氣管鏡科室講課ppt課件(PPT 69頁)

1、支氣管鏡的基本知識(shí)第1頁，共69頁。第2頁，共69頁。軟性支氣管鏡的發(fā)明3第3頁，共69頁。纖支鏡構(gòu)照?qǐng)D4第4頁，共69頁。纖支鏡構(gòu)照5第5頁，共69頁。概述：肺的基本結(jié)構(gòu)氣管左主支氣管右主支氣管上葉下葉上葉下葉固有上葉（尖后段、前段）舌葉（上舌葉、下舌葉）背段、內(nèi)前基底段、外基底段、后基底段 尖段、后段、前段中葉內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段背段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡管、肺泡囊、肺泡6第6頁，共69頁。概述：支氣管與肺氣管長度：男：13.6cm 女：12.11cm氣管內(nèi)徑：男：2.01cm 女：1.79cm右主支氣管：男：2.1cm 女：1.9與

2、中軸線夾角：2530左主支氣管：男：4.8cm 女：4.5cm與中軸線夾角：40507第7頁，共69頁。8第8頁，共69頁。纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)可見范圍大；病人耐受好；可在直視下進(jìn)行各種活檢操作；可采取防污染措施收集下呼吸道分泌物做細(xì)胞培養(yǎng)，或BAL做細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及抗原檢查；可接攝像系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)及會(huì)診。9第9頁，共69頁。適應(yīng)癥 診斷方面不明原因的咯血（尤其是40歲以上患者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血）。不明原因的慢性咳嗽（支氣管結(jié)核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入）。不明原因的局限性哮鳴音（氣道狹窄）。不明原因的聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)損傷引起聲帶麻痹，咽喉或縱隔內(nèi)新生物）。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

3、或可疑癌細(xì)胞。臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，估計(jì)預(yù)后）。10第10頁，共69頁。適應(yīng)癥 診斷方面X線胸片或CT檢查異常者。（肺不張 ，肺部塊影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部彌漫性病變， 肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 ，氣管支氣管狹窄， 原因不明的胸腔積液等）胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。疑有食道氣管瘺的確診。支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。11第11頁，共69頁。適應(yīng)癥 治療方面取出支氣管異物。清除呼吸道異常分泌物。對(duì)咯血患者行局部止血。對(duì)肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對(duì)插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。對(duì)良性腫瘤或

4、惡性腫瘤進(jìn)行激光 、微波 、冷凍或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。12第12頁，共69頁。禁忌癥活動(dòng)性大咯血。嚴(yán)重心肺功能障礙。嚴(yán)重心律失常。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向。嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。新近發(fā)生心梗或有不穩(wěn)定型心絞痛。疑有主動(dòng)脈瘤。氣管重度狹窄。尿毒癥或嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓患者，行活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。13第13頁，共69頁。病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲；檢查開始前囑病人排空大小便。14第14頁，共69頁。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備向患者說明檢查目的、必要性及安全性檢查者要了解患者胸壁X光片和CT片改變，確定病變部位查患者凝血時(shí)間、傳染病及血小板計(jì)數(shù)檢查前30分鐘皮下注射

5、阿托品0.5mg，肌注安定10mg簽訂氣管鏡檢查同意書15第15頁，共69頁。局部麻醉用2%利多卡因或1%丁卡因噴咽喉作表面麻醉，每五分鐘噴霧一次，共三次。用2%利多卡因或1%丁卡因噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。行環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升或1%丁卡因2ml。16第16頁，共69頁。纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入17第17頁，共69頁。一定要熟悉纖支鏡的結(jié)構(gòu)和操作方法，目鏡的焦距要調(diào)節(jié)好，物鏡要清晰，前后調(diào)節(jié)旋鈕靈活度，操作孔和吸引孔是否通暢，冷光源的亮度和吸引器等一定要熟悉鏡身所要通過部位和所要觀察部位的解剖結(jié)構(gòu)，是經(jīng)鼻腔還是經(jīng)口腔進(jìn)鏡，氣管支氣管樹的解剖結(jié)構(gòu)及主、葉、段支氣管開口的位置

