急救藥品注射泵配制與應(yīng)用

1、常用急救藥品微量注射泵常用急救藥品微量注射泵的配制與泵速的配制與泵速內(nèi)容內(nèi)容 微量注射泵具有用藥準確，血藥濃度及藥代動力學穩(wěn)定的優(yōu)點廣泛應(yīng)用微量注射泵具有用藥準確，血藥濃度及藥代動力學穩(wěn)定的優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。于臨床。 第二、三代微量泵能輸入患者體重后換算為第二、三代微量泵能輸入患者體重后換算為ug/kg/minug/kg/min的模式，無需人的模式，無需人工換算工換算 但大多數(shù)醫(yī)院仍在使用早期微量泵，只有一種泵速單位即但大多數(shù)醫(yī)院仍在使用早期微量泵，只有一種泵速單位即mlmlh h。這樣。這樣在臨床使用中需按劑量體重時間的模式給藥，在這兩者之間需不時換在臨床使用中需按劑量體重時間的模式給藥，

2、在這兩者之間需不時換算現(xiàn)介紹一下簡便的換算方法算現(xiàn)介紹一下簡便的換算方法常用急救藥品 多巴胺 硝酸甘油 硝普鈉 胺碘酮 胰島素多巴胺注意事項注意事項 使用之前先充分擴容使用之前先充分擴容 使用輸液泵使用輸液泵 密切監(jiān)測血流動力學指標密切監(jiān)測血流動力學指標多巴胺多巴胺(Dopamine)不同劑量激活不同受體不同劑量激活不同受體 “腎腎”劑量劑量 1 1 5g/kg/min5g/kg/min “心臟心臟”劑量劑量 5 5 10 g/kg/min10 g/kg/min “血管收縮血管收縮”劑量劑量 10g/kg/min10g/kg/min劑量依賴型劑量依賴型多巴胺的藥理作用多巴胺的藥理作用 1-5u

3、g /kg1-5ug /kg min min 主要激動多巴胺受體主要激動多巴胺受體DA1DA1和和DA2DA2，增加腎血流量和鈉的排，增加腎血流量和鈉的排出。出。 5 5 10ug/kg10ug/kg min min 主要作用于主要作用于受體，增加心肌收縮力和心率，心輸出量受體，增加心肌收縮力和心率，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加，臨床上可見到升血壓效果，心率相應(yīng)也增加、腎血流量增加、尿量增加，臨床上可見到升血壓效果，心率相應(yīng)也增加。增加。 1010 20 ug/kg20 ug/kg min min 主要作用于主要作用于受體，表現(xiàn)為縮血管效應(yīng)。血壓升高，受體，表現(xiàn)為縮血管效應(yīng)。血壓升高，

4、心率可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致），尿心率可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。 20 ug/kg20 ug/kg min min 由于其較強的由于其較強的作用，組織灌注并不好，此時應(yīng)加用擴血管藥物，如硝普鈉或芐胺唑啉作用，組織灌注并不好，此時應(yīng)加用擴血管藥物，如硝普鈉或芐胺唑啉（regitine)regitine)等擴血管藥，減輕心臟的前后負荷，改善組織的灌注狀態(tài)。同時應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥等擴血管藥，減輕心臟的前后負荷，改善組織的灌注狀態(tài)。同時應(yīng)及時加用第二種正性肌力

5、藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。多巴胺的臨床應(yīng)用 體重*3 (mg)+NS=50ml 1ml/h=1ug/kg.min 參考劑量：5-20ug/kg.min5-20ug/kg.min 舉例：某人6060公斤，即多巴胺180180mg+NS32ml=50ml注射泵病例 患者陳鵬，男，28歲，多發(fā)傷入院。來時P123次/分，血壓108/68mmHgmmHg。0:550:55血壓血壓93/47mmHg93/47mmHg，醫(yī)，醫(yī)囑予以充分補液的同時給予囑予以充分補液的同時給予NS34NS34ml+ +多巴胺多巴胺160160mg=50ml 注射泵 泵速

6、8ug/kg.min 1:35測血壓103/60mmHgmmHg硝酸甘油 血管擴張劑，主要是以擴張靜脈為主，大劑量可以擴張動脈。硝酸甘油硝酸甘油適應(yīng)癥: 心絞痛 急性失代償性心力衰竭 高血壓急癥 圍術(shù)期血壓控制 硝酸甘油注射泵配制方法一硝酸甘油注射泵配制方法一體重（kgkg）x0.3 +NS=50 x0.3 +NS=50ml 參考劑量：0.1-0.7ug/kg.min 0.1-0.7ug/kg.min 一般由1-5ug/min1-5ug/min開始 舉例：某人66.566.5公斤，硝甘2020mg+NS46ml=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min硝酸甘油注射泵配制方法二 硝酸甘油5

