科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才推薦表

1、科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才推薦表作者:日期:編號:科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才（樣表）推薦人選: 企業(yè)名稱: 技術領域: 推薦單位: 填報日期:中華人民共和國科學技術部二O五年制填寫說明、填寫內容應實事求是、內容翔實、文字精煉。二、推薦表封面“技術領域”請從“農業(yè)領域”、“能源領域”、“信息領域”、“資源領域”、“環(huán)境領域”、“人口與健康領域”、“材料領域”、“先進制造領域”、“其他領域”中選擇填寫（其他領域指前八個領域不能覆蓋的領域）三、“學習經歷”、“工作經歷”按時間順序填寫。四、“所在企業(yè)意見”要對公示時間、范圍和結果情況進行說明。五、表中欄目沒有內容一律填無”。六、附件材料按提綱提供齊全，不得缺項漏項。七、

2、在線打印科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才推薦表和附件材料，簽字蓋章后報科技 部。、基本信息企業(yè)名稱注冊資金網站地址萬元組織機構代碼法定代表人（一）推薦人選情況姓名性別國籍職務專業(yè)技術職務學歷證件類型證件號碼出生日期電話/ 傳真手 機電子郵箱推薦人選類型科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新基金項目承擔單位的主要創(chuàng)辦人中國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽入選者中國農業(yè)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽入選者科技特派員其他已入選人才計劃學習經歷國家院校專業(yè)學歷/ 學位起始 時間結束 時間工作經歷國家單位職務起始 時間結束 時間（二）企業(yè)基本情況住所自動生成所在地區(qū)X省X市X區(qū)通訊地址郵編成立時間 （與營業(yè)執(zhí) 照一致）發(fā)展階段企業(yè)性質所屬行業(yè)主營業(yè)務1. 2 .3.控

3、股股東類型自然人（境內海外）法人（投資機構上市公司外資機構其匂控股比例%上市公司參股是否參股 比例%投資機構參股是否參股 比例%是否獲得過投資是否已獲得 投資類型已獲投資規(guī)模（萬元）近兩年是否有融資需求是否擬融資規(guī)模500 萬 500-1 0 00 萬 000 300 0 萬300 0 萬-1 億口億以上聯(lián)系人姓名電話/傳真手機電子郵箱職工總數(shù)人研發(fā)人員總數(shù)研發(fā)人 員占職 工總是 百分比%授權發(fā)明專利項軟件著作權項2012 年20 1 3 年2 0 1 4年企業(yè)總資產（萬元）企業(yè)凈資產（萬元）毛利率（%）年度總收入（萬元）年度凈利潤（萬元）主營業(yè)務收入（萬元）研發(fā)費用支出（萬元）研發(fā)投入強度=

4、研發(fā)費用支出/主營業(yè)務收入企業(yè)特性請將下列符合情況的代碼填入空格內，最多填5項）創(chuàng)業(yè)項目名稱申報人持股比例%推薦人選是 否為創(chuàng)業(yè)項 目的技術所有者是否持股排名第_名創(chuàng)業(yè)項目技術來源自有購買合作創(chuàng)業(yè)項目所屬技術領域和方向是否同意將有融資需求的創(chuàng)業(yè)項目推薦給銀行、投資機構或券商？是否二、創(chuàng)業(yè)者自我評價推薦人選創(chuàng)業(yè)經歷、創(chuàng)業(yè)進展，在企業(yè)中的作用和角色分工，在所從事行業(yè)中的創(chuàng) 業(yè)影響力和領軍作用等。（不超過500 字）三、創(chuàng)業(yè)團隊創(chuàng)業(yè)團隊主要成員情況、團隊優(yōu)勢、各成員在創(chuàng)業(yè)項目和企業(yè)發(fā)展中的作用和分工。（不超過500字）四、創(chuàng)業(yè)項目規(guī)劃書1.創(chuàng)業(yè)項目關鍵技術來源及知識產權狀況，核心技術轉化和應用情況，

5、項目亮點及 產品特色，與同行業(yè)同類項目的創(chuàng)新性比較，項目發(fā)展前景等。（不超過500字）2.創(chuàng)業(yè)項目商業(yè)模式、發(fā)展階段及運營現(xiàn)狀，技術及產品的市場需求和競爭力、營 銷策略、未來盈利預測等。（不超過500 字）五、企業(yè)管理1.企業(yè)股權結構和治理結構，未來發(fā)展方向及戰(zhàn)略規(guī)劃；2.企業(yè)創(chuàng)新及研發(fā)策略、產學研合作計劃3 .推薦人選如何在創(chuàng)業(yè)項目和企業(yè)發(fā)展中發(fā)揮作用，領導企業(yè)做大做強。（不超過500字）?六、承諾與推薦意見1.推薦人選承諾本人承諾推薦材料中所有信息真實可靠，若有失實和造假行為，本人愿承擔一切責任。（簽字）2 .所在企業(yè)意見（說明推薦人選對企業(yè)發(fā)展的作用，推薦材料的真實性，不存在重大法律糾紛

6、等的承諾，并完成公示無異議，明確是否同意推薦）（公章）企業(yè)法定代表人（簽章）:3 .推薦單位意見1）推薦單位對推薦人選和所在企業(yè)的已有支持情況2 ）推薦單位對推薦人選擬提供的支持保障條件和具體的落實措施（包括政策扶 持、資金投入、資源共享和創(chuàng)業(yè)服務等）0（公章）七、附件材料1.經過當年年檢的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件2.經過當年年檢的組織機構代碼證復印件3.公司章程及股權結構證明（必須能證明其為第一大股東或公司法人）;4. 入資投資協(xié)議或入資投資證明；5. 主要知識產權或核心技術來源證明;6. 近3年的審計報告及申報之前最近一期的財務報表；（至少提供最近一期 的審計報告，必須有資產負債表、損益表和現(xiàn)金