渭冃约谞钕倌[、 結節(jié)性甲狀腺腫； 回聲減低多見于慢性淋巴細胞性 甲狀腺炎、 甲狀腺功能亢進癥、 亞急性甲狀腺炎、 侵襲性甲狀腺炎等疾?。?回聲增高較為少 見，可見于部分結節(jié)性甲狀腺腫。2）回聲均勻性：可分為均勻和不均勻。甲狀腺實質(zhì)回聲均勻可見于單純性甲狀腺腫，部分結節(jié)性甲狀腺腫及少數(shù)甲狀腺功能亢進癥、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者； 回聲不均勻為大部分甲狀腺彌漫性病變的共同表現(xiàn)。二）多普勒超聲1. 彩色 /能量多普勒超聲1）血流豐富程度：分正常、增多及減少

5、。血流增多見于甲狀腺功能亢進癥、慢性淋巴細亞急性甲狀腺炎等； 部分甲狀胞性甲狀腺炎； 血流減少見于部分慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、 腺功能亢進癥、單純性甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎的甲狀腺實質(zhì)血供可無明顯改變。2）血流分布形式：分彌漫性和局限性分布。絕大多數(shù)甲狀腺彌漫性病變的血流呈現(xiàn)彌漫而局部血流減少見于亞急性甲性分布； 局限性血流增多可見于部分甲狀腺功能亢進癥患者，狀腺炎、甲狀腺膿腫。（3）脈沖多普勒超聲可測量甲狀腺上動脈的流速、阻力指數(shù)（ RI）和搏動指數(shù)（PI）。甲狀腺彌漫性病變中甲狀腺上、下動脈收縮期峰值血流速度（PSV ）可增高，減低或正常。增高多見于甲狀腺功能亢進癥和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

6、。減低多見于甲狀腺彌漫性病變治療后。九、甲狀腺結節(jié)性疾病的超聲評估一）灰階超聲1. 部位 側葉甲狀腺可分為上、中、下 3 個區(qū)域，再加上峽部，整個甲狀腺共 7 個區(qū)域。甲狀腺境界按所占區(qū)域大概可劃分為單區(qū)域和多區(qū)域兩類。少部分結節(jié)可以發(fā)生于異位甲狀腺組織。惡性結節(jié)多數(shù)僅占據(jù) 1 個甲狀腺區(qū)域，且以甲狀腺中部最常見。髓樣癌多數(shù)位于甲狀腺上半?yún)^(qū)域。2. 數(shù)目 分單發(fā)和多發(fā)。在良性病變中，結節(jié)性甲狀腺腫常為多個境界，但也可單結節(jié)，而甲狀腺瘤多表現(xiàn)為單結節(jié)。甲狀腺單發(fā)結節(jié)和多發(fā)結節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似。3.大小 結節(jié)大小一般在縱斷面進行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測量時應該包括聲暈厚度。結節(jié)的大小無

7、助于預測病灶的良惡性。4. 形態(tài) 可分為橢圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形多見于良性結節(jié)，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現(xiàn)； 乳頭狀癌常表現(xiàn)為不規(guī)則形， 但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。5.縱橫比為結節(jié)的前后徑和橫徑的比值（ A/T ），其中橫徑并不單純指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑?？蓪⒔Y節(jié)的形態(tài)分為A/T羽 和A/T1.3 ， RI0.75 可用于識別惡性結節(jié)，但部分惡性結節(jié)可表現(xiàn)為低阻力型血 流動力學特征。十、甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟 可將甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟分為四步。1. 定位鑒別診斷：應注意與甲狀腺周圍的組織器官的疾病進行鑒別，如甲狀旁腺占位、食

8、管 占位、增大淋巴結等。2. 區(qū)分甲狀腺彌漫性疾病和結節(jié)性疾病，還是兩者并存。3. 進一步區(qū)分屬于哪一類彌漫性疾病和結節(jié)性疾病。4. 鑒別頸部有無異常淋巴結以及淋巴結病變的良惡性。一、檢查報告甲狀腺超聲報告為甲狀腺超聲檢查的結論，包括超聲圖像和文字兩部分。 目前大多數(shù)醫(yī)院為電腦打印報告，故下文以電腦報告模式敘述。一）圖像部分PACS 留取病變在不同超聲斷面陽性結果應有超聲圖片。條件允許時，可在超聲工作站或 上的圖片，包括動態(tài)影像。二）文字部分 甲狀腺報告文字部分包括，一般項目、超聲描述部分、超聲診斷意見和落款。1. 一般項目 一般項目包括受檢者的姓名、性別、年齡、申請科室、檢查部位、超聲儀器及

