麻黃加術(shù)湯(寒濕癥)

1、麻黃加術(shù)湯金匱要略藥物組成 桂枝6克、炙甘草3克、白術(shù)12克、麻黃9克、杏仁6克。用法 水煎溫服，覆取微似汗。功用 發(fā)汗解表，散寒怯濕。主治 風(fēng)寒夾濕痹訌。身體煩疼，無汗等。本方點滴 本方即麻黃湯加白術(shù)組成。適用于寒濕在表之證。方中配白術(shù)健脾燥濕，白術(shù)配（）麻黃能盡去表里之濕。白術(shù)不像羌活只怯表濕，白術(shù)能健脾運濕，所以白術(shù)即治表又治本。應(yīng)用 常用于治療風(fēng)寒濕痹。麻黃杏仁薏苡甘草湯金匱要略藥物組成 麻黃6克、杏仁6克、薏苡仁12克、炙甘草3克簡單記法 方名四味藥用法 風(fēng)濕合邪，襲于人體，一身盡疼者。發(fā)熱，日晡（下午35時）所劇者。本方點滴 方中麻黃發(fā)汗解表怯濕。麻黃杏仁宣降肺氣，開啟上方肺閘門，

2、通調(diào)水道，使?jié)裥皬南拢ǎ┒觥＾曹尤世麧袂仪謇?，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代應(yīng)用 用于治療風(fēng)濕病，急性腎小球腎炎、蕁麻疹、銀屑病等。麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯區(qū)別方名病情病癥功用麻黃加術(shù)湯寒濕在表，表證較重身病重著，不能轉(zhuǎn)側(cè)發(fā)汗解表，散寒解濕麻杏苡甘湯風(fēng)濕在表（日晡發(fā)熱增劇），表證較輕身病輕製，不可屈伸輕清宣化，解表怯濕麻黃湯傷寒全生集藥物組成 桂枝、川芎、防風(fēng)、羌活、炙甘草（甜草）、麻黃、杏仁用法 水煎服。功用 辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)止痛。主治 冬時正傷寒，頭痛如斧劈，腰背項強拘急，發(fā)熱如灼，惡寒無汗，脈浮緊。傷寒全生集麻黃湯與傷寒論麻黃湯有何異同？共同點：共有麻黃、桂枝、杏仁、甘草。二方均可治外感風(fēng)寒表實證。不

3、同點： 主治：全生集麻黃湯主治外感風(fēng)寒表實證較傷寒論麻黃湯為重。表現(xiàn)為發(fā)熱如火熾，頭痛如斧劈等。 組成功效：全生集麻黃湯視為傷寒論麻黃湯加防風(fēng)、羌活、川芎組成。加防風(fēng)、羌活增強發(fā)汗解表功能。川芎與羌活善治頭痛，又有“頭痛不離川芎”之說。其中川芎善治頭頂疼及兩側(cè)頭痛；羌活善治后腦連項痛，防風(fēng)以加強疏風(fēng)止痛之效。大青龍湯傷寒論金匱要略藥物組成桂枝6克、石膏18克、麻黃12克、杏仁6克、生姜9克、大棗3克寓意記法桂草食黃杏、生棗。原方對照桂草石黃杏、生棗。說明桂，姓；桂草，寓一姓名。用法水煎服，取微似汗。功用發(fā)汗解表，兼清里熱。主治1、外感風(fēng)寒表實證，內(nèi)有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，汗閉，煩躁，口渴

4、，脈浮緊。傷寒論麻黃加術(shù)湯 濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。 麻黃加術(shù)湯方： 麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白術(shù)四兩上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗.麻黃加術(shù)湯 【方藥】麻黃三兩(去節(jié))(9克) 桂枝二兩(去皮)(6克) 甘草一兩(炙)(3克)杏仁七十個(去皮尖)(9克) 白術(shù)四兩(12克) 【用法】上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 【原文】濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(痙濕喝病脈證治第二?二十

5、) 【解說】本文主治寒濕在表之證。寒濕困表，郁遏衛(wèi)陽，經(jīng)脈不利，可見身體疼痛而有煩擾之象，并可見有惡寒、發(fā)熱、無汗等風(fēng)寒表證。風(fēng)寒在表，理當(dāng)發(fā)汗，然因濕邪之存，又不宜過汗，以“汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣存，是故不愈也?！蔽┯寐辄S加術(shù)湯寒濕并去，表里同治。麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而不致過汗；白術(shù)得麻黃，能并行表里之寒濕。濕邪盛者，可易白術(shù)為蒼術(shù)。臨床上凡身體痹痛、水腫、喘咳等屬于 寒濕困表、肺氣不宣之證，皆可運用本方。 【運用】 一、外感寒濕 蕭琢如醫(yī)案：黃君，年三十余。素因體肥多濕，現(xiàn)因受寒而發(fā)，醫(yī)藥雜投無效，改延余診。其癥手腳遲重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危坐。診脈右緩左緊，舌苔白膩，

