2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題887

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題單選題1、男， 54歲，發(fā)作性胸痛 3 天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息 5分鐘可以緩解，每天發(fā) 作 3-4 次，最近 2 小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作 2 次，每次持續(xù) 20 分鐘。該患者最恰當(dāng) 的處理措施是A消化性潰瘍B急性胰腺炎C急性心肌梗死D急性肺栓塞E急性膽囊炎單選題2、小兒急性腎小球腎炎起病前有皮膚感染，其前驅(qū)期多為A急性泌尿系統(tǒng)感染B 急進(jìn)性腎炎C單純性腎病D腎炎性腎病E急性腎小球腎炎單選題3、患兒,男，2 歲。發(fā)熱伴咳嗽，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程 應(yīng)持續(xù)至體溫正常后A病毒性肺炎B 細(xì)菌性肺炎C衣原體肺炎D嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎E 間質(zhì)性肺炎單選題4、治療前

2、壁心肌梗死并發(fā)短陣室速首選A心臟乳頭肌功能失調(diào)B心臟乳頭肌斷裂C心臟游離壁破裂D心臟二尖瓣穿孔E心室壁膨脹瘤單選題5、女， 62 歲。干咳、呼吸困難 2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無(wú)發(fā)熱。查體：R 24次/分，BP 85/70mmHg端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩 側(cè)擴(kuò)大，心率 108 次/ 分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇 脈。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián) QRSfe低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是A 發(fā)熱B 眩暈C干咳D 呼吸困難E 心前區(qū)痛單選題6、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)， 時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜

3、音，兩肺未見(jiàn)異常， V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是 A手術(shù)取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D 大劑量抗生素靜泳滴注E 應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位105/75mmHg 體溫 38C，心率 110 有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR與單選題7、急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是A明顯的腹脹B 腹部移動(dòng)性濁音C 腸鳴音消失或減弱D劇烈的腹絞痛E 腹膜刺激癥單選題8、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門(mén)靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題9、可出現(xiàn)HomanS征陽(yáng)性的疾病是A動(dòng)脈硬化性閉塞癥B 雷諾綜合征C下肢深靜脈血栓形成D血栓閉塞性脈

4、管炎E 單純性下肢靜脈曲張單選題10、男，73歲。因腦梗死住院治療 1 個(gè)月，病情基本穩(wěn)定。 3 天前受涼后出現(xiàn)發(fā) 熱、咳嗽、咳紅色膠凍狀黏痰。查體：T 38.7 C,呼吸急促，口唇發(fā)紺，右上肺 叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和少量濕羅音。胸部X線(xiàn)片示右上肺大片狀陰影， 其中可見(jiàn)多個(gè)空洞。該患者最可能的診斷是A真菌性肺炎B 肺炎克雷伯桿菌肺炎C干酪性肺炎D葡萄球菌肺炎E 肺炎鏈球菌肺炎單選題11 、硝普鈉的作用是A依那普利B 美托洛爾C氫氯噻嗪D特拉唑嗪E氨氯地平單選題12 、最易引起嵌頓的腹外疝是A股疝B 小兒臍疝C白線(xiàn)疝D(zhuǎn)切口疝E 腹股溝直疝單選題13、典型的潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便特點(diǎn)A稀水

5、樣便B 粘液便C蛋花樣便D糊狀便E 粘液膿血便單選題14、患者，女， 48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛 3 天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類(lèi) 似發(fā)作史。查體：體溫 39C，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg血常規(guī)檢查: WBC1送109/L, N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽 嚢，觸痛。該患者最可能的診斷是A 腹部 B 超BMRCPCERCPDPTCE腹部CT單選題15、腹股溝直疝最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是A無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)B疝囊高位結(jié)扎術(shù)CBassini 修補(bǔ)術(shù)D疝成型術(shù)EFerguson 修補(bǔ)術(shù)單選題16、男， 68歲，間斷性下腹痛、腹瀉 6 個(gè)月，乏力，面色蒼白 2

