《新生兒休克》

1、精選課件新生兒休克新生兒休克精選課件主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：【1】常見病因常見病因【2】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)【3】診斷診斷【4】治療治療【5】護(hù)理護(hù)理精選課件休克定義休克定義 機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，氧和營養(yǎng)物的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全，是一種以微循環(huán)障礙為特征的危

2、重綜合癥。器功能不全，是一種以微循環(huán)障礙為特征的危重綜合癥。新生兒休克病死率高達(dá)新生兒休克病死率高達(dá)50%60%，是導(dǎo)致新，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。生兒死亡的重要原因之一。精選課件新生兒休克病因新生兒休克病因新生兒休克常見分類：新生兒休克常見分類：1心源性休克：心源性休克： 最常見于圍產(chǎn)期缺氧所致缺血性心肌損害最常見于圍產(chǎn)期缺氧所致缺血性心肌損害2感染性休克：感染性休克： 受母親疾病、產(chǎn)程、宮內(nèi)感染等多種因素的影響受母親疾病、產(chǎn)程、宮內(nèi)感染等多種因素的影響3低血容量性休克：低血容量性休克： 主要見于胎盤出血、胎主要見于胎盤出血、胎-胎輸血、胃腸道出血胎輸血、胃腸道出血 和產(chǎn)傷引起的出血

3、和產(chǎn)傷引起的出血【4】其他其他精選課件1心源性休克：心源性休克：(1)缺氧性心肌損害：窒息缺氧性心肌損害：窒息 (2) 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 (3)先天性心臟病先天性心臟病(4)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(5)代謝性心肌損害：低血糖、低血鈣代謝性心肌損害：低血糖、低血鈣(6)低體溫與硬腫癥低體溫與硬腫癥 新生兒休克病因新生兒休克病因精選課件2低血容量性休克低血容量性休克 (1)產(chǎn)時(shí)失血產(chǎn)時(shí)失血: 前置胎盤、胎兒前置胎盤、胎兒-胎盤、胎兒胎盤、胎兒-母母親、胎兒親、胎兒-胎兒間輸血胎兒間輸血(2)新生兒出血：肺出血、消化道出血新生兒出血：肺出血、消化道出血(3)脫水：脫水：新生

4、兒休克病因新生兒休克病因精選課件【3】感染性休克：感染性休克：敗血癥、宮內(nèi)或生后病毒感染敗血癥、宮內(nèi)或生后病毒感染【4】其他：神經(jīng)源性休克：其他：神經(jīng)源性休克：如分娩損傷如分娩損傷 藥物源性休克：藥物源性休克：血管擴(kuò)張藥應(yīng)用不當(dāng)血管擴(kuò)張藥應(yīng)用不當(dāng)新生兒休克病因新生兒休克病因精選課件臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段有所不同。休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段有所不同。新生兒休克可分為代償期新生兒休克可分為代償期(早期早期)、失代償期、失代償期(中期中期)和不可逆期和不可逆期(晚期晚期)。新生兒休克臨床表現(xiàn)新生兒休克臨床表現(xiàn)精選課件1.早期：休克代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。此早期：

5、休克代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。此期主要是血管收縮的表現(xiàn)期主要是血管收縮的表現(xiàn)皮膚蒼白或青灰；肢端發(fā)涼上肢達(dá)肘部，下皮膚蒼白或青灰；肢端發(fā)涼上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部；皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，足肢達(dá)膝部；皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，足跟部跟部5秒，前臂秒，前臂2秒；秒； 心音低鈍，心率增快心音低鈍，心率增快安靜時(shí)超過安靜時(shí)超過160次次/min或小于或小于100次次/min ；股動(dòng)；股動(dòng)脈博動(dòng)減弱。腦缺氧表現(xiàn)如反應(yīng)低下（嗜睡），脈博動(dòng)減弱。腦缺氧表現(xiàn)如反應(yīng)低下（嗜睡），肢體肌張力降低。肢體肌張力降低。新生兒休克臨床表現(xiàn)新生兒休克臨床表現(xiàn)精選課件檢查前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，檢查前臂內(nèi)側(cè)皮

6、膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，2s2s為為異常，結(jié)合皮膚顏色及肢端發(fā)涼，說明微循環(huán)障異常，結(jié)合皮膚顏色及肢端發(fā)涼，說明微循環(huán)障礙，對早期診斷休克有重要意義。礙，對早期診斷休克有重要意義。 新生兒休克臨床表現(xiàn)新生兒休克臨床表現(xiàn)精選課件2.中期：休克的失代償階段又稱微循環(huán)淤血期。由于血流中期：休克的失代償階段又稱微循環(huán)淤血期。由于血流淤滯，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。心率減慢至淤滯，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。心率減慢至120次次/min,股動(dòng)脈很難摸到。股動(dòng)脈很難摸到。新生兒休克臨床表現(xiàn)新生兒休克臨床表現(xiàn)精選課件1皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋2表現(xiàn)昏睡或昏

