2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題540

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題單選題1、急性心包炎時心包摩擦音的特點是A 冠心病B 肝硬化C急性纖維蛋白性心包炎D急性滲出性心包炎E 肺栓塞單選題2、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時， 時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/ 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常， V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術(shù)取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D大劑量抗生素靜泳滴注E應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位105/75mmHg 體溫 38C，心率 110 有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與單選題3、男， 32歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力 4 天，發(fā)熱、胡言亂語

2、1 天。既往無肝 病史。査體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實驗室檢查：血ALT 130 U/L , TBIL 240卩mol/L，該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是A急診手術(shù)治療B 注射垂體后葉素C 急診胃鏡檢查D口服普萘洛爾E 擴(kuò)容、補(bǔ)液、輸血單選題4、患者，女， 48 歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛 3 天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類似 發(fā)作史。查體：體溫 39C，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg血常規(guī)檢查： WBC1送109/L, N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽 嚢，觸痛。該患者最可能的診斷是A細(xì)菌性肝膿腫破裂B 肝外膽管結(jié)石并膽管炎C急性

3、化膿性膽囊炎、穿孔D肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E急性梗阻性化膿性膽管炎單選題5、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題6、成人闌尾炎切除術(shù)后 1 天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率 115次/分，血壓 80/50mmHg，腹脹、全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A都有轉(zhuǎn)移性腹痛B 肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿C壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛D 闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降E 出現(xiàn)輕度黃疸表明同時合并膽管結(jié)石單選題7、患者，男， 56 歲?；顒雍笮募職舛?3 年， 1 周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查

4、體：高枕臥位， BP90/60mmHg雙肺底可聞及較 密的細(xì)濕啰音，心率150次/分，心律絕對不齊，S1強(qiáng)弱不一，治療首選 A尋找病因，定期隨診B 口服普羅帕酮C口服普奈洛爾D口服胺碘酮E 靜脈注射利多卡因單選題8、男性， 51 歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動，心室184 次/分，血壓 84/60mmH，g 氣急發(fā)紺，首選地治療措施An,m, aVFBV1， V2， V3CV3， V4DI， AvlEV5， V6單選題9、某高血壓患者，測其血壓為 220/120mmH，g 急起呼吸困難，不能平臥，雙肺 布滿濕性啰音。宜選用哪種血管擴(kuò)張藥治療A血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓

5、降至正常水平B 單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥C血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長期用藥D 堅持個體化用藥E發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓單選題10、發(fā)生室顫時，進(jìn)行電除顫時首選能量是A二尖瓣脫垂B高鉀血癥C冠心病D甲狀腺功能亢進(jìn)癥E慢性肺源性心臟病單選題11、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項除外A難辨梭狀芽抱桿菌B侵襲性大腸桿菌C空場彎曲菌D金葡菌E 白色念珠菌單選題12、診斷反流性食管炎最可靠的方法是A硫糖鋁B 西咪替丁C鋁碳酸鎂D奧美拉唑E 梅櫞酸鉍鉀單選題13、外科救治感染性休克時不正確的做法是A低血容量性休克B 感染性休克C神經(jīng)源性休克D心源性休克E 過敏性休克單選題1

6、4、引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A風(fēng)疹B 呼吸道合胞病毒C流感D單純性皰疹E 柯薩奇 B 組病毒單選題15、急性心包炎時心包摩擦音的特點是A 冠心病B 肝硬化C急性纖維蛋白性心包炎D急性滲出性心包炎E 肺栓塞單選題16、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是AC反應(yīng)蛋白B 自溶酶C莢膜D外毒素E 內(nèi)毒素單選題17、男， 60 歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后可能 出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A闌尾炎B胰腺炎C膽囊炎D潰瘍穿孔E腸梗阻單選題18、9個月男嬰，于9月初因腹瀉1周來急診，大便初為56次/日，蛋花湯 樣，呈黃綠色，便伴有黏液、發(fā)霉臭味,不伴里急后重，近 2天大便每天 10