6、和走向，一般情況下右肺3葉10段，左肺2葉8段，但要注意隨時(shí)有變異的可能。18第18頁，共69頁。 上呼吸道的解剖示意圖19第19頁，共69頁。鏡下支氣管分段20第20頁，共69頁。21第21頁，共69頁。22第22頁，共69頁。23第23頁，共69頁。24第24頁，共69頁。25第25頁，共69頁。26第26頁，共69頁。術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁水禁食3小時(shí)，以防誤吸入氣管。3小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后半小時(shí)減少說話，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液。27第27頁，共69頁。國內(nèi)常見臨床應(yīng)用1.支氣管腔內(nèi)病變的診斷2.支氣管腔外病變的診斷3

7、.彌漫性肺疾病的臨床應(yīng)用4.下呼吸道感染病原菌的研究 5.危重監(jiān)護(hù)病人的臨床應(yīng)用 6.在肺部介入診療中的應(yīng)用 28第28頁，共69頁。1.支氣管腔內(nèi)病變的診斷29第29頁，共69頁。常用的活檢技術(shù)鉗檢刷檢針吸刮匙吸取沖洗支氣管肺泡灌洗檢查經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)30第30頁，共69頁。纖支鏡直視下見到支氣管內(nèi)的病變，用鉗檢和刷檢，對(duì)肺癌診斷陽性率可達(dá)90%，加用支氣管針吸術(shù)，陽性率達(dá)95%應(yīng)先活檢后刷檢，一般活檢34塊組織，多于4塊組織，診斷陽性率并不隨之提高。對(duì)于早期黏膜癌，其在內(nèi)窺鏡下的早期征象，可能是極細(xì)微的，肉眼難以鑒別；自發(fā)熒光影像技術(shù)（AFI）的應(yīng)用提供了新的診斷方法。31第31頁，共6

8、9頁。熒光氣管鏡32第32頁，共69頁。2.支氣管腔外病變的診斷33第33頁，共69頁。常規(guī)TBNA技術(shù)34第34頁，共69頁。EBUS-TBNA技術(shù)超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）35第35頁，共69頁。3.彌漫性肺疾病的臨床應(yīng)用以前采用開胸肺活檢來診斷，現(xiàn)可采用纖支鏡肺活檢，如肺泡細(xì)胞癌，肺泡蛋白沉著癥，矽肺、結(jié)節(jié)病、膠原元血和疾病，肺-腎出血綜合征，嗜酸性細(xì)胞增多性肺炎，纖維化肺泡炎等。36第36頁，共69頁。4.下呼吸道感染病原菌的研究 為了使下呼吸道分泌物不受口咽部細(xì)菌的污染，近年來被許多學(xué)者推薦使用特制的雙套管毛刷通過纖支鏡吸引管，在直視下取下呼吸道分

9、泌物，使之污染率大為下降37第37頁，共69頁。5.危重監(jiān)護(hù)病人的臨床應(yīng)用 欲上呼吸機(jī)行機(jī)械通氣者，可在纖支鏡引導(dǎo)下插管，快速、安全重癥哮喘病人機(jī)械通氣下，經(jīng)纖支鏡生理鹽水灌洗，可清除痰栓重大手術(shù)后病人分泌物難排出而引起肺不張或嚴(yán)重低氧血癥者，纖支鏡下清除分泌物，有助改善通氣和換氣功能。38第38頁，共69頁。6.在肺部介入診療中的應(yīng)用 去除異物，成功率高，使許多病人免除開胸手術(shù)39第39頁，共69頁。纖支鏡下激光、微波、高頻電、冷凍治療內(nèi)生性病變40第40頁，共69頁。經(jīng)纖支鏡下球囊擴(kuò)張治療氣道狹窄41第41頁，共69頁。并發(fā)癥及處理支氣管鏡檢查是十分安全的，但也有個(gè)別病例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

