XX煤炭集團(tuán)公司工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法-帶流程圖

1、XX煤炭集團(tuán)公司工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）第一章 總則第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的員工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例和XX省工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合XX煤炭集團(tuán)公司（以下簡稱公司）的實(shí)際，特制定本辦法。第二條 本辦法適用對象為XX煤炭集團(tuán)公司所有員工。第三條 本辦法適用范圍是XX煤炭集團(tuán)公司所屬各各單位、部門。第四條 參加工傷保險(xiǎn)的基本原則:（一） 全員參保原則：公司所屬單位一律按工傷保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定，依法為本單位全部員工按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，員工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。（二） 依法征繳原則：工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照社會保險(xiǎn)征繳

2、暫行條例關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。（三） 屬地參保原則：各單位按所在辦公地點(diǎn)參加所屬地工傷保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限按所屬地參保協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。第二章 組織與職責(zé)第五條 公司人力資源部是工傷保險(xiǎn)管理的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)管理和指導(dǎo)工作。第六條 公司人力資源共享服務(wù)中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)基金的籌集、上繳和工傷保險(xiǎn)待遇支付等日常管理工作。第七條 各單位、部門負(fù)責(zé)本單位（或部門）員工參加工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的編制與報(bào)送，工傷和職業(yè)病的認(rèn)定和勞動能力鑒定材料的收集與申報(bào)。第三章 工傷認(rèn)定第八條 員工工傷認(rèn)定、職業(yè)病的診斷、鑒定，由本單位與人力資源共享服務(wù)中心共同組織，申報(bào)參保地勞動行政保障部門

3、進(jìn)行認(rèn)定和勞動能力鑒定。第九條 員工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取積極措施使工傷員工得到及時(shí)救治，并在24小時(shí)之內(nèi)報(bào)公司人力資源共享服務(wù)中心，人力資源共享服務(wù)中心在3日內(nèi)上報(bào)市（縣）工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對工傷事故隱瞞不報(bào)的單位，要按照公司安全生產(chǎn)問責(zé)制追究主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。第十條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由所在單位向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害

4、發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級勞動保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。第十一條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一） 工傷認(rèn)定申請表。（二） 與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料。（三） 醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及

5、職業(yè)傷害程度等基本情況。第四章 勞動能力鑒定第十二條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。第十三條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第十四條 勞動能力鑒定由用人單位，工傷職工或者直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。第十五條 申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會做出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)

6、向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。第五章 工傷保險(xiǎn)待遇第十六條 工傷員工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷員工因急診急救可就近診療，等生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷員工在門診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷員工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。第十七條 工傷員工因傷情需要轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，經(jīng)人力資源共享服務(wù)中心審核上報(bào)市（縣）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可前往。第十八條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留

7、薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 第十九條 工傷員工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)人力資源共享服務(wù)中心審核上報(bào)市（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。第二十條 工傷

8、員工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，需填寫工傷職工康復(fù)申請表，由醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出康復(fù)意見，經(jīng)人力資源共享服務(wù)中心審核上報(bào)市（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。第二十一條 工傷員工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷員工填寫工傷職工配置輔助器具申請表，經(jīng)人力資源共享服務(wù)中心按規(guī)定核準(zhǔn)上報(bào)市（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。第二十二條 員工因工受傷在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷認(rèn)定前由參保單位墊付，工傷認(rèn)定后，由社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷手續(xù)。第二十三條 員工因工死亡，喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月

9、平均工資，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。供養(yǎng)親屬扶恤金按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇審核部門受理申請人填寫的工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表，并要求提供以下資料：（一） 已通過資格核定的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表。（二） 工傷員工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費(fèi)用清單。（三） 醫(yī)療診斷證明書。（四） 經(jīng)同意的工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表。第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇審核部門對工傷員工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核：各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核內(nèi)容。第二十六條 工傷職工治療

10、非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。第二十七條 員工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷員工舊傷復(fù)發(fā)的，先經(jīng)人力資源共享服務(wù)中心審核上報(bào)市（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，由市（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對以下內(nèi)容進(jìn)行審核：（一） 醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。（二） 醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用的核定，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。第二十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇審核部門受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并要求提供以下資料：（一） 已通過資格核定的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表。

