護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CQI

1、整理版護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI )計(jì)劃表科室名稱：7-2時間：2014年1月項(xiàng)目名稱：預(yù)防高危藥物外滲項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：薛蕾小組人員名單：趙利芳、俞麗、王慎、孫非麗、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陳小燕存在問題：高危藥物外滲原因分析:1、 患者因素：(1)老年人心理因素、感覺遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆若(2)無法溝通的患者：昏迷或溝通障礙的(3)重癥患者：休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，患者由于微循環(huán)受損， 血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。(4)長期輸液或嚴(yán)重水腫患者：長期輸液，造成周圍血管受損嚴(yán)重，水腫病人,皮膚較薄，血管不明顯，給穿刺增加了難度，也容易造成輸液外滲。2、 藥物因素：刺激性大的藥物如化療藥物

2、、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重 的后果3、 疾病因素：癌癥是外滲的危險因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻等，都 容易發(fā)生輸液外滲。4、 技術(shù)因素：沒有經(jīng)驗(yàn)沒有定時巡視靜脈通道護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。同一部位多次穿刺。預(yù)

3、期目標(biāo)：(1)掌握預(yù)防高危藥物外滲知識達(dá)到100%(2)防止高危藥物外滲 95%(3)醫(yī)療護(hù)理操預(yù)防高危藥物外滲95%實(shí)施方案具體改進(jìn)項(xiàng)目內(nèi)容1、人方法（具體工作流程、要求）1、提局穿刺一次成功舉：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率， 力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿 刺成功后要妥善固定好針頭，采用保 護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會家屬正 確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此 處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免 多次反復(fù)穿刺。2 、選擇合適靜脈：正確地選擇靜 脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近 端，意識障礙、病危的患者，化療時 盡量使用留置針，使用留置針時選擇 粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不

4、 易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲， 而且留置針一般可保留 35d,避免 反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。3 、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的 注意事項(xiàng)：注意輸入藥物的濃度及速 度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng) 用留置針建立2條靜脈通道，每隔2 3 h交替使用，以免造成局部組織壞 死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物 的溫度，使血管的通暢性增高，使用 刺激性大的藥物時，可以先用生理鹽 水穿刺，必須確保針頭在血管內(nèi)才能 滴入藥物。4 、加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視：特別是 危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過 程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射 部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物， 立即更換注射部位；輸注化療藥物或 其他容

5、易引起組織壞死的藥物時，要 進(jìn)行床頭交接班。5、做好患者的宣教：交代使用留置 針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高實(shí)施者（參與者）護(hù)士長全體護(hù)士完成時間6月中下旬危藥物時要向患者及家屬說明，要求 患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家 屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、 腫脹，及時向護(hù)理人員報(bào)告。2、預(yù)防機(jī)制6、 正確拔針：輸液完畢，擰緊調(diào)除去膠布，快速拔針，在針尖即將離 開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管 方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不 出血為止，一為 510 min,切忌 在按壓處來回揉動，按壓的力度要適 中；正確拔針可避免血管損傷，提高 血管的利用率，防止皮下淤血和再次 輸液時發(fā)生滲漏。1、避

6、免機(jī)械性損傷：為避免反復(fù)穿 刺造成血管損傷，首先要提高一次穿 刺成功率，穿刺成功后要妥善固定針 頭。輸液完畢，采用新拔針法,即先 拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)， 使針頭在沒有壓力的情況下退出管 腔，從而減輕甚至消除針頭對血管造 成的機(jī)械性切割傷。提倡使用靜脈留 置針，留置針對血管壁刺激性小，易 固定，減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了 對淺表靜脈的破壞，從而減少了靜脈 滲漏和靜脈炎的發(fā)生。2、選擇血管靜脈的選擇，應(yīng)遵循選 擇彈性好、充盈度好、回流順暢的原 則，不選用有炎癥、硬化且滑動的血 管。對于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、 輸液時間長的患者應(yīng)選擇流速快、走 向直且粗大、管腔較大的血管，并遠(yuǎn) 離關(guān)節(jié)和

