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1、糖尿病知識調(diào)查問卷您好! 歡迎您參與我們的調(diào)查! 為了解糖尿病患者對糖尿病的了解程度及對獲取相關(guān)知識的需求情況,我們組織了本次調(diào)查活動。本問卷采用匿名方式,請您根據(jù)本人知曉情況如實(shí)回答,謝謝。問卷編號:樣本來源: 一、個人基本情況1、性 別 1)男 2)女 2、年齡:_ 3、職 業(yè):1)工人 2)農(nóng)民 3)學(xué)生 4)教師 5)行政、金融工作人員 6)服務(wù)業(yè) 6)醫(yī)務(wù)人員 8)家務(wù) 9)離退休 10)待業(yè) 11) 個體 12)自由職業(yè)者13)其他 4、學(xué) 歷: 1)小學(xué)及以下 2)初中 3)高中/中專 4)大專 5)本科 6)碩士及以上 5、民 族: 1)漢族 2)其他 6、婚姻狀況: 1)未婚
2、 2)已婚 7、家庭年人均收入: 1)1000元 2)10003000元 3)30005000元 4)50009999元 5)10000元 二、既往病史8、您是否被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷過患有高血壓1)否2)是 如是,第一次診斷的時間 年 月 診斷時的血壓值(收縮壓/舒張壓): / mmHg 9、您是否曾被醫(yī)師診斷患有糖尿病1)否 2)是 診斷分型1)1型2)2型3)不詳 確診機(jī)構(gòu) 確診時間 三、家族史20、您家庭中是否有人患有下列疾病1)否2)是3)不詳高血壓冠心病心腦血管病糖尿病高血脂父親母親兄弟姐妹子女21、家中有無親人因糖尿病去世嗎? 1)無 2)有 22、家中有無親人因患高血壓去世嗎? 1)無
3、 2)有 四 糖尿病的基本知識1. 您知道糖尿病的典型癥狀是什么嗎? A 不知道 B多飲、多食、多尿、體重減輕 C 頭暈、眼花、耳鳴2. 您知道判斷糖尿病的依據(jù)有哪些? A “三多一少”癥狀并且任意血糖11.1mmol/l B空腹血糖7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時血糖11.1mmol/l D以上三項(xiàng)都可以3. 您認(rèn)為糖尿病人通過改善飲食行為方式,可以像正常人一樣健康長壽嗎?A 可以 B 不可以 C 不知道4. 您認(rèn)為下列哪些行為可引起糖尿病發(fā)生? A 缺少運(yùn)動、肥胖 B 不好的飲食習(xí)慣 C 吸煙、酗酒 D以上都是5. 您知道哪些人群易患糖尿病嗎? A 有糖尿病家族史
4、 B 超重或肥胖者、45歲以上常年不參加體力活動者 C 高血壓患者、有高血脂癥者 D 以上都是6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些嗎? A控制飲食、增加運(yùn)動治療 B 堅(jiān)持血糖監(jiān)測 C 規(guī)范的藥物治療 D 以上都是7.您認(rèn)為一個糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定時,是否有必要繼續(xù)服藥?A 是,必須堅(jiān)持用藥 B 否,血糖控制不好時再吃藥 C 不知道8.您認(rèn)為下列哪種飲食習(xí)慣不利于糖尿病患者的病情控制? A控制飲食量,每頓八分飽 B飲食多樣化,多吃五谷雜糧 C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高熱量的食品9. 您知道糖尿病可導(dǎo)致哪些危害?A心腦血管并發(fā)癥 B 尿毒癥 C 下肢壞疽 D 雙目失明 E以上有都可
5、能10. 您知道糖尿病有幾種類型? A 不知道 B 只有一種類型 C 型、型D型、型和妊娠型糖尿病 E 型、型和妊娠型糖尿病和特殊型11. 您認(rèn)為下列哪些飲食是糖尿病患者應(yīng)該少吃的: A 動物內(nèi)臟 B 蔬菜和水果 C 富含淀粉的食物 D 過咸的食物12. 您是否知道治療糖尿病的基本藥物?如是請列舉幾個:_、_、_、_。 五 糖尿病健康教育的需求1.果有機(jī)會您是否會參加最新糖尿病防治的相關(guān)講座?A是 B.否2 您獲得糖尿病的相關(guān)知識的途徑是(可選多個): A、醫(yī)生 B、書本 C、家人 D、互聯(lián)網(wǎng) E、其他3 您覺得獲取糖尿病相關(guān)知識的最佳途徑是什么? A 書籍 B 詢問醫(yī)生 C 網(wǎng)絡(luò) D 知識宣
6、講4您是否參加過糖尿病防治的相關(guān)知識講座? A是 B.否5對現(xiàn)在糖尿病的預(yù)防與治療策略的了解情況及今后糖尿病工作的建議及意見。 最新 精品 Word 歡迎下載 可修改親愛的用戶:煙雨江南,畫屏如展。在那桃花盛開的地方,在這醉人芬芳的季節(jié),愿你生活像春天一樣陽光,心情像桃花一樣美麗,感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識自己。22.1.101.10.202221:2721:27:591月-2221:272、自知之明是最難得的知識。二二二二二二年一月十日2022年1月10日星期一3、越是無能的人,越喜歡挑剔別人。21:271.10.202221:271.10.202221:2721:27:591.10.202221:271.10.20224、與肝膽人共事,無字句處讀書。1.10.20221.10.202221:2721:2721:27:5921:27:595、三軍可奪帥也。星期一, 一月 10, 2022一月 22星期一, 一月 10, 20221/10/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。9時27分9時27分10-1月-221.10.20227、人生就是學(xué)
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