11、（二） 勞動能力鑒定結(jié)論。（三） 經(jīng)同意的工傷職工輔助器具配置申請表。待遇申請人對配置（更換）輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，申請重新核定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)予以重核。第二十九條 工傷員工有下列情形之一，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：（一） 喪失享受待遇條件的。（二） 拒不接受勞動能力鑒定或工作安排的。（三） 拒絕治療的。（四） 被判刑正在監(jiān)執(zhí)行的。第三十條 員工因工負(fù)傷轉(zhuǎn)院的車船費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷。轉(zhuǎn)外地住院途中食宿費(fèi)（暫時(shí)不能入院，需暫住旅館的，在停工醫(yī)療期內(nèi)的不超過十天，在停工醫(yī)療期之外的不超過三天）按省會城市及特區(qū)每天300元、一般城市每天260元以內(nèi)憑票報(bào)銷；轉(zhuǎn)鄂爾多市、榆林市、忻州市需暫住旅館的

12、（不超過三天）按每天180元以內(nèi)憑票報(bào)銷。第三十一條 員工因工負(fù)傷住院，每日發(fā)給伙食補(bǔ)助35元，費(fèi)用由所在單位支付。第三十二條 已鑒定為1-4級的傷殘員工舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動鑒定委員會同意進(jìn)行門診治療的，每人每月發(fā)放交通補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為：（一） 生活完全不能自理的400元。（二） 生活大部分不能自理的300元。（三） 生活部分不能自理的200元。（四） 無護(hù)理依賴的100元。第三十三條 陪護(hù)人員原則上為1人，由員工所在單位派本單位員工陪護(hù)，確因單位抽不出人，可由家屬陪護(hù)。已派人護(hù)理的工傷人員不再享受生活護(hù)理費(fèi)。確因傷殘程度較重一人護(hù)理不了的經(jīng)申請批準(zhǔn)后再增加一人護(hù)理，最多不能超過二人。（一）

13、 單位員工陪護(hù)（陪護(hù)者居住地除外）按出差對待。家屬陪護(hù)的，在陪護(hù)者居住地的每日發(fā)給陪護(hù)費(fèi)20元，在陪護(hù)者居住地以外的每日發(fā)給陪護(hù)費(fèi)40元。（二） 陪護(hù)人員在居住地以外陪護(hù)，往返路費(fèi)按患者所享受標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。住宿費(fèi)按省會城市及特區(qū)每日100元、一般城市每日80元；鄂爾多斯市、榆林市、忻州市所轄旗縣每日50元以內(nèi)憑票報(bào)銷，超出費(fèi)用自理。第六章 檢查與考核第三十四條 各單位對工傷、職業(yè)病人員申報(bào)、待遇落實(shí)等情況由人力資源部負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)督與管理。第三十五條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理按人力資源業(yè)務(wù)績效考核標(biāo)準(zhǔn)由人力資源部進(jìn)行考核。第七章 附則第三十六條 本辦法與國家和省（區(qū)）規(guī)定有抵觸時(shí)，按國家規(guī)定執(zhí)行。第三十七條

14、本辦法由XX煤炭集團(tuán)人力資源部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條 本辦法從下發(fā)之日起施行，廢止。附件：1.工傷保險(xiǎn)收繳流程圖 2.工傷保險(xiǎn)支付流程圖附件1 工傷保險(xiǎn)收繳流程圖工傷保險(xiǎn)收繳流程圖說明01編制本單位工傷保險(xiǎn)報(bào)表按月編制工傷保險(xiǎn)報(bào)表人力資源共享服務(wù)中心派駐人力資源管理員工傷保險(xiǎn)費(fèi)月報(bào)表02匯總工傷保險(xiǎn)報(bào)表接收分公司各單位對于單位、參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、季度繳費(fèi)的月度報(bào)表人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員每月工傷保險(xiǎn)費(fèi)月報(bào)表03工傷保險(xiǎn)季報(bào)表按照月報(bào)表匯總形成季度報(bào)表人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員工傷保險(xiǎn)費(fèi)季報(bào)表；工傷保險(xiǎn)費(fèi)月報(bào)表04簽字確認(rèn)對匯總形成季度報(bào)表審核并簽字確認(rèn)人力資源共享服