9、 型號、探頭型號或頻率等，門診患者要有門診號，住院患者要有住院號、床號。2. 超聲描述部分 描述部分應仔細、簡練、全面、客觀。應包括甲狀腺的大小，通常以甲狀 腺的左右葉前后徑和左右徑 （必要時還可以有上下徑） 表示，包膜情況（是否光滑、 完整等）， 內(nèi)部回聲（均勻、欠均勻、不均勻等）及有無結節(jié)性回聲、甲狀腺內(nèi)部的血流信號狀況（必 要時甲狀腺上、下動脈血流信息） 。結節(jié)應該重點描述，包括結節(jié)的數(shù)目、部位、形狀、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲情況、 血流信號狀況等。 而內(nèi)部回聲要描述回聲的強度 （無、 極低、 低、等、高）、均勻性 （均勻、 不均勻）、有無鈣化灶及其形態(tài)（點狀、斑塊狀、環(huán)狀等） 、血流

10、信號狀況（分布、流速及阻 力指數(shù)等）。如結節(jié)較大，需描述結節(jié)對頸部食管、氣管和大血管的壓迫情況。必要時， 描述左右對照結果， 病灶與周圍毗鄰結構的關系， 以及甲狀腺檢查相關試驗，如 吞咽試驗的結果等。甲狀腺內(nèi)部結節(jié)懷疑為惡性病變時， 可描述結節(jié)對甲狀腺包膜、 頸部食管、 氣管和大血管 的侵犯情況，頸部淋巴結的累及情況。是超聲醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識3. 超聲診斷意見 超聲診斷意見是對上述文字描述和圖像的總結， 做出的主管判斷，包括有無病變和病變的性質(zhì)，通常包括一下部分。1）病變的物理性質(zhì)，包括部位、形態(tài)及性質(zhì)（實性、囊性、混合性、氣體、鈣化等） 必要時尚需說明病變和毗鄰解剖結構的關系。2）結合臨床資料

11、給出可能的診斷，可按可能性大小依次給出多個。3）必要時給出建議，比如定期復查、結合甲狀腺疾病相關檢驗指標、進一步檢查等。4. 落款 落款包括檢查超聲醫(yī)師的簽名和檢查時間，有時還要求記錄者的簽名。附錄：甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征 一頸部淋巴結分區(qū) 美國癌癥聯(lián)合委員會（ AJCC ）將頸部淋巴結分為 7 個區(qū)，這種分區(qū)在臨床應用較為廣泛， 建議超聲評估頸部淋巴結葉采用該分區(qū)方法。I區(qū),n區(qū),包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結，上界為顱底，下界為舌骨。包括頜下和頜下淋巴結，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。川區(qū),V區(qū),包括頸內(nèi)靜脈中組淋巴結，上界為是個，下界為環(huán)狀軟骨下緣。包括頸內(nèi)靜脈下組

12、淋巴結，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。為頸后三角淋巴結。其后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，為 了描述方便，V區(qū)可進一步分為上、中。下三區(qū)，分別以舌骨水平和環(huán)狀軟骨下緣水平為界。W區(qū)，為頸前區(qū)淋巴結，包括喉前淋巴結、氣管前淋巴結和氣管旁淋巴結，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡，外側界為頸動脈鞘內(nèi)側緣。四區(qū)，為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結。二、甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲表現(xiàn)一）灰階超聲 1.解剖部位 甲狀腺癌通常只累及同側頸部淋巴結， 但少數(shù)乳頭狀癌可出現(xiàn)雙側頸部淋巴結 轉移。頸部W區(qū)（中央?yún)^(qū)）是甲狀腺癌淋巴結轉移發(fā)生率最高的部位，但目前超聲診斷W區(qū)淋巴結轉移的靈敏度非常低。

13、超聲對頸側區(qū)淋巴結轉移較為敏感， 頸側區(qū)最長累及的部位是 2.淋巴結大小 缺乏診斷淋巴結轉移靈敏度個特異度皆理想的大小界值。3. 淋巴結長徑短徑比 在淋巴結的長軸切面測量其長徑短徑比 L/S 。甲狀腺甲狀腺癌頸部淋 巴結轉移時，多數(shù)表現(xiàn)為 L/S2 。4. 淋巴結邊界 近 50% 甲狀腺癌轉移性淋巴結的邊界模糊。而髓5. 淋巴門 甲狀腺癌淋巴結轉移者多數(shù)淋巴門消失。6.淋巴結內(nèi)部回聲 與周圍肌肉組織相比， 甲狀腺乳頭狀癌轉移性淋巴結多呈高回聲， 樣癌的淋巴結轉移傾向于呈低回聲。7.淋巴結微鈣化 甲狀腺癌轉移性淋巴結?？梢娂汓c狀鈣化， 在髓樣癌淋巴結轉移時細點狀 鈣化尤為多見。8. 淋巴結囊性變