6、個(gè)月，查體： 右下腹壓痛，可觸及4cmK2cm邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，最可能的診 斷是A慢性細(xì)菌性痢疾B 腸結(jié)核C克羅恩病D 慢性闌尾炎E結(jié)腸癌單選題17、男， 74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 40年，再發(fā)加重伴氣短 2天。查體：口唇發(fā)紺， 桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率124次/分，心律不齊。目前除COP急性加重外，最可能存在的診斷是：A閉合性氣胸B 張力性氣胸C 肋骨骨折病氣胸D肋骨骨折E 肋骨骨折并張力性氣胸單選題18、易并發(fā)腦血栓的先天性心臟病是A房間隔缺損B室間隔缺損C法洛四聯(lián)征D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E主動(dòng)脈狹窄單選題19、關(guān)于新生兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)的描

7、述，正確的是A吮吸反射B 擁抱反射C 握持反射D腹壁反射E 覓食反射單選題20、男性， 50 歲。近一月來(lái)常有刺激性咳嗽，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用止咳劑及抗生素治 療無(wú)效，X線(xiàn)攝片示：右肺下葉4cmK 3.5cm塊狀影，應(yīng)考慮的疾病是A支氣管鏡檢查B 經(jīng)胸壁穿刺活檢C胸部 MRID胸部 CTE 再次痰液檢查癌細(xì)胞1- 答案： C 經(jīng)典的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 1.典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過(guò) 30分鐘以上； 2.符 合心肌梗死演變過(guò)程的ECG動(dòng)態(tài)變化；3.心肌損傷標(biāo)志物升高且符合心肌梗死演 變規(guī)律，這三項(xiàng)中具備任意兩項(xiàng)可診斷為急性心肌梗死。2- 答案： E患兒顏面眼瞼浮腫， 尿常規(guī)有紅細(xì)胞 （+），蛋白（+），

8、且半月前有前驅(qū)感染史， 首先考慮為急性腎小球腎炎。3- 答案： E間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)出現(xiàn)改變的肺炎， 是病理特點(diǎn)， 與之相對(duì)的是肺實(shí)變， 不是 病因分類(lèi)。4- 答案： A 急性心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞、心 肌梗死后綜合征。 乳頭肌功能失調(diào)主要因缺血、 壞死引起， 可造成二尖瓣關(guān)閉不 全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音和中晚期喀喇音， 但經(jīng)過(guò)抗缺血治療， 癥 狀可以改善。若為乳頭肌斷裂則雜音不會(huì)消失。5- 答案： B除了眩暈外， 其余四項(xiàng)均是急性心包炎的癥狀。 其中心前區(qū)痛多見(jiàn)于急性非特異 性心包炎和感染性心包炎， 呼吸困難是滲出性心包炎最突出的癥狀， 而發(fā)

9、熱和干 咳屬于一般癥狀。6- 答案： C急性心包炎（ acute pericarditis ）是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時(shí)， 吸氣 時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對(duì)癥治療心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。7-答案： E腹膜炎的標(biāo)志性體征是腹膜刺激征即壓痛、肌緊張和反跳痛。8-答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等

10、并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門(mén)靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門(mén)靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開(kāi)放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。9-答案： C下肢深靜脈血栓形成可出現(xiàn)Homa nsffi陽(yáng)性。10-答案： B 患者老年男性，有慢性阻塞性肺疾病史，受涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳膠凍狀血痰，胸 部 X 線(xiàn)片示右上肺大片狀模糊影，提示為肺炎克雷伯桿菌肺炎。11-答案： Bβ-

11、 腎上腺受體阻斷劑廣泛應(yīng)用各種程度的高血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用不引起水鈉潴 留，也不明顯耐受性。 不具內(nèi)在擬交感活性的 β 受體阻斷藥可增加血漿甘油 三酯濃度，降低 HDL膽固醇，而又內(nèi)在擬交感活性者對(duì)血脂影響很小。阻斷心 臟& beta;1受體，降低心排血量。12-答案： A本題考查的是腹外疝。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性疝。13- 答案： E 典型的潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便特點(diǎn)是粘液膿血便。14- 答案： A 急性化膿性膽囊炎的診斷首選腹部 B 超檢查。15- 答案： B疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染， 通常采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)， 因 感染常使修補(bǔ)失敗

12、。16- 答案： E 結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)：（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀， 而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可 有粘液便或粘液膿性血便。 （二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常 可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為 著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛 或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸 鳴音。 （四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織浸潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體 不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度， 晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)較甚，腫塊可固定。（五） 晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖 骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。17-答案： E張力性氣胸又稱(chēng)高壓性氣胸， 屬胸外科，常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或