基于數(shù)字化醫(yī)院的臨床路徑系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

1、基于數(shù)字化醫(yī)院的臨床路徑系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用林海燕 陳能太江門市中心醫(yī)院，529071，江門市海旁街23號關(guān)鍵詞 臨床路徑 醫(yī)院信息系統(tǒng)摘 要 臨床路徑是診斷治療標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，對于降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量具有積極意義。但是，由于臨床路徑表單文件不能取代傳統(tǒng)病歷，手工統(tǒng)計分析煩瑣耗時，在實踐中推行難度較大，因而探索采用信息化手段降低臨床路徑推行難度具有重要意義。1 臨床路徑的概念臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員制訂、對特定診斷和治療對象所做出的最為合適的診療計劃?；颊邚娜朐旱匠鲈喝^程都以此計劃進(jìn)行診治，以達(dá)到降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。臨床路徑的手工操作方式是醫(yī)生、護(hù)

2、士根據(jù)事先制訂的臨床路徑表單所列出的項目進(jìn)行診療工作，執(zhí)行后在表單上手工簽名。但表單的填寫不能替代傳統(tǒng)病歷的書寫，增加了醫(yī)護(hù)人員非醫(yī)療的工作量，并產(chǎn)生消極態(tài)度，加大了臨床路徑推行的難度。因此，通過臨床信息系統(tǒng)來推行臨床路徑有著重要意義。2 臨床路徑與HIS的結(jié)合我院的臨床路徑系統(tǒng)是基于我院完善的臨床信息系統(tǒng)開發(fā)的，依賴于臨床信息系統(tǒng)的支持，具體說是嵌入住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的一組功能模塊，不是一個獨立的系統(tǒng)，是臨床信息系統(tǒng)的一部分。2.1 臨床路徑系統(tǒng)的設(shè)計 臨床路徑系統(tǒng)是嵌入住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的一組功能模塊。其他相關(guān)臨床信息系統(tǒng)如血庫系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、PACS、檢

3、驗系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等對臨床路徑系統(tǒng)提供支持。臨床路徑系統(tǒng)以時間為主軸，將患者每天的病情信息有序排列起來。水平方向以相關(guān)疾病的臨床路徑要求確定時間軸的長度，垂直方向設(shè)置每天所要完成的檢查、檢驗和治療項目。醫(yī)療項目歸納為兩大類，即醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目，醫(yī)囑類項目包括檢查、檢驗、處置、藥療、膳食、護(hù)理6個項目，非醫(yī)囑類項目包括監(jiān)測評估、健康教育、會診、查房、病例討論、病人溝通6個項目。在上述框架下，建立臨床路徑信息系統(tǒng)。2.2 臨床路徑系統(tǒng)的功能 開發(fā)臨床路徑系統(tǒng)的目的是為了克服臨床路徑傳統(tǒng)操作模式所帶來的困難，減輕醫(yī)護(hù)人員非醫(yī)療工作量，減少臨床路徑表單與病歷的重復(fù)書寫，減少臨床路徑統(tǒng)計分析的工作

4、量，提高臨床路徑統(tǒng)計分析的效能和質(zhì)量。臨床路徑系統(tǒng)主要功能包括：路徑定義、路徑執(zhí)行、路徑管理、統(tǒng)計分析四部分。路徑定義功能包括字典維護(hù)、 215準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)定義、出院標(biāo)準(zhǔn)定義、醫(yī)囑模板與病歷模板定義。路徑執(zhí)行功能包括準(zhǔn)入準(zhǔn)出評估、出院評估、醫(yī)囑按時間軸執(zhí)行、病歷書寫、表單填寫。路徑管理功能包括病歷質(zhì)量監(jiān)控、用藥監(jiān)控、時限監(jiān)控。統(tǒng)計分析功能包括變異分析、費用統(tǒng)計分析、住院天數(shù)統(tǒng)計分析、差異情況統(tǒng)計分析、抗生素使用情況統(tǒng)計分析等。2.3 臨床路徑系統(tǒng)的流程與操作圖1 臨床路徑系統(tǒng)流程圖216例如醫(yī)生要添加路徑外的醫(yī)囑，必須要填寫原因，有這種情況的病歷會提示質(zhì)控人員進(jìn)行查閱。對于病歷書寫中的每個時限

5、、每個操作由系統(tǒng)記錄下來，質(zhì)控部門可對其進(jìn)行監(jiān)控。3 臨床路徑系統(tǒng)的使用情況我院臨床路徑系統(tǒng)使用初期，選擇了白內(nèi)障和前列腺增生癥兩個種病種進(jìn)行試用，患者數(shù)分別是35例和27例。試用證明，減少了服務(wù)項目和平均住院天數(shù)，降低了住院費用。對臨床醫(yī)護(hù)人員，通過已建立好的病歷模板和路徑表單，進(jìn)行簡單操作便可生成病歷內(nèi)容，減少了臨床路徑帶來的非醫(yī)療工作量，明顯提升了工作效率，改善了病歷書寫質(zhì)量，降低了臨床路徑推行的難度；臨床路徑系統(tǒng)的操作方法與原系統(tǒng)操作基本相同，方便快捷，易于接受；臨床路徑系統(tǒng)提供的統(tǒng)計分析功能為持續(xù)改進(jìn)臨床路徑提供了必要條件；臨床路徑系統(tǒng)與質(zhì)控系統(tǒng)的結(jié)合，方便了質(zhì)控部門對臨床路徑實施情況的實時監(jiān)控。目前為止，雖然應(yīng)用例數(shù)還