氣管切開(kāi)病人的護(hù)理04193

1、氣管切開(kāi)病人的護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù) 系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管， 氣管切開(kāi)術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。目前，氣管切開(kāi)有4種方法種方法：氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥|喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因 素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、 胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者|需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者|氣管切開(kāi)：某些頭頸、頜面部、

2、口腔等部位的手術(shù)，為了便 于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者|其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼 吸道異物不能經(jīng)喉取出者氣管切開(kāi)禁忌癥 度和度呼吸困難 呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開(kāi) 有明顯出血傾向時(shí)要慎重氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥 （一）皮下氣腫 （二）氣胸及縱膈氣腫 （三）出血 （四）拔管困難 （五）氣管食管瘺 （六）傷口感染 （七）氣管插管移位 （八）吞咽障礙操作方法：第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣

3、管向前突出、暴露。暴露。 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。 第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一35厘米的切口。 第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管。 第五步：切開(kāi)氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無(wú)出血。 第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過(guò)長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與套管之間。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 環(huán)境 體位

4、妥善固定 及時(shí)吸痰 充分濕化 預(yù)防感染 拔管前的功能鍛煉 心理護(hù)理 吸氧護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 1、病室要求：病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫2022，濕度6070，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，開(kāi)窗通風(fēng)34次d，30 min次，避免對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 2、體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各

5、部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開(kāi)的當(dāng)日要注意觀察有無(wú)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 4、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定， 目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌觀念。吸痰時(shí)向患者說(shuō)明吸痰的必要性及重要性。 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 正確吸痰：由于氣管導(dǎo)管的影響及咳嗽反射的下降，大多患者會(huì)出現(xiàn)清理呼吸道困難而要靠吸痰來(lái)保證呼吸道的通暢。吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵(lì)患者有效咳嗽。按無(wú)菌操作從淺至深，禁忌

6、一插到底，以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導(dǎo)管開(kāi)口處吸引，不必插入過(guò)深。 注意以下幾點(diǎn)：正確吸痰 (1)吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa。 (2)一次吸痰不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸氧每分鐘35升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)23分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。 (3)吸痰過(guò)程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 (4)氣管切開(kāi)病人吸痰管粗細(xì)不超過(guò)內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管

7、只用一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號(hào)的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。正確吸痰 (5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.霧化吸入：霧化穿透力強(qiáng)，水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。不過(guò)霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)20分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次1530分鐘，每天24次，可遵醫(yī)囑。 b.定時(shí)氣管內(nèi)滴藥。可給予氣管內(nèi)滴藥，每小時(shí)1次、藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局

8、部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于痰液吸干凈。 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防感染：（1）保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。嚴(yán)格無(wú)菌操作，仔細(xì)觀察有無(wú)感染及皮下氣腫的發(fā)生，氣管套管口外敷兩層濕紗布，起濕化、過(guò)濾空氣的作用。（2）氣管切開(kāi)后設(shè)置氣管切開(kāi)護(hù)理盤,每床一盤。其中配備無(wú)菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根?？趦?nèi)細(xì)菌清洗后4 h6 h又會(huì)再生,故每

9、4 h更換護(hù)理盤一次氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防感染：（3）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次 內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾水，不可用自來(lái)水或生理鹽水。 臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加

10、強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)。 內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)30min，否則外管分泌物干結(jié)。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進(jìn)行生命體征和SPO2的監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況2448h。拔管前堵管應(yīng)在病情穩(wěn)定，無(wú)呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度90以上，解除患者對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理，才能進(jìn)行堵管試驗(yàn)。堵管后密切觀察患者呼吸有無(wú)急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。如堵管時(shí)間2448 h后患者無(wú)呼吸

11、困難、能入睡、進(jìn)食即可拔管。拔管前做好患者的心理護(hù)理，消除其思想顧慮及恐懼感。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理7、拔管的護(hù)理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理8、心理護(hù)理：對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開(kāi)使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意

12、方法，如提供寫(xiě)字板、筆、紙或教會(huì)其不同含義的手勢(shì)，以了解其病情和心理需求，并及時(shí)予以滿足。 因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問(wèn)病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 9、吸氧護(hù)理：氣管切開(kāi)后多因氣體交換受損而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸機(jī)一般多給予氧氣吸入。而氣管切開(kāi)后由于呼吸道完整性的破壞，鼻塞吸氧效果不佳，可采用在吸氧管末端連接去針尖后的輸液針，插入套管內(nèi)，用膠布固定，一般插入23 cm。也可用面罩吸氧，人工鼻吸氧肺部感染、氣管堵塞的發(fā)生率大大降低。 氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù) 系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管， 氣管切開(kāi)術(shù)以解

13、除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。目前，氣管切開(kāi)有4種方法種方法：氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開(kāi)的當(dāng)日要注意觀察有無(wú)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 4、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定， 目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌觀念。吸痰時(shí)向患者說(shuō)明吸痰的必要性及重要性。 內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾水，不可用自來(lái)水或生理鹽水。 臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防