7、050mg+NS40ml=50ml =1mg/ml 先0.6ml/h=10ug/min每5-10分鐘增加5-10ug/分維持濃度5-50ug/min導(dǎo)致心動過速 硝甘病例 患者向先保，男，62歲，60Kg,10月11 日23:50入搶救室。急性左心衰,主訴突發(fā)心慌胸悶2小時。既往糖尿病，高血壓，尿毒癥病史。0:10時BP159/95mmHgmmHg，醫(yī)囑予NS50ml+硝甘10mg泵入，泵速3ml/h . 0：20 BP170/111mmHgmmHg，調(diào)泵速為7ml/h ,0:30測BP142/90mmHgmmHg 正確配置應(yīng)是如何配置？記錄泵速怎樣記錄？正確配置應(yīng)是如何配置？記錄泵速怎樣記錄

8、？硝甘病例 張紀中，男，60歲（70KG)，高血壓，腦血管意外。2012,10,29入搶救室，神志模糊，代訴突發(fā)抽搐伴意識障礙20分鐘，既往高血壓病。測血壓219/137mmHgmmHg，配制NS46ml+硝甘20mg泵入，泵速2ml/h開始，3-5分鐘調(diào)速一次，直至10 ml/h，血壓才降至穩(wěn)定在155-160/110 左右 . 根據(jù)病情調(diào)速，可每根據(jù)病情調(diào)速，可每3-53-5分鐘調(diào)速，常用量是多少？分鐘調(diào)速，常用量是多少？硝普鈉 本品為粉紅色結(jié)晶粉劑，水溶液長時間放置不穩(wěn)定，光照下更不穩(wěn)定。 直接舒張血管平滑肌，擴張動靜脈，是強效周圍血管擴張劑。硝普鈉適應(yīng)癥 高血壓，高血壓危象，高血壓腦病

9、 急性心衰，急性肺水腫 心源性休克硝普鈉配制硝普鈉配制配制方法一配制方法一 體重（kgkg）x0.3 x0.3 +NS50mll 1ml/h=0.1ug/kg.minl 參考劑量0.5-10ug/kg.min0.5-10ug/kg.minl5ml/h開始開始配制方法二50mg+NS50ml=1mg/mll 0.6ml/h=10ug/minl 參考劑量0.5-10ug/kg.minl 1.8-36ml/h（60KG)病例 患者張悠財，男，患者張悠財，男，8282歲，歲，1010月月1212日日4:504:50入搶救室。主訴心慌氣促胸悶入搶救室。主訴心慌氣促胸悶2 2天加重天加重2 2小時。既往高

10、血壓，心臟病小時。既往高血壓，心臟病史。來時血壓史。來時血壓245/109mmHg245/109mmHg，醫(yī)囑予，醫(yī)囑予NS50ml+NS50ml+硝普鈉硝普鈉50MG,3ML/H50MG,3ML/H泵入，后調(diào)至泵入，后調(diào)至7ML/H7ML/H，5:455:45血壓血壓196/61mmHg,6:00196/61mmHg,6:00血壓血壓136/72mmHg136/72mmHg 如患者體重60公斤，按體重算怎么配制？答案 60公斤*0.3=18mg硝普鈉+50mlNS 1ml/h=0.1ug/kg.min 5ml/h開始泵入即0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min胺碘酮 抗心律失常藥，

11、可以提高心室室顫閾值。主要用于室顫或室速、房顫等。 對心臟停搏患者，如有持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。 禁忌癥：1嚴重竇房結(jié)功能異常者禁用。 2或度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。 3心動過緩引起暈厥者禁用。 4各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。 5對本品過敏者禁用 。胺碘酮的用法 心臟驟停患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖內(nèi)快速推注。頑固性VF或VT，應(yīng)增加劑量再快速推注150mg，隨后按1mg/分泵入，6h后再減至0.5mg/分。每日最大劑量不超過2G。胺碘酮的應(yīng)用 嚴重300mg(6ml)+

