治療塞牙的方法(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上食物嵌塞（food impaction）是臨床上的發(fā)及常見(jiàn)疾病，其病因通常認(rèn)是由于齦乳頭萎縮，對(duì)頜牙有充填式牙尖及楔形邊緣嵴，相鄰牙接觸點(diǎn)邊緣嵴被破壞等因素引起食物嵌13牙間食物嵌塞的類(lèi)型分為垂直型、水平型及混合型，其中以垂直型最多，混合型次之，水平型最少。按照嵌塞范圍分為廣泛型、部分型和局限型食物嵌塞，其中，局限型最為多見(jiàn)，多發(fā)于第、第二恒磨牙間，上下頜情況相同，其次為第二及第三恒磨牙間隙。發(fā)病情況上頜多于下頜，再次為第一雙尖牙和第一恒磨牙間，發(fā)病情況上下頜基本相同，下頜尖牙和第一雙尖牙間食物塞偶見(jiàn)。部分患者年齡多集中在3060歲，20歲以下和70歲以上較少4。食物

2、嵌塞給患者在日常生活中帶來(lái)了極大的痛苦和不便，對(duì)患者牙體及牙周組織的危害性較大，目前尚無(wú)特效的治療方法。本文從食物嵌塞的各發(fā)病原因及近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)食物嵌塞治療方法的進(jìn)展做一綜述，為治療食物嵌塞提供參考和依據(jù)。1 食物嵌塞的主要病因食物嵌塞主要有以下病因：牙體生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞導(dǎo)致的食物嵌塞，如后牙牙體缺損、相鄰牙接觸區(qū)齲損、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙合面過(guò)度磨耗和充填式牙尖引起對(duì)頜牙間食物嵌塞。當(dāng)相鄰牙間隙在0.10.15mm范圍內(nèi)時(shí)最容易產(chǎn)生食物嵌塞；鄰牙間隙在0.20.25mm范圍時(shí)肯定會(huì)產(chǎn)生食物嵌塞；而當(dāng)牙間間隙在0.040.09mm范圍時(shí),僅在遇有后牙遠(yuǎn)中頜,對(duì)牙合牙有充填式牙尖,相鄰牙的邊緣

3、嵴高低不平等情況下才會(huì)有食物嵌塞；而當(dāng)牙間隙在0.330.75mm范圍時(shí),有食物殘?jiān)亩逊e,患者僅有不適感,經(jīng)漱口、刷牙則可以清除；當(dāng)牙間隙在0.75mm以上時(shí),則不會(huì)產(chǎn)生食物嵌塞4。無(wú)牙體生理解剖結(jié)構(gòu)破壞及其他原因引起的食物嵌塞：后牙輕度遠(yuǎn)中牙合關(guān)系、有充填式牙尖、牙尖特別陡，造成食物嵌塞。徐軍等5使用光牙合分析法計(jì)算食物嵌塞部位遠(yuǎn)中牙遠(yuǎn)中向斜面與近中向上受力之比值，與正常牙合牙齒的比值做對(duì)照，發(fā)現(xiàn)前者明顯小于后者，因而得出牙齒近中移位不夠是造成類(lèi)食物嵌塞的原因；鼻咽部疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期張口呼吸，舌體巨大畸形致牙弓、牙位不穩(wěn)定，使牙弓明顯擴(kuò)大，前牙呈扇形排列，使各牙之間出現(xiàn)間隙，引起全口牙廣泛性的

4、食物嵌塞；后牙近中或遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合畸形，伴上下前牙擁擠、錯(cuò)位致食物嵌塞；老年人生理性牙齦萎縮，引起水平型食物嵌塞；牙列缺失患者，未及時(shí)行修復(fù)治療，致對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)、鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移位致食物嵌塞；廣泛嚴(yán)重的牙合磨損，牙解剖冠變短，外形改變，側(cè)向牙合力增大致創(chuàng)傷性牙合、牙齦萎縮、牙松動(dòng)，在咀嚼時(shí)頰、舌、唇不能正確控制食物的正常流向，被唇頰舌壓入牙頸部及鄰間隙造成食物嵌塞。晚期牙周炎牙齒松動(dòng)，牙間隙變大，鄰牙之間鄰接關(guān)系破壞嵌塞食物。理想修復(fù)體鄰面接觸區(qū)間隙應(yīng)該在0.1mm以?xún)?nèi)6，不良修復(fù)體及充填體未充分完善恢復(fù)其與鄰牙的鄰接關(guān)系，也引起嵌塞食物。2 食物嵌塞的臨床治療方法2.1 垂直型食物嵌塞的臨床治

5、療2.1.1 用復(fù)合樹(shù)脂或銀汞合金充填治療 應(yīng)用光固化復(fù)合樹(shù)脂或銀汞充填患牙的牙體缺損，以消除食物嵌塞。國(guó)外報(bào)道，應(yīng)用光固化樹(shù)脂充填患牙二類(lèi)洞5年和8年后，充填體與鄰牙間未再出現(xiàn)明顯食物嵌塞為56%和33%，出現(xiàn)牙間隙者為0%和22%，最終統(tǒng)計(jì)成功率為90%和77%7。故可以認(rèn)為，該治療方法療效確定。對(duì)于后牙間隙在13mm,充填后仍嵌塞者，利用牙間隙一側(cè)牙做基牙，在其牙合面上制備深2.5cm的鳩尾溝，然后用0.5mm不銹鋼絲彎制支架，將支架置入洞形中，然后分層放置光固化樹(shù)脂逐層壓實(shí)固化8。2.1.2 調(diào)牙合治療調(diào)磨相鄰兩牙的邊緣嵴及鄰面，磨低充填式牙尖，磨改遠(yuǎn)中牙的近中斜面、增加食物溢出溝，重

6、塑牙冠的正常生理外形，遵循少量多次的原則，必要時(shí)調(diào)牙合后做脫敏治療。調(diào)牙合可以提高咀嚼效率，減輕牙周負(fù)擔(dān)，當(dāng)牙間隙在0.10.3mm范圍時(shí),采用調(diào)牙合方法效果較為理想，可調(diào)磨上下牙合相應(yīng)的部位，每需要調(diào)磨的牙尖只需磨除0.15mm以?xún)?nèi)。對(duì)于接觸緊密的相鄰牙食物嵌塞癥狀，通過(guò)調(diào)牙合恢復(fù)食物排溢溝、調(diào)整不規(guī)則的邊緣嵴及牙尖，可以完全消除食物嵌塞癥狀9。但是調(diào)牙合只對(duì)垂直型嵌塞有效,且容易復(fù)發(fā),可以作為所有食物嵌塞患者的基礎(chǔ)治療10。2.1.3 正畸治療適用于牙列擁擠上下牙合關(guān)系紊亂，早期牙周病引起的多牙移位、個(gè)別牙錯(cuò)位等情況引起的食物嵌塞，可以在無(wú)需破壞牙體組織的前提下，在外力作用下使患牙逐步移動(dòng)

7、，關(guān)閉牙間隙，調(diào)整異常的咬調(diào)牙合關(guān)系，但在做正畸治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該著重考慮遠(yuǎn)期效果11。2.1.4 修復(fù)治療全冠或聯(lián)冠：?jiǎn)蝹€(gè)全冠適用于個(gè)別磨牙牙體鄰牙合面有較大缺損充填體容易脫落者,及因單個(gè)牙扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位引起食物嵌塞者12。聯(lián)冠適用于：磨牙有明顯的鎖結(jié)，多個(gè)磨牙有中輕度的松動(dòng)，多個(gè)磨牙都做過(guò)牙髓治療，磨牙有一定的牙體缺損，臨床牙冠過(guò)短單冠固位不良,伴有前磨牙缺失等情況。聯(lián)冠治療食物嵌塞的原理是:用牢固的連接體將兩冠或三冠聯(lián)結(jié)在一起,變單顆牙齒的運(yùn)動(dòng)為成組牙齒的運(yùn)動(dòng),在咀嚼時(shí)，食物纖維沿著聯(lián)冠牙合面及鄰面的溝隙排溢，從而消除食物嵌塞13。嵌體、嵌體冠或聯(lián)合嵌體：當(dāng)患牙缺損過(guò)大，無(wú)法充填治療，咬合降低

8、，患者希望少磨牙，可以使用鄰牙合嵌體、高嵌體，由于嵌體邊緣較長(zhǎng)，容易發(fā)生繼發(fā)齲，所以應(yīng)盡量選用粘固力較強(qiáng)的粘合劑如玻璃離子粘固劑14。嵌體還適用于個(gè)別牙食物嵌塞，患牙與鄰牙有0.5mm以上的間隙，相鄰牙不松動(dòng)，鄰面牙合齦高度不低于2mm者。湛渝等使用貴金屬材料制作嵌體治療磨牙垂直型食物嵌塞45例,利用貴金屬機(jī)械性能與牙釉質(zhì)非常接近、生物相容性好的特性,既避免對(duì)頜牙過(guò)度磨耗,又可保護(hù)牙周組織,經(jīng)過(guò)824個(gè)月的隨訪觀察,均未再出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象,效果滿意15。嵌體冠是利用嵌體增加冠的固位力，又可以通過(guò)鑄造冠恢復(fù)牙體的外形，建立良好的咬合關(guān)系，修復(fù)引起食物嵌塞的牙間隙，恢復(fù)良好的鄰接關(guān)系16，17。聯(lián)

9、合嵌體適用于：相鄰牙有松動(dòng)，尤其當(dāng)松動(dòng)牙位于遠(yuǎn)端游離端者，牙齒輕度錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)致鄰接不良者。無(wú)縫開(kāi)面冠和帶環(huán)：金屬開(kāi)面冠牙體預(yù)備量少,患牙牙合面基本不用磨除,頰、舌面無(wú)特殊情況一般也不需要預(yù)備,制作工藝簡(jiǎn)單,價(jià)格便宜,在冠戴用之后牙齒的各鄰面建立了良好的鄰接關(guān)系,恢復(fù)了正常的邊緣嵴,能有效防止垂直及水平型食物嵌塞。帶環(huán)適用于牙間隙小于1mm的情況,將正畸用帶環(huán)調(diào)磨后粘固在患牙上,多適用于后牙區(qū)的食物嵌塞患牙18。支架黏結(jié)式食物嵌塞阻塞器：適用于單個(gè)或多個(gè)后牙垂直向食物嵌塞，先在患牙牙合面近遠(yuǎn)中窩上設(shè)計(jì)支托，在頰、舌面倒凹區(qū)上方設(shè)計(jì)頰、舌環(huán)帶或金屬翼板，試戴調(diào)牙合后，對(duì)支架組織噴沙超聲波處理后，用

10、專(zhuān)用的粘結(jié)劑，粘結(jié)固定于患牙上19。這種修復(fù)體沒(méi)有傳統(tǒng)的食物嵌塞阻塞器的大量牙合支托及基托帶來(lái)的異物感，舒適方便，對(duì)于松動(dòng)牙還兼有牙周夾板的作用20。2.1.5活動(dòng)式食物防嵌器活動(dòng)防嵌器,由多個(gè)牙間的聯(lián)合卡環(huán)牙合支托及基托組成,也可以是牙合墊式的防嵌器,用于有嚴(yán)重牙合磨損、牙合高度降低的食物嵌塞者。上述兩種類(lèi)型的防嵌器既可以防治混合型食物嵌塞，還可以固定松動(dòng)牙。同時(shí)，牙合墊還可恢復(fù)降低的牙合高度，提高咀嚼功能，改善顳頜關(guān)節(jié)區(qū)的神經(jīng)、肌肉和韌帶的異常狀況4。帶有活動(dòng)義齒附件的可摘食物防嵌器,這種防嵌器應(yīng)用于單側(cè)牙弓或口腔內(nèi)一個(gè)象限內(nèi)存在多個(gè)較大的牙間隙,而且伴有患牙區(qū)多個(gè)牙牙齦退縮,牙松動(dòng),不適

11、合做冠修復(fù)的患者。這種防嵌器的特點(diǎn)是利用活動(dòng)義齒的頰、舌側(cè)基托及各種連接體等部件，在咀嚼時(shí)阻斷了食物沿垂直及水平方向進(jìn)入牙間隙內(nèi)。鄭弟澤等應(yīng)用在活動(dòng)義齒上添設(shè)防止食物嵌塞的附件，即聯(lián)合牙合支托，既能防止食物嵌塞，又可以增強(qiáng)義齒的支持力，并且可以分散牙合力，有利于保持牙周健康4。2.1.6 拔牙治療主要用于第二、第三磨牙間出現(xiàn)食物嵌塞的病例，第三磨牙如有錯(cuò)位、齲壞、松動(dòng)、伸長(zhǎng)而無(wú)對(duì)牙合牙等情況，可以拔除嵌食側(cè)的第三磨牙21。松動(dòng)、移位致食物嵌塞的牙，不能保留者也應(yīng)拔除。但在拔除下頜第三磨牙后,上頜第三磨牙容易失去對(duì)頜牙的接觸而過(guò)萌伸長(zhǎng),限制了下頜的長(zhǎng)正中運(yùn)動(dòng)22，因而造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，同時(shí)

12、下頜向后運(yùn)動(dòng)又加速了上頜第三磨牙失去接觸點(diǎn)而伸長(zhǎng)，因而造成上頜后牙區(qū)的食物嵌塞23。因此，在拔牙前應(yīng)根據(jù)具體情況，權(quán)衡利弊決定拔牙方案。2.2 水平型食物嵌塞的臨床治療2.2.1 光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)或玻璃離子充填使用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)相鄰牙過(guò)寬的鄰間隙，恢復(fù)鄰接關(guān)系，可以消除大部分的食物嵌塞癥狀。適用于個(gè)別前牙及磨牙，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，適合短期重復(fù)治療。2.2.2 活動(dòng)式義齦適用于多個(gè)牙因牙齦退縮和牙根過(guò)分暴露而引發(fā)的食物嵌塞、美觀、發(fā)音及心理上的改變，可以恢復(fù)口頜系統(tǒng)的正常生理功能。臨床研究表明，應(yīng)用彈性義齒材料制作的彈性義齦在戴用6個(gè)月后,患者的牙周狀況明顯優(yōu)于常規(guī)材料聚甲基丙稀酸甲酯制

13、作的義齦修復(fù)體,且隨時(shí)間的延長(zhǎng),后者對(duì)牙周的損害進(jìn)行性加重24。2.2.3 鑄造全冠配合調(diào)牙合適用患有牙槽骨吸收伴水平型食物嵌塞的老年患者,由于其臨床牙冠變長(zhǎng)，使其原有的牙體鄰面的解剖形態(tài)不再適應(yīng)當(dāng)前的功能需要。李曉紅等25運(yùn)用鑄造全冠配合調(diào)牙合治療水平型食物嵌塞的患者，在食物嵌塞患牙鄰面間隙超過(guò)4mm時(shí),將其鄰間隙的部分視為一個(gè)較小的缺牙間隙，做成類(lèi)似鑄造的單端固定橋，而鄰面間隙小于4mm的患牙，則按常規(guī)全冠牙體預(yù)備，同時(shí)為消除鄰牙過(guò)大的倒凹，對(duì)鄰牙的鄰面進(jìn)行調(diào)磨，使其接近牙體的正常解剖形狀，在全冠粘固后鄰牙之間形成良好的新的鄰接關(guān)系使食物嵌塞得以消除。2.3 混合型食物嵌塞的臨床治療對(duì)于混合型食物嵌塞，根據(jù)