7、余次， 伴嘔吐12次/日，納差，尿少，飲水少，測血鈉125mmol/L,體重7kg，精神 萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。治療 6小時候患兒出現(xiàn) 排尿，20小時候出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3. 2mmol/L。補(bǔ)鉀原則哪項不正確A敗血癥B 脫水酸中毒C中毒性腦病D 腸穿孔E 高鈉血癥單選題19、男， 76歲。一年來日?；顒訒r即感胸悶， 3 天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難， 伴咳粉紅泡沫痰。查體： BP100/70mmH，g 心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋 間可聞及 4/6 級收縮期噴射樣雜音， 向頸部傳導(dǎo)， 雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。 最 恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿主動脈狹窄B

8、主動脈瓣關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄D二尖瓣關(guān)閉不全E 肺動脈辦狹窄單選題20、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是A心室顫動B室性心動過速C電機(jī)械分離D三度房室傳導(dǎo)阻滯E心室停頓1-答案： D 患者呼吸困難，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，符合急性滲出性心包 炎心包積液的臨床表現(xiàn)。2- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時， 吸氣 時脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對原發(fā)疾病的病

9、因治療、 解除心臟壓塞和對癥治療心包滲液引起心臟壓塞時應(yīng)作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。3-答案： E患者中老年男性 , 肝硬化病史上出現(xiàn)嘔血、便血、血壓下降的癥狀?？紤]發(fā)生了 肝硬化合并消化道出血、 失血性休克。 當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時， 首先應(yīng)建立靜 脈通路, 輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容。該患者有冠心病病史，禁用垂體后葉素。4-答案： E 急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)， Reynolds 五聯(lián)征 =Charcot 三聯(lián)征 ( 腹 痛+寒戰(zhàn)、高熱+黃疸)+休克 +中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神情淡漠、 嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克時也可表現(xiàn)為躁動、譫妄

10、等。多有膽道疾 病史。發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。 患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查符合急性梗阻性化 膿性膽管炎。5-答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細(xì)菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6-答案： C轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn), 但并非都有。 肝下區(qū)闌尾炎可引

11、起右 上腹痛而并不是引起血尿。 壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛。 闌尾穿孔時體溫會 更高,而不是體溫下降。 出現(xiàn)輕度黃疸表明同時合并門靜脈炎而非是合并膽管結(jié) 石。7-答案： A對出現(xiàn)房性期前收縮者首先要判定是生理性的還是病理性的。 患者偶發(fā), 無其他 特異癥狀和體征,應(yīng)該定期隨診,查找病因。8- 答案：n,m.AaVF提示急性下壁心肌梗死。9- 答案： 血壓長時間處于較高水平的患者,不可過于迅速降壓。10-答案： C 陣發(fā)性室上性心動過速病因多見于器質(zhì)性心臟病患者。其中冠心?。ㄐ募」Ｋ馈?心絞痛、無痛性心肌缺血）最為常見。血鉀高于 5.5mmol/L 稱為高鉀血癥,血 鉀高 7. 0mmol/

12、L 則為嚴(yán)重高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然 致心臟停搏,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早防治。甲狀腺功能亢進(jìn)癥多見于女性, 起病緩慢。 在表現(xiàn)典型時,但如病情較輕可與神經(jīng)官能癥相混淆,有的患者可以某種（些） 特殊癥狀如突眼、 惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)。 慢性肺源性心臟病, 是指由支氣 管肺組織,胸廓或肺血管的慢性病變,致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動脈高壓,繼 而右心室結(jié)構(gòu)或 （和） 功能改變的心臟病, 并排除先天性心臟病和左心病變引起 者。其癥狀有心律失常,右心衰竭,嚴(yán)重的可出現(xiàn)肺性腦病,休克。11- 答案： A小兒假膜性腸類的最常見的病原是難辨梭狀芽孢桿菌。12- 答案： D本題考查的是胃食管反流病。治療最有效的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。13- 答案： B患者血壓低,面色蒼白,四肢濕冷,考慮為慮為感染性休克。14- 答案： E 本題考查的是病毒性心肌炎。病毒性心肌炎多由腸道病毒引起，尤其是科薩奇 B 組病毒。15-答案： D 患者呼吸困難，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，符合急性滲出性心包 炎心包積液的臨床表現(xiàn)。16- 答案： C 肺炎鏈球菌的莢膜是主要致病因素，有抗吞噬功能。17- 答案： D 板狀腹，潰瘍病史提示答案。18- 答案： B 引起病毒性腸炎