12、NS24ml=10mg/ml 6ml/h=1mg/min 300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml 6ml/h=1mg/min 胺碘酮病例1 患者李安枝，男，71歲，胸痛查因。10月22日22:15入搶救室。主訴胸痛2小時，大汗。既往糖尿病，心動過緩病史。22:35出現(xiàn)室顫，予以胺碘酮150mg靜推，23:20予以NS40ml+胺碘酮300mg泵入，泵速記錄為1mg/min（6小時后改為0.5mg/min) 1mg/min的泵速是多少ml/H？（6） 微量注射泵配制是否正確？胺碘酮病例2 患者陳鵬，男，82歲，心衰，高血壓，COPD.22:45入搶救室。主訴突發(fā)胸悶氣喘1小時，既往高

13、血壓，心律失常，心衰病史。來時P123次/分，血壓127/78mmHgmmHg。心電監(jiān)護：室速。醫(yī)囑予胺碘酮。心電監(jiān)護：室速。醫(yī)囑予胺碘酮150150mg靜推靜推后，繼續(xù)以后，繼續(xù)以NS46ml+胺碘酮300mg泵入，泵速記錄為10ug/kg.min，后調(diào)至5ug/kg.min 正確泵速應(yīng)怎樣記錄？ 微量注射泵配制與泵速是否正確？胰島素40u+NS39ml=1u/ml (40u+NS39ml=1u/ml (因為胰島素50u50u接近1ml1ml多點，所以我們ICUICU直接取50U50U配到50mlNS50mlNS）胰島素病例胰島素病例1患者朱吉龍，男，多臟器衰竭，患者朱吉龍，男，多臟器衰竭，

14、9.59.5，17:4017:40入搶救室。主訴胸悶氣喘入搶救室。主訴胸悶氣喘2 2日，既日，既往糖尿病史。測血糖往糖尿病史。測血糖15.6.15.6.醫(yī)囑予醫(yī)囑予NS50+RINS50+RI50U50U胰島素負荷劑量胰島素負荷劑量0.1-0.4IU/kg.h0.1-0.4IU/kg.h，維持，維持濃度濃度0.1IU/(kg.h)0.1IU/(kg.h)或者或者5-10U/h5-10U/h。胰島素應(yīng)用2 血糖6.1-12.2 2u靜注 2U/hU/h靜滴 12.2-15.9 4 4 15.9-33.3 6 4 33.3 10 6 正常血糖范圍是多少胰島素病例胰島素病例2患者張家財，男，患者張家

15、財，男，8080歲。納差查因，高血壓，糖尿歲。納差查因，高血壓，糖尿病。病。10.31.10:3510.31.10:35入搶救室。代訴納差，停止排便排入搶救室。代訴納差，停止排便排氣氣3 3日。既往高血壓，糖尿病史。測血糖日。既往高血壓，糖尿病史。測血糖23.2.23.2.醫(yī)囑醫(yī)囑予胰島素予胰島素5 5U U靜注，后予以靜注，后予以NS500+RI20NS500+RI20U U靜滴。靜滴。靜滴應(yīng)多少滴靜滴應(yīng)多少滴/ /分？分？ENDThank you for your attention！硝酸甘油 血管擴張劑，主要是以擴張靜脈為主，大劑量可以擴張動脈。硝酸甘油注射泵配制方法一硝酸甘油注射泵配制

16、方法一體重（kgkg）x0.3 +NS=50 x0.3 +NS=50ml 參考劑量：0.1-0.7ug/kg.min 0.1-0.7ug/kg.min 一般由1-5ug/min1-5ug/min開始 舉例：某人66.566.5公斤，硝甘2020mg+NS46ml=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min硝甘病例 張紀中，男，60歲（70KG)，高血壓，腦血管意外。2012,10,29入搶救室，神志模糊，代訴突發(fā)抽搐伴意識障礙20分鐘，既往高血壓病。測血壓219/137mmHgmmHg，配制NS46ml+硝甘20mg泵入，泵速2ml/h開始，3-5分鐘調(diào)速一次，直至10 ml/h，血壓才降至穩(wěn)定在155-160/110 左右 . 根據(jù)病情調(diào)速，可每根據(jù)病情調(diào)速，可每3-53-5分鐘調(diào)速，常用量是多少？分鐘調(diào)速，常用量是多少？硝普鈉適應(yīng)癥 高血壓，高血壓危象，高血壓腦病 急性心衰，急性肺水腫 心源性休克胺碘酮 抗心律失常藥，可以提高心室室顫閾值。主要用于室顫或室速、房顫等。 對心臟停搏患者，如有持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。 禁忌癥：1嚴重竇房結(jié)