15、務(wù)中心社保副主任工傷保險(xiǎn)費(fèi)季報(bào)表05核對按照繳費(fèi)申報(bào)表及社會保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書進(jìn)行核對地方參保經(jīng)經(jīng)辦部門社會保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書；繳費(fèi)申報(bào)表06提供繳費(fèi)申報(bào)表、社會保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書提供繳費(fèi)申報(bào)表、社會保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書給相關(guān)部門人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員社會保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書；繳費(fèi)申報(bào)表07繳納工傷保險(xiǎn)按照繳費(fèi)申報(bào)表及社會保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書繳納工傷保險(xiǎn)核算中心社會保險(xiǎn)費(fèi)專用繳款書；繳費(fèi)申報(bào)表附件2 工傷保險(xiǎn)支付流程圖傷殘員工檔案管理傷殘員工檔案已建立01傷殘級別判斷1-4級5-10級02地方撥付工傷保險(xiǎn)待遇02地方撥付工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)條例人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員人力資源共享服務(wù)中心工

16、傷失業(yè)管理員人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)表供養(yǎng)親屬撫恤金表一次性傷殘補(bǔ)助金表工傷人員傷殘檔案工傷保險(xiǎn)支付流程圖說明步驟序號流程步驟名稱流程工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任部門/崗位工作 時(shí)限相關(guān)表單相關(guān)制度相關(guān)系統(tǒng)01傷殘級別判斷傷殘檔案建立后要對傷殘等級進(jìn)行按級別劃分人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員地方部門判斷工傷人員傷殘檔案02地方撥付工傷保險(xiǎn)待遇屬于1-4級的工傷員工地方上給其撥付待遇人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員地方部門判斷一次性傷殘補(bǔ)助金表；傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)表；供養(yǎng)親屬撫恤金表工傷保險(xiǎn)條例(國務(wù)院令375版)02地方撥付工傷保險(xiǎn)待遇屬于5-6級的公司核定撥付待遇

17、人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員地方部門判斷一次性傷殘補(bǔ)助金表工傷保險(xiǎn)條例(國務(wù)院令375版)03非統(tǒng)籌費(fèi)用屬于1-4級的工傷員工地方上給其撥付待遇人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員工傷人員傷殘檔案；工傷員工伙食補(bǔ)助單；工傷員工住宿費(fèi)表；工傷員工差旅費(fèi)表03非統(tǒng)籌費(fèi)用屬于5-6級的公司核定撥付待遇人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員5-6級傷殘津貼04制表統(tǒng)計(jì)按除了1-4級傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工傷醫(yī)療費(fèi)用外的非統(tǒng)籌工傷費(fèi)用(工傷員工差旅費(fèi)、伙食補(bǔ)助、住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi))三類情況統(tǒng)計(jì)制表人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)管理員1個(gè)工作日5-6級傷殘津貼；一次性傷殘補(bǔ)助金表；傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)表；供養(yǎng)親

18、屬撫恤金表；工傷人員傷殘檔案；工傷員工伙食補(bǔ)助單；工傷員工住宿費(fèi)表；工傷員工差旅費(fèi)表關(guān)于調(diào)整工傷員工住院伙食補(bǔ)助及住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知(2008200)05審核審核待遇支付標(biāo)準(zhǔn)人力資源共享服務(wù)中心工傷失業(yè)主管1個(gè)工作日5-6級傷殘津貼；一次性傷殘補(bǔ)助金表；傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)表；供養(yǎng)親屬撫恤金表；工傷人員傷殘檔案；工傷員工伙食補(bǔ)助單；工傷員工住宿費(fèi)表；工傷員工差旅費(fèi)表06審批審核待遇支付標(biāo)準(zhǔn)人力資源共享服務(wù)中心社保副主任1個(gè)工作日5-6級傷殘津貼；一次性傷殘補(bǔ)助金表；傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)表；供養(yǎng)親屬撫恤金表；工傷人員傷殘檔案；工傷員工伙食補(bǔ)助單；工傷員工住宿費(fèi)表；工傷員工差旅費(fèi)表07判斷類型判斷類型人力資源共享服務(wù)中心社保副主任08審核為統(tǒng)籌費(fèi)用的需地方參保經(jīng)辦部門審核地方參保經(jīng)辦部門地方部門判斷5-6級傷殘津貼；一次性傷殘補(bǔ)助金表；傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)表；供養(yǎng)親屬撫恤金表；