7、迷，心音低鈍表現(xiàn)昏睡或昏迷，心音低鈍3前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間3s 4尿量減少連續(xù)尿量減少連續(xù)8h1ml/kg、水腫，出現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫、水腫，出現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫5血壓下降，收縮壓足月兒小于血壓下降，收縮壓足月兒小于50mmHg,早產(chǎn)兒小于早產(chǎn)兒小于40mmHg,脈壓變小脈壓變小新生兒休克臨床表現(xiàn)新生兒休克臨床表現(xiàn)精選課件3.后期：主要表現(xiàn)為多器官功能損害和后期：主要表現(xiàn)為多器官功能損害和DIC。肺出肺出血最多見，多死于肺出血及呼吸衰竭血最多見，多死于肺出血及呼吸衰竭新生兒休克臨床表現(xiàn)新生兒休克臨床表現(xiàn)精選課件1.臨床表現(xiàn)：在休克的不同階段有所不同臨床表現(xiàn)：在休克的不同

8、階段有所不同。早期：微循環(huán)痙攣早期：微循環(huán)痙攣中期：微循環(huán)淤血中期：微循環(huán)淤血晚期：晚期：MOF/DIC新生兒休克診斷新生兒休克診斷精選課件2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觯捍岜憩F(xiàn)（動(dòng)脈血?dú)夥治觯捍岜憩F(xiàn)（PH、BE） (2) 電解質(zhì)：電解質(zhì)：K+(3)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前抽血行血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前抽血行血培養(yǎng)(4)如懷疑如懷疑DIC，應(yīng)行凝血檢查，應(yīng)行凝血檢查新生兒休克診斷新生兒休克診斷精選課件新生兒休克評分標(biāo)準(zhǔn)新生兒休克評分標(biāo)準(zhǔn)n評分評分 皮膚顏色皮膚顏色 前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間 皮膚溫度皮膚溫度 股動(dòng)脈搏動(dòng)股動(dòng)脈搏動(dòng) 血壓血壓(Kpa) (Kpa) n 0

9、 0 正常正常 3 4 4 冷冷 觸不到觸不到 66 注注* * 5 5分為輕度休克分為輕度休克 6-86-8分為中度休克分為中度休克 9-109-10分為重度休克分為重度休克 皮膚溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下；發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上皮膚溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下；發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上新生兒休克診斷新生兒休克診斷精選課件新生兒休克的評分方法：新生兒休克的評分方法：吳玉斌等提出新的新生兒休克診斷分度評分方法中，主要診吳玉斌等提出新的新生兒休克診斷分度評分方法中，主要診斷指標(biāo)異常率：斷指標(biāo)異常率：新生兒休克診斷新生兒休克診斷精選課件治療原則：治療原則：早期診斷，盡快恢復(fù)有效血容量，改善心血管功

10、早期診斷，盡快恢復(fù)有效血容量，改善心血管功能，糾正酸中毒。能，糾正酸中毒。新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件1.去除病因：明確病因，抗休克措施才更有效去除病因：明確病因，抗休克措施才更有效2.支持治療：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)記錄患兒重要指標(biāo)變化。支持治療：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)記錄患兒重要指標(biāo)變化。新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件3.擴(kuò)容，糾正酸中毒擴(kuò)容，糾正酸中毒(1)擴(kuò)容原則：擴(kuò)容原則：失血引起的低血容量性休克：失血引起的低血容量性休克：1020ml/kg，30min輸輸完，緊急處理后按如下公式計(jì)算輸血量：完，緊急處理后按如下公式計(jì)算輸血量：Hb缺失缺失(g/dl)6體重體重(kg)所需全血毫升數(shù)所

11、需全血毫升數(shù)。新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件補(bǔ)液：三段補(bǔ)液法。補(bǔ)液：三段補(bǔ)液法。第一階段：生理鹽水：第一階段：生理鹽水：1020ml/kg，1h。第二階段：第二階段：1/2含鈉液含鈉液3040ml/kg，46h。第三階段：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。第三階段：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件注意：注意：心源性休克：適當(dāng)限制液體量，改善心功能為主。心源性休克：適當(dāng)限制液體量，改善心功能為主。感染性休克：液體體內(nèi)重新分配，注意限制液量。感染性休克：液體體內(nèi)重新分配，注意限制液量。擴(kuò)擴(kuò) 容容 有有 效：效：血壓回升，心率平穩(wěn)，皮膚灌注良血壓回升，心率平穩(wěn)，皮膚灌注良好，尿量好，尿量

12、1ml/(kgh) 新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件(2)糾酸原則：糾酸原則：時(shí)機(jī)：根據(jù)血?dú)鈺r(shí)機(jī)：根據(jù)血?dú)釨E值進(jìn)行糾酸（值進(jìn)行糾酸（ BE*體重體重*0.6 ，首，首 劑給予半量）劑給予半量） 改善通氣、充分補(bǔ)液后，改善通氣、充分補(bǔ)液后， pH不必再補(bǔ)堿不必再補(bǔ)堿藥物：藥物：1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉監(jiān)測手段：血?dú)夥治霰O(jiān)測手段：血?dú)夥治鲂律鷥盒菘酥委熜律鷥盒菘酥委熅x課件4.血管活性藥物：血管活性藥物：時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：血管活性藥物必須在擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)血管活性藥物必須在擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用用（1）兒茶酚胺類：）兒茶酚胺類：多巴胺：多巴胺： 510g/(kgmin)

13、多巴酚丁胺：多巴酚丁胺： 515g/ (kgmin) 異丙腎上腺素：異丙腎上腺素：0.1g/(kgmin)，維持心率在，維持心率在120160次次/min新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件（2）抗膽堿能藥物：）抗膽堿能藥物：山莨菪堿山莨菪堿(654-2)：東莨菪堿：東莨菪堿： 新生兒對莨菪類藥物較敏感，劑量稍大即出現(xiàn)毒性反應(yīng)新生兒對莨菪類藥物較敏感，劑量稍大即出現(xiàn)毒性反應(yīng)如心率加快、瞳孔擴(kuò)大等，效量與中毒量接近，難以掌如心率加快、瞳孔擴(kuò)大等，效量與中毒量接近，難以掌握，故應(yīng)慎用。握，故應(yīng)慎用。 新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件5.鈉洛酮：鈉洛酮：機(jī)制：嗎啡受體拮抗劑，拮抗機(jī)制：嗎啡受體拮

14、抗劑，拮抗-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的休克，內(nèi)啡肽介導(dǎo)的休克，使血壓升高。使血壓升高。劑量：劑量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重復(fù)，可重復(fù)分重復(fù)，可重復(fù)2-3次次新生兒休克治療新生兒休克治療精選課件休克治療中需要注意的問題休克治療中需要注意的問題 1呼吸支持呼吸支持 2糾酸：糾酸：2mmol/kg5% 的碳酸氫鈉的碳酸氫鈉 3激素使用：腎上腺皮質(zhì)功能不全，難于糾正的低血壓激素使用：腎上腺皮質(zhì)功能不全，難于糾正的低血壓 4肝素：早期應(yīng)用肝素：早期應(yīng)用 指征：中度以上休克，血小板數(shù)指征：中度以上休克，血小板數(shù)6.67 kPa，PaCO28.0 kPa，通氣模，通氣模式改為式改為CPAP 4h后，血?dú)?/p>

15、仍在正常范圍，方可撤機(jī)后，血?dú)馊栽谡７秶?，方可撤機(jī)新生兒休克中注意的問題新生兒休克中注意的問題精選課件 休克病人的護(hù)理重點(diǎn)在急救護(hù)休克病人的護(hù)理重點(diǎn)在急救護(hù)理、病情監(jiān)測、常規(guī)護(hù)理、接受藥理、病情監(jiān)測、常規(guī)護(hù)理、接受藥物及擴(kuò)容治療的護(hù)理。物及擴(kuò)容治療的護(hù)理。新生兒休克的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理精選課件 新生兒休克的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理n迅速建立兩個(gè)通道以便于及時(shí)輸入液體及藥物，迅速建立兩個(gè)通道以便于及時(shí)輸入液體及藥物，為搶救病人生命創(chuàng)造條件為搶救病人生命創(chuàng)造條件n體位體位 n保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 n對癥對癥n保持病人安靜保持病人安靜n隨時(shí)做好心臟按壓及急救藥物注射的準(zhǔn)備隨時(shí)做好心臟按壓及急

16、救藥物注射的準(zhǔn)備精選課件 新生兒休克的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理 1 1、神志變化、神志變化 2 2、皮膚色澤、皮膚色澤 3 3、血壓、脈搏、呼吸、血壓、脈搏、呼吸 4 4、體溫、體溫 5 5、尿量及尿比重、尿量及尿比重 6 6、中心靜脈壓、中心靜脈壓 7 7、心電監(jiān)測、心電監(jiān)測 8 8、血?dú)夥治黾俺Ｒ?guī)、生化測定、血?dú)夥治黾俺Ｒ?guī)、生化測定精選課件 新生兒休克的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理n1 1、保溫、保溫n2 2、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境n3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生、防止各種并發(fā)癥發(fā)生 n4、做好生活護(hù)理保證病人安全、做好生活護(hù)理保證病人安全精選課件n1 1、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個(gè)、

17、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個(gè)中心靜脈輸液通道，又可同時(shí)監(jiān)測中心靜中心靜脈輸液通道，又可同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。脈壓。n2 2、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時(shí)、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時(shí)完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過程中觀察病完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過程中觀察病人的反應(yīng)，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏人的反應(yīng)，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。至血管外造成皮下壞死。新生兒休克的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理精選課件n1 1、掌握藥物輸注速度、掌握藥物輸注速度n2 2、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時(shí)更換輸液、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時(shí)更換輸液部位部位n3 3、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥物過程中應(yīng)密切監(jiān)測物過程中應(yīng)密切監(jiān)測新生兒休克的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理精選課件n安慰家屬，做好解釋工作，安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合治療。最大限度地配合治療。新生兒休克的護(hù)理新生兒休克的護(hù)理精選課件 休克復(fù)蘇治療以糾正血壓作