6、此金匱所謂濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯也。遵經(jīng)方以表達之，使寒濕悉從微汗而解。處方：帶節(jié)麻黃24克，桂枝21克，光杏仁45克，炙甘草15克，蒼術(shù)3克。連投2劑，諸癥悉平而愈。(重印全國名醫(yī)驗案類編)1982年版)按語：本案寒濕證重，又體肥多濕，故以蒼術(shù)易白術(shù)，加入麻黃湯內(nèi)，以增發(fā)汗祛濕之力。 二、濕痹 趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后

7、，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈. 按語：寒濕外侵，留著經(jīng)脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術(shù)湯之證，投之果效。 三、風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后漸慢延到周身，時起時消。起時瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯2劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失，病愈。1年后追訪未再發(fā)。 按語：病起于寒濕襲表，又見寒濕在表之舌脈，直辨

8、為麻黃加術(shù)湯證，甚是。 四、風(fēng)寒腫塊 朱大偉醫(yī)案：王某某，男，45歲。1984年10月10日診?；几忻耙岩辉挛从?，反而在右胸前出現(xiàn)一凸突性腫塊，疼痛拒按，局部不灼紅。經(jīng)用西藥治療未效?？淘\：發(fā)熱無汗，一身酸疼，舌苔白膩，脈浮緩。此乃風(fēng)寒之邪挾濕濁凝聚在肌膚經(jīng)絡(luò)之間。治宜祛寒散濕、通絡(luò)散結(jié)。麻黃、白術(shù)、紅花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2劑后腫塊消失. 按語：無形風(fēng)寒之氣挾有形濕濁之邪，凝聚不解，著于肌膚經(jīng)絡(luò)，發(fā)為凸現(xiàn)之腫物，俱見寒濕在表之伴癥。是用麻黃加術(shù)湯解開寒濕之凝，加紅花、甲珠以通開經(jīng)絡(luò)之滯也。 麻黃加術(shù)湯麻黃加術(shù)金匱方，風(fēng)寒濕痹體煩僵； 身痛無汗從表解，散寒祛濕效

9、力張。 組成：麻黃15 桂枝12 杏仁12 炙甘草10 蒼術(shù)15 服法：水煎溫服。 功效：散寒祛濕解表。 金匱要略條文 金匱要略痙濕暍病脈證并治第二：濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。 麻黃加術(shù)湯證 惡寒無汗，身痛頭痛。 舌淡苔薄白，脈浮緊。 醫(yī)案一 張某，男，38歲。初春之時，因騎自行車汗出而受風(fēng)。自述左側(cè)太陽穴處疼痛劇烈，以致夜不成眠，無汗出。舌苔滑膩，脈弦緊有力。予麻黃加術(shù)湯。每次服藥后皆得微汗出，服藥一劑，疼痛明顯減輕，二劑服盡，頭痛消失。 醫(yī)案二高某，女，37歲。患浮腫八年，每每遇寒冷而加劇，曾經(jīng)西醫(yī)診斷為粘液性水腫，多方求治無效?；颊呷砀∧[，以顏面部為甚，

10、伴惡寒，肢體沉重疼痛，無汗，胸脘痞滿，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脈浮緊。每次服藥后，均有微汗出。三劑服盡，腫消，其它各癥亦隨之而愈。為鞏固療效，以苓桂術(shù)甘湯善后。麻黃加術(shù)湯 (方組：臨證參考用量麻黃lOg(去節(jié)) 桂枝6g(去皮)甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白術(shù)12g 上5味，以水900m1，先煮麻黃，減200ral，去上沫，再下諸藥，煮取250mi，去滓，溫服80ral，覆取微似汗。 張仲景方中有關(guān)藥物先煎的原理：傷寒論、金匱要略中有很多方出現(xiàn)某藥先煎的記載此者，多為減少該藥或他藥的毒性，增加藥液中有效含量。麻黃先煎去沫，能破壞少量麻黃堿，適當(dāng)減少毒性；葛根湯中，其淀粉能防麻黃

