新生兒康復箱治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察

1、    新生兒康復箱治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察        摘要目的為了提高新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的血氧含量，減輕腦缺氧所造成的腦損傷。方法使用新生兒康復箱治療HIE，于治療前后作20項新生兒行為神經(jīng)評分(NBNA)。隨訪6個月至1年，其中33例用蓋瑟爾方法作智商測定。結果治療組NBNA評分明顯高于對照組，P<0.01，尤其輕、中度組較為明顯。DQ值二組之間存在著明顯差異，P<0.05。結論高壓氧治療HIE有助于神經(jīng)功能的恢復。關鍵詞腦缺氧；腦缺

2、血；高壓氧；新生兒中分類號R722；R459.6文獻標識碼B文章編號1008-8830(2000)03-0178-02 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息的嚴重并發(fā)癥，不僅可引起圍產(chǎn)新生兒死亡，而且是新生兒期以后造成傷殘兒童的主要原因之一1。為了提高HIE的生存質(zhì)量，減少其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，許多作者提出了不少新的治療方法，采用高壓氧治療HIE的報道甚多。本文采用新生兒康復箱治療新生兒缺氧缺血性腦病收到了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料對象選自我院新生兒科1998年1月至1999年4月間收治的HIE 68例，全部于出生后第3，7，14，28天作20項新生兒行為神經(jīng)評分(NB

3、NA)。7天內(nèi)評分<35分者46例，隨機分成2組：治療組26例，對照組20例，其中男32例，女14例，日齡：初生3 d 38例，7 d 6例，>7 d 2例；胎齡：38周43例，>42周3例；出生體重2 0002 500 g 9例，4 000 g 32例，>4 000 g 5例。產(chǎn)科異常：阿氏評分3分20例，7分20例，正常6例，宮內(nèi)窘迫21例，剖宮產(chǎn)16例，胎膜早破、羊水污染9例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例，臍帶繞頸10例，頭吸助產(chǎn)5例。2組病人性別、日齡、出生體重及Apgar評分，產(chǎn)科異常之間無統(tǒng)計學意義，P>0.05。1.2臨床表現(xiàn)全部病人符合1989年濟南會議制定的新生

4、兒缺氧缺血性腦病的診斷和分度2。治療組輕度8例，中度12例，重度4例，對照組輕度5例，中度12例，重度3例。40例作頭顱CT檢查，全部異常，其中治療組23例，對照組17例，CT分度：輕度13例，中度20例，重度7例。兩組之間無差異，P>0.05。1.3治療方法全部病人入院后給予吸氧、減輕腦水腫、止驚、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。待病情穩(wěn)定后，使用浙江奉化生產(chǎn)的X400新生兒康復箱進行治療。先使箱溫升至28.533 ，濕度保持在60%80%，氧濃度在50%左右。新生兒進箱后用沙袋保持其側臥位，給康復箱升壓，速度控制在2.6×40-3 MPa/min (1520) min，壓力升至(0.030

5、.04) MPa時保壓40 min，再減壓漸降至0。每日1次，(57) d為一療程，一般12個療程。1.4結果兩組病人7 d內(nèi)NBNA評分無變化，而第14 d，28 d(治療后)NBNA評分明顯高于對照組，P<0.05，0.01。見表1。不同程度HIE治療后NBNA評分輕、中度組明顯高于對照組，P<0.05，重度組無差異。見表2。表1兩組病人NBNA評分對比(±s)組別例數(shù)NBNA7天14天28天治療組2629.92±5.8134.88±3.3438.08±2.56對照組2026.00±5.2832.00±3.9234.2

6、0±4.25t0.04812.68663.8077P>0.05<0.05<0.01表2不同程度HIE病人治療后NBNA評分比較(±s)分組NBNA例數(shù)輕度例數(shù)中度例數(shù)重度治療組840.13±1.89438.00±1.71434.25±1.71對照組53.74±1.521234.5±1.86327.67±7.57t2.71964.96451.7298P<0.05<0.01>0.05表3兩組病人智商測定結果對比組別DQ值(±s)n輕度n中度治療組692.58±3.

7、641184.01±4.71對照組486.76±1.711067.9±1.4t2.9523.734P<0.05<0.01兩組病人隨訪6個月至1年，共33例用蓋瑟爾發(fā)育量表以正常行為模式為標準來鑒定觀察到的行為模式，算出發(fā)育商數(shù)。DQ86分為正常。85分以下表明可能有某些器質(zhì)性損傷，75分以下表明有發(fā)育的落后3。表中可見輕中度HIE病人DQ值二組之間存在著明顯差異(P<0.05，P<0.01。2例重度HIE病人均于6個月齡時檢查，治療組1例DQ44分，而對照組1例DQ29分，但由于例數(shù)太少，未作統(tǒng)計學處理。2討論近年來，國內(nèi)外采用高壓氧治療H

8、IE獲得良好的效果。高壓氧治療HIE主要在于提高血氧分壓，顯著改善腦和全身的氧供，增加氧在腦中的彌散距離，恢復腦細胞正常的能量代謝，促進受缺氧損害細胞的修復4。我們采用高壓氧治療HIE于治療后(714) d NBNA評分明顯高于對照組。輕、中度HIE治療后二組之間亦有顯著差異。隨訪6月至1年，二組共33例用蓋瑟爾量表測定來觀察其發(fā)育商數(shù)，除重度由于例數(shù)太少未作統(tǒng)計外，其他二組病人DQ值均存在著明顯差異，P<0.05，0.01。所以，我們認為：盡管目前HIE無特效的治療方法，但在綜合治療的基礎上，加用高壓氧治療可以促進神經(jīng)細胞的功能恢復，減少后遺癥的發(fā)生。尤其是輕中度病人。但對重度HIE的

9、治療效果及預后，有待進一步探討。 我們使用的新生兒康復箱是比較安全的，均待病情穩(wěn)定后進箱治療，壓力不高(0.030.04) MPa，氧濃度未超過60%，這樣既可以避免病情變化給護理治療帶來的困難，又可避免高壓高氧所造成的不良反應。我們所隨訪的病人中未發(fā)現(xiàn)高壓、高氧所造成的損傷。所以，新生兒康復箱與其他嬰兒氧艙一樣，只要胎齡、日齡、體重及病情允許，壓力及吸氧時間適當5，是治療HIE的一種安全而有效的方法。  作者簡介陳弘，女，1957年6月出生，大學，兒科副主任醫(yī)師、副主任。陳弘（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）江金彪（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）林峰（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）林衛(wèi)英（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）吳福根（317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院兒科）參考文獻1韓玉昆.如何正確判斷新生兒缺氧缺血性腦病的預后 J.中國實用兒科雜志，1995; 10(2): 89-91.2韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷和分度 J.中華兒科雜志，1994; 28(1): 31-32.3劉湘云，林傳家，薜沁冰，等.兒童保健學 M.南京：江蘇科學技術出版