10、常見并發(fā)癥及預(yù)防處理措施如下：麻醉藥物過敏或過量。立即進(jìn)行對(duì)癥處理。如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對(duì)心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。檢查或治療過程中發(fā)生心跳驟停。立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇。42第42頁，共69頁。并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。拔出氣管鏡可緩解。給予氧氣吸入或給予糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重支氣管痙攣。立即拔出氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。術(shù)后發(fā)熱。適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應(yīng)用抗生素43第43頁，共69頁。并發(fā)癥及處理檢查過程中動(dòng)脈氧分壓下降。一般可能下降20mmHg左右，應(yīng)給予氧氣吸入。氣道出血。少量出血可自行停止，或用腎上

11、腺素1毫克加生理鹽水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，則須引起高度重視，積極采取有效措施。44第44頁，共69頁。消毒與保養(yǎng)消毒前清洗用自來水將支氣管鏡插入部分清洗干凈，用紗布擦干?；顧z鉗和細(xì)胞刷等亦先用清水徹底清洗，用紗布擦干。消毒將清洗后的支氣管鏡插入部分，活檢鉗，細(xì)胞刷等浸泡入2%戊二醛液中，浸泡時(shí)間20到30分鐘。消毒后清洗將消毒后的支氣管鏡及活檢鉗等各種專用器械再用蒸餾水沖干凈，并用75%酒精擦拭45第45頁，共69頁。內(nèi)鏡清洗流程46第46頁，共69頁。維護(hù)和保養(yǎng)支氣管鏡及各種專用器械經(jīng)清洗消毒后，均應(yīng)用紗布擦干或吹干。各關(guān)節(jié)部涂少許硅油，垂直掛于專用器械柜內(nèi)。柜內(nèi)應(yīng)保持干

12、燥。冷光源和監(jiān)視器等應(yīng)放置在專用臺(tái)車上，避免劇烈振動(dòng)。長時(shí)間不用要定期通電除濕。建立支氣管鏡使用和維修登記制度，每年請(qǐng)專業(yè)人員檢修一次。47第47頁，共69頁。清洗消毒水平參差不齊，差距較大。1內(nèi)鏡清洗消毒人員更換頻繁，相關(guān)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)不足。2內(nèi)鏡診療室房間數(shù)量和面積不足，或布局不合理，導(dǎo)致清洗消毒與診療區(qū)不能分開，易造成交叉污染。3內(nèi)鏡數(shù)量不足，大部分科室內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備及物品不足，尤其是沒有配備專用清洗消毒機(jī)（或槽），達(dá)不到規(guī)范要求。影響內(nèi)鏡洗消的主要因素48第48頁，共69頁。4省略或改變清洗消毒流程步驟，影響洗消效果。5化學(xué)消毒（滅菌）劑使用不規(guī)范。消毒劑品種包括戊二醛、過氧乙酸、鄰

13、苯二甲醛等，主要存在時(shí)間不規(guī)范等問題。6 儲(chǔ)存條件不足，違反消毒后醫(yī)療器械存放規(guī)定。7部分無清洗消毒記錄，需統(tǒng)一完善。影響內(nèi)鏡洗消的主要因素49第49頁，共69頁。如何做好自我防護(hù)？溫馨提示：保護(hù)自己、保護(hù)家人的第一步50第50頁，共69頁。個(gè)人防護(hù)的措施第一步第二步第三步意識(shí)工具操作51第51頁，共69頁。內(nèi)窺鏡洗浄消毒時(shí)的個(gè)人防護(hù)圓帽面罩口罩防水罩袍手套接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時(shí)一定要戴手套。使用后摘下。血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候?yàn)榱吮Ｗo(hù)眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。 血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候，穿體液不能通過的未滅菌的衣服。被汚染的衣服馬上要脫掉52第52頁，共69頁。病例分享患者女，62歲于2013年8月以“食管癌術(shù)后1年余”為主訴來我院腫瘤科后因呼吸困難轉(zhuǎn)入我科53第53頁，共69頁。轉(zhuǎn)入時(shí)胸部CT54第54頁，共69頁。鏡下對(duì)比55第55頁，共69頁。病理56第56頁，共69頁。治療后對(duì)比57第57頁，共69頁。治療后對(duì)比58第58頁，共69頁。治療后對(duì)比59第