急性腦梗塞病情與白細(xì)胞變形能力和粘附功能相關(guān)性的研究

1、    急性腦梗塞病情與白細(xì)胞變形能 力和粘附功能相關(guān)性的研究        摘要目的探討外周血白細(xì)胞變形能力(LD)和白細(xì)胞粘附功能(LAF)的變化與急性腦梗塞病情的相關(guān)性。方法檢測(cè)68例急性腦梗塞患者發(fā)病后第3、7、15、21天和60例健康人LD和LAF的變化。結(jié)果急性腦梗塞患者LD明顯降低，LAF明顯增高。與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.001)，且病程在第3天前LD和LAF變化更明顯。 有并發(fā)癥患者LD和LAF變化較無(wú)并發(fā)癥者更明顯 (P < 0

2、.001)。結(jié)論LD降低和LAF增高與急性腦梗塞病情變化有關(guān)。關(guān)鍵詞腦梗塞白細(xì)胞粘附性流變性 急性腦梗塞患者紅細(xì)胞變形能力明顯降低，且與病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系1。但其白細(xì)胞變形能力(LD)和白細(xì)胞粘附功能(LAF)的變化及與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系尚未見(jiàn)報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)急性腦梗塞患者外周LD和LAF的動(dòng)態(tài)觀察，探討其改變的規(guī)律及與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。1對(duì)象和方法2采用Percol液分離白細(xì)胞，用Tris緩沖液(Tris 10mmol/L,CaCl2 2mmol/L,Glucose 10mmol/L,NaCl 154mmol /L,pH7.40)洗滌3遍，配制成終濃度為3×1093采用WYJ

3、-型體外血栓血小板粘附兩用儀(無(wú)錫醫(yī)療儀器廠)，測(cè)定粘附前后白細(xì)胞數(shù)量，計(jì)算白細(xì)胞粘附率(LAR)作為L(zhǎng)AF指標(biāo)。LAR愈大，LAF愈小；LAR愈小，LAF愈大。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理LFI和LAR均以±s表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析。2結(jié)果2.1腦梗塞病人LD和LAF的變化腦梗塞病人LFI和LAR明顯增高，與對(duì)照組比較，差異均有極顯著性(t=4.1309.122,P<0.001)，第321天患者LFI和LAR逐漸降低，但第3、7、15、21天LFI、LAR間的比較差異具有顯著性(F=47.65,P<0.001)(見(jiàn)表1)。 腦梗塞病人LFI

4、與LAR呈正相關(guān) (r = 0.6275,P<0.001)表1ACI患者與對(duì)照組LFI、LAR測(cè)定結(jié)果(±s)組別例數(shù)LFILAR(%)對(duì)照組604.15±0.3622.64±4.70ACI組683d6.38±0.66*77.22±6.92*7d5.81±0.1365.40±8.3015d5.12±0.1048.37±5.6021d4.95±0.0842.75±4.63注：與對(duì)照組比較*P<0.001；第3、7、15、21天之間比較P<0.0012.2不同病期患者LF

5、I、LAR的變化有并發(fā)癥的ACI患者LFI和LAR明顯增高， 尤其在第3、7天時(shí)LFI和LAR較同時(shí)間無(wú)并發(fā)癥者增高更明顯， 兩組比較差異有顯著性(t=4.5807.860,P<0.001)(見(jiàn)表2)。表2有無(wú)并發(fā)癥的ACI患者LFI和LAR的變化時(shí)間有并發(fā)癥組無(wú)并發(fā)癥組LFILAR(%)LFILAR(%)3d7d15d21d7.45±0.126.87±0.095.60±0.704.95±0.04*81.07±6.6575.30±5.0751.43±6.1545.47±6.84*6.01±0.135

6、.22±0.154.26±0.044.03±0.0568.35±5.1262.44±7.6640.72±5.8038.12±2.10注：與無(wú)并發(fā)癥者比較P<0.001;*P<0.013討論近年來(lái)，白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞相互作用的研究已引起很大的關(guān)注，ACI對(duì)白細(xì)胞及其內(nèi)皮細(xì)胞粘附的研究已取得了很大的進(jìn)展，在動(dòng)物缺血模型中的研究已深入到分子水平。但是，LD和LAF與ACI病情的相關(guān)性尚未見(jiàn)報(bào)道。本文結(jié)果顯示：ACI患者外周血LD明顯降低，而LAF明顯增高。ACI患者早期(3天以內(nèi))和有并發(fā)癥者更明顯。說(shuō)明外周血LD和LA

7、F變化與缺血及腦細(xì)胞損傷的程度有關(guān)。急性腦梗塞病人3周內(nèi)不同時(shí)間LD和LAF變化(早期LD降低和LAF增高,到后期LD增高和LAF降低)為臨床早期判斷腦梗塞病情程度提供了可能性。由于白細(xì)胞取材方便，檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，故有極高的臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。LD降低和LAF增高可直接影響微循環(huán)血液流態(tài)和組織器官的血液供應(yīng)。白細(xì)胞是引起血流動(dòng)力學(xué)阻力增高和缺血后腦組織損傷的主要因素。急性腦梗塞時(shí)LD降低和LAF增高的原因可能與白細(xì)胞粘附分子表達(dá)增加有關(guān)4。LD降低，白細(xì)胞不易通過(guò)毛細(xì)血管而粘附于其中，且粘附功能增高的白細(xì)胞大量聚集于缺血腦組織中，機(jī)械性阻塞微循環(huán)通路，影響腦組織(特別是缺血半暗帶)的血液供應(yīng)，妨礙

8、物質(zhì)交換，加重缺血后腦損傷57。同時(shí)，聚集于腦組織中的白細(xì)胞互相激活，釋放多種活性物質(zhì)如白三烯、溶酶體酶和氧自由基等，損害局部的血管，導(dǎo)致血管通透性增加，造成腦水腫。進(jìn)入組織的白細(xì)胞可進(jìn)一步釋放上述毒性物質(zhì)，破壞幸存的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，從而更加重神經(jīng)組織的損傷。此外，白細(xì)胞還釋放一些炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，加重炎性反應(yīng)，從而吸引更多的白細(xì)胞進(jìn)入組織，造成惡性循環(huán)，直到組織完全破壞8。這些可能是腦梗塞病情反復(fù)和預(yù)后不良的重要原因。本文結(jié)果顯示，LD降低和LAF增高與急性腦梗塞病情嚴(yán)重程度有關(guān)，故臨床上可以LD和LAF作為早期判斷急性腦梗塞病情嚴(yán)重程度的一個(gè)參考指標(biāo)。作者單位：于義英趙金福張鵬臻266

9、033青島市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科劉成玉譚潤(rùn)鸞青島醫(yī)學(xué)院內(nèi)科基礎(chǔ)診斷教研室韓仲巖青島醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科教研室參考文獻(xiàn)1 于義英，毛德軍，趙振升，等.老年人急性腦梗塞病人紅細(xì)胞變形能力與紅細(xì)胞ATP酶活性關(guān)系的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1997，10：77.2 Franzin E,Martin FM,Chan MT. Leukocyte filterbility,its measurment in the laboratory and effects of pentoxifylline. Clinical Hemorheology,1988,8:477.3 梁維崗.白細(xì)胞粘附試驗(yàn)及其臨床應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜

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