手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指引

1、1/ 5下載文檔可編輯手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力， 血容量基本正?；?低血容量已被糾正的患者， 低血容量患者可配晶 體液或膠體液應用。1 1、血紅蛋白 100g/L100g/L ，可以不輸。2 2、血紅蛋白 70g/L,100100 X109109/ / L,L,可以不輸。2 2、血小板計數(shù)50APTT 正常 1.51.5 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅 細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容 量）。3 3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血 功能障礙。4 4、 緊急對抗華法令的抗凝血作用 （FFPFFP : 5-5-8m

2、l/kg)8ml/kg)四、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克 的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血， 估計失血 量超過血容量的 30%30% 。 回輸自體全血不受本指3/ 5下載文檔可編輯征限制， 根據(jù)患者血容量 決定。注：紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織 細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送， 但這兩者的生理影響是不一樣的。 失血達總血容 量 30%30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)。年輕體健 的患者補充足夠液體 （晶體液或膠體液） 就可以 完全糾正其失血造成的血容量的不足。 全血或血 漿不宜作擴容劑。 血容量補足之后，輸血目的是 提高血液的攜氧能力， 首選紅細胞制品， 晶體液

3、 或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注， 也適用于大量輸血2無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常， 紅細胞壓積達 0.200.20 （血紅蛋白 60g/L60g/L ）的貧血 不會影響組織氧合。 急性貧血患者，動脈血氧含 量的4/ 5下載文檔可編輯降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右 移而代償； 當然，心肺功能不全和代謝率增高的 患者應保持血紅蛋白濃度 100g/L100g/L 以保證足夠 的氧輸送。3手術(shù)患者在血小板5050 X109/L109/L 時，一般不會 發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前 阿斯匹林治療） 對出血的影響比血小板計數(shù)更重 要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能

4、 力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的 相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥） 等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血 小板可能會低于 5050 X109/L109/L （妊娠性血小板減少） 而不一定輸血小板。 因輸血小板后的峰值決定其 效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應 快速輸注，并一次性足量使用。5/ 5下載文檔可編輯只要纖維蛋白質(zhì)濃度大于 0.8g/l0.8g/l ，即使凝血因 子只有正常的 30%30% ，凝血功能仍可維持正常， 即患者血液置換量達全身血液總量， 實際上還會 有三分之一自體成分 （包括凝血因子） 保留在體 內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒 得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。 FFPFFP 的 使用，必須達到 1010 1 1 5ml/kg,5ml/kg, 才能有效。禁止 用 FFPFFP