足下垂的預(yù)防與護(hù)理-

1、2021/8/21皖醫(yī)皖醫(yī) 劉家歡劉家歡2021/8/22學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容2021/8/23定義定義n 2021/8/24 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 不能背屈足部，行走不能背屈足部，行走時是拖拉病足或是將該側(cè)時是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時總下肢舉得較高，落地時總是足尖觸地面。是足尖觸地面。 足下垂是昏迷足下垂是昏迷 、癱、癱瘓瘓 、下肢功能障礙、下肢功能障礙 、長、長期臥床患者常見的并發(fā)癥期臥床患者常見的并發(fā)癥2021/8/25足下垂的預(yù)防：足下垂的預(yù)防：n（1）臥床期：臥床期：n 改換體位，保持良肢位：23h施行一遍，為保持體位要準(zhǔn)備坐墊、軟墊、枕頭等，側(cè)臥位時背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝

2、下墊起，以保持下肢處于良肢位，保證偏癱側(cè)下肢不外旋，臥床時調(diào)整下肢保持輕度屈曲位。2021/8/26(2)(2)四肢運動四肢運動( (被動運動，主動運動被動運動，主動運動) )： 癱瘓側(cè)的上、下肢各關(guān)節(jié)作被動的屈癱瘓側(cè)的上、下肢各關(guān)節(jié)作被動的屈伸運動，對足關(guān)節(jié)行背屈運動，這樣伸運動，對足關(guān)節(jié)行背屈運動，這樣1 1套套1515次，次，1 1天做天做2 2次，。為促進(jìn)癱瘓側(cè)的被次，。為促進(jìn)癱瘓側(cè)的被動運動，健側(cè)自動運動也作同樣的運作，動運動，健側(cè)自動運動也作同樣的運作，如果不夠充分，在健側(cè)也作被動運動。如果不夠充分，在健側(cè)也作被動運動。n n 2021/8/27n( (3 3) )離床期離床期：n

3、 輪椅乘車訓(xùn)練輪椅乘車訓(xùn)練和和坐位訓(xùn)練：坐輪坐位訓(xùn)練：坐輪椅時須椅時須將將兩腳放在踏板上兩腳放在踏板上，每日一，每日一次，次，如果坐輪椅比較穩(wěn)定，可以延如果坐輪椅比較穩(wěn)定，可以延長坐位的時間，增加坐輪椅的次數(shù)。長坐位的時間，增加坐輪椅的次數(shù)。 2021/8/28n(4)步行期步行期：n 坐輪椅或是坐位時足底著地面坐輪椅或是坐位時足底著地面作背屈訓(xùn)練。將作背屈訓(xùn)練。將56cm厚的海厚的海綿放在足底與地面之間，進(jìn)行背綿放在足底與地面之間，進(jìn)行背屈訓(xùn)練屈訓(xùn)練2021/8/29垂康復(fù)治療的常用方法垂康復(fù)治療的常用方法n1.神經(jīng)生理學(xué)療法（神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）n2.生物反饋療法生物反饋療法n3.藥物

4、治療藥物治療n4.神經(jīng)功能性電刺激療法神經(jīng)功能性電刺激療法n5.踝足矯形器（踝足矯形器（AFO）n6.手術(shù)治療手術(shù)治療n7.中醫(yī)療法中醫(yī)療法2021/8/210康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理n1 1、保持足部功能位、保持足部功能位： 當(dāng)患者只能臥床時，無論平臥位，還是側(cè)臥位都不能讓足懸空，需要在足部放置一個軟枕，平臥時患髖、膝屈曲，并使足踏于軟枕上，側(cè)臥位時患側(cè)足下應(yīng)置軟枕。 睡眠時可采取布鞋療法，即將患側(cè)的布鞋固定于患者的床欄桿上，每晚臨睡時將患側(cè)的足放進(jìn)鞋內(nèi)，每23小時從鞋內(nèi)脫出一陣進(jìn)行按摩。2021/8/211康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理n2 2、足部溫?zé)岑煼?、足部溫?zé)岑煼ǎ?利用物理作用，使組織升溫后再降溫，達(dá)

5、到促進(jìn)炎癥吸收，增加局部神經(jīng)營養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹目的，具體方法是先用3840攝氏度溫水浸泡患足810分鐘，再用1520攝氏度的冷水浸泡810分鐘，反復(fù)交替3遍，每天2次，堅持12個月。2021/8/212康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理n3 3、步行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練： 鼓勵指導(dǎo)患者早日下床活 動，下床站立時應(yīng)根據(jù)各自情況循序漸進(jìn)，可先扶床站立，站立時盡量保持足跟與地面接觸，同時做下蹲和行走練習(xí)，逐漸增加步行時間。2021/8/213康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理n4、針刺與按摩、針刺與按摩： 當(dāng)患肢痙攣狀態(tài)緩解后，可對患肢行針刺和按摩療法，針刺可起到對潛在神經(jīng)反射的刺激作用。按摩時手法要注意調(diào)節(jié)，肌張力高時用安撫性質(zhì)

6、的按摩，肌張力低時予揉搓按摩。2021/8/214中醫(yī)療法中醫(yī)療法n 傳統(tǒng)中醫(yī)治傳統(tǒng)中醫(yī)治療療 ,如針刺如針刺 、推、推拿治療足下垂的拿治療足下垂的療效已得到肯定療效已得到肯定，它能它能使足下垂患使足下垂患者提高步行能力者提高步行能力及改善生活質(zhì)量及改善生活質(zhì)量 ,降低致殘。降低致殘。2021/8/215康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理5 5、康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉： 首先以被動鍛煉開始，由醫(yī)護(hù)人員或家屬操作，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，手法要輕柔，用力由小漸大，每天2次,每次2030分鐘，當(dāng)患者肌力達(dá)2級以上水平時，可在被動活動之后進(jìn)行足部屈曲活動，循序漸進(jìn)，不可強(qiáng)求，至患者能夠用雙足站立時，不要急著訓(xùn)

7、練走路，要先從站平臺開始，直至能夠用雙足踏實地面，不發(fā)生傾斜后，方可進(jìn)行訓(xùn)練，并注意步態(tài)，使步態(tài)符合生理要求。2021/8/216康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理6、其它、其它：使用踝足矯形器、下垂矯形器，小腿矯形器，近年來我科采用自制的丁字鞋方法，預(yù)防足下垂，效果顯著。2021/8/217意義意義 偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)長達(dá)偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)長達(dá) 612個月個月 ,有些患者可能終生遺留足下垂有些患者可能終生遺留足下垂 ,但但大多數(shù)功能的恢復(fù)都發(fā)生在頭大多數(shù)功能的恢復(fù)都發(fā)生在頭 3 個月內(nèi)個月內(nèi) 。因此因此我們我們應(yīng)及早介入康復(fù)護(hù)理應(yīng)及早介入康復(fù)護(hù)理 ,采取各種采取各種綜合治療手段提高患者的功能綜合治療手段提高