11、堿的揮發(fā)，所含黃酮又能拮抗麻黃堿擬交感神經(jīng)收縮血管作用，減少麻黃毒性；蜀漆先煎，是為了破壞部分常山堿；大黃在大陷胸湯中先煎，是為了破壞部分蒽醌類化合物，減緩瀉下作用，并使消炎、收斂作用的有效成分盡量煎出；大棗在十棗湯中先煎，以減少大戟、甘遂、芫花對胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘棗湯中先煎，是因其量大，保證煎取其有效含量，以發(fā)揮寧神利水功效；栝蔞實先煎，取其味厚導(dǎo)痰氣下降而不傷胃；茵陳先煎，既保證煎出液清熱利膽有效成分的濃度，又可破壞揮發(fā)油，緩解對胃腸的刺激。浙江中醫(yī)雜志，1981，(5)：199 (功效)發(fā)汗散寒，解表逐濕。 (主治)濕家身煩疼。癥見發(fā)熱，頭痛，惡寒，無汗，身煩疼，肌肉酸痛，苔白，

12、舌質(zhì)淡潤，脈沉緩或浮緊。 (臨證加減) 1.痹證風(fēng)邪偏勝，其痛游走不定者，加羌活、防風(fēng)、老鸛草；寒邪偏勝，疼痛劇烈者，加川烏、草烏、劉寄奴；濕邪偏勝，其痛而腫者，加防己、茯苓、車前子等。 2表實濕證，其人濕重，苔厚膩，腹?jié)M者，白術(shù)易蒼術(shù)，酌加大腹皮、香附、藿香、佩蘭、生薏苡仁等。 3本方證如濕重苔膩厚，腹?jié)M者，應(yīng)白術(shù)易蒼術(shù)，加茯苓、黃柏以增強燥濕之力。 4麻黃加術(shù)湯中術(shù)之辨略：古代用“術(shù)”無赤(蒼)白之分，后世則分赤白。麻黃加術(shù)湯中的“術(shù)”，用白術(shù)還是用蒼術(shù)?本草書上有蒼術(shù)發(fā)汗，白術(shù)止汗之說。根據(jù)本證治療原則，不欲其多汗，似宜用白術(shù)(原方亦用白術(shù))，但在臨床上卻多用蒼術(shù)，用之亦無大汗之弊。我認

13、為，蒼術(shù)發(fā)汗之說，未可盡信，只能認為蒼術(shù)走表之力勝于白術(shù)，而走表之藥并不等于發(fā)汗，如黃芪也走表，豈可認為能發(fā)汗，故本證以用蒼術(shù)為佳。金匱詮釋上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1986 5麻黃、桂枝、白術(shù)(或蒼術(shù))、甘草。水煎服。治寒濕腹脹，身重身冷無汗者，名麻桂術(shù)甘湯。脈因證治 6麻黃、桂枝、紅花、白芷、細辛、桃仁、赤芍、甘草。加姜、蔥，水煎服。治傷后著寒，名麻桂溫經(jīng)湯。外科補要 7麻黃八錢，蒼術(shù)五錢，黃芪一錢五分，草豆蔻六分，柴胡五分，羌活五分，生甘草四分，當(dāng)歸梢四分，防風(fēng)四分，炙甘草三分，黃芩三分，五味子九個。為粗末，分作二服，水煎，臨臥服。治秋冬每夜五更咳，連聲不絕，至天明日高方緩，口苦，兩脅下痛，心

14、下痞悶，臥而多驚，筋攣肢節(jié)疼痛，痰唾涎沫，晚神昏哈欠，不進飲食，名麻黃蒼術(shù)湯蘭室秘藏 麻黃杏仁薏苡甘草湯(方組：臨證參考用量)麻黃6g 杏仁6g 薏苡仁9g 炙甘草6g。上4味以水600ral，煮取200ml，分溫兩次服。 (功效)輕清宣泄，解表祛濕。 (主治)風(fēng)濕證。癥見一身盡疼痛，無汗，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱日晡較甚，舌苔白膩，脈浮數(shù)。 (臨證加減) 1急性風(fēng)濕熱：本方加老鸛草、秦艽、威靈仙等，以增強祛風(fēng)濕、強筋骨之力。 2急性腎小球腎炎：日晡發(fā)熱，水腫不甚者合小柴胡湯加茯苓、黃藤、地骨皮，以清化濕熱。 3風(fēng)濕痹證初起：若頸項強者加葛根、當(dāng)歸、桂枝；足膝腫痛者加防己、細辛、桑枝等。 4麻杏苡甘湯加

15、味治療痹證：治療基本方為麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草、姜黃、海桐皮。頸項強者加葛根；足膝腫痛者加防己、牛膝，關(guān)節(jié)赤腫掀熱劇痛者加石膏、生地、桂枝；關(guān)節(jié)漫腫痛者加白術(shù)、茯苓；皮膚見紅斑結(jié)節(jié)者加丹皮、赤芍。仲國醫(yī)藥學(xué)報，1990，(3)：25 5麻黃杏仁薏苡甘草湯治療扁平疣：基本方為麻黃8g