7、靜脈瓣。不選用在神經(jīng)、肌 腱或大血管表向的血管，在這些部位 穿刺易造成永久性損傷。對十老年患 者，原有血管性疾病時應(yīng)避免使用卜 肢靜脈，在復(fù)蘇搶救時可用深靜脈插 管輸液；必要時可行靜脈切開或鎖骨 下靜脈穿刺，避免同一部位多次、長 時間輸液3、 建立靜脈通路：必須以尢菌生理 鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后 再注入或輸入特殊藥物。穿刺處若后 腫脹，即使后回血時也應(yīng)將針頭拔出， 重新穿刺；勿使注射靜脈的遠(yuǎn)端受壓， 并將注射肢體適當(dāng)抬高以利于回流， 避免使用/、必要的敷料、夾板，以免 遮蓋輸液部位；避免多次穿刺同一靜全體護(hù)士3月中旬脈重復(fù)輸液；已發(fā)生外滲后不應(yīng)在該 處靜脈遠(yuǎn)端再作穿刺。3、護(hù)理對策4

8、、局部使用擴(kuò)血管藥物：將能跨表 皮吸收的硝酸甘油貼劑貼在輸液血管 穿刺點(diǎn)的上方2cm處或涂搽2%L|度若 堿溶液，能使輸液血管保持?jǐn)U張狀態(tài)， 從而減少靜脈外滲。5、選擇合適的給藥方式：根據(jù)藥物 的性質(zhì)，采用適當(dāng)稀釋，減慢速度、 穿刺部位保暖、提高藥液溫度等措施， 可減少藥液對血管壁的刺激。1、 小范圍外滲：外滲的藥液對組 織刺激性小、容易吸收的，如普通的 溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱 敷，或用95%勺酒精、50%勺硫酸鎂濕 敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的 藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷， 如/、再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完 成。輸入的藥液為血管活性藥，局 部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、

9、疼 痛明顯的，必須立即更換注射部位， 局部可用95%酉精持續(xù)濕敷，紅腫也 會很快消失。2 、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激 性大的藥液，如在四肢，局部制動， 抬高患肢，用50%勺硫酸鎂或95%勺酒 精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉， 亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血 管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺 素等外滲可以用酚妥拉明、 硝酸甘油、 地塞米松，鈣劑可用 50%勺硫酸鎂、 山良若堿（654-2 ）濕敷，也有介紹說 可用馬鈴薯、生姜外敷。3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時應(yīng) 立即停止滴入，用生理鹽水皮卜注射 加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部 疼痛、腫脹、壞死。4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的

10、盡量/、要刺破，可用碘伏外 涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射 器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇 的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清 外敷的。護(hù)士長全體護(hù)士6月中旬預(yù)期完成期限：2014年6月30日制訂日期：2014年1月20日注：原因分析欄目中存在的原因盡可能量化，以便于對照分析。請描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表。護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）結(jié)果報(bào)告表項(xiàng)目名稱：預(yù)防高危藥物外滲制訂計(jì)劃時間：2014年1月20日評價時間：2014年06月30日使用評價指標(biāo)目標(biāo)資料收集分析下一輪FADE1、人人知曉造成外滲的原因95%一季度知曉率80%一季度知曉率90%基本能做到人人知曉，但也有個別

11、護(hù)士，對外滲原因知識掌握不全面。在現(xiàn)有的狀 態(tài)卜，再提圖 知曉率。2、掌握預(yù)防機(jī)制95%一季度掌握率85%一季度掌握率90%選好靜脈，避免機(jī)械性 損傷，對于高濃度藥 物，穿刺前用生理鹽水 建立通路，減少靜脈滲 漏和靜脈炎的發(fā)生。本科護(hù)士要 熟練掌握預(yù) 防機(jī)制并能 靈活運(yùn)用。3、加強(qiáng)基本功，提局穿刺成功率95%一季度穿刺成功率 82% （其中有 三次是因?yàn)殪o脈選擇不合理）二季度穿刺成功率 90% （其中有 兩次是因?yàn)閷λ幬镄再|(zhì)濃度和速 度小了解）提高穿刺成功率，可避 免人為原因?qū)ρ茉?成的損傷，保護(hù)病人的 血管，減輕病人的痛 苦。加強(qiáng)巡視，定 期宣教，根據(jù) 藥物的性能 選擇血管。4、減少藥液外滲發(fā)生率95%一季度藥液外滲率 85% （其中有一例是血管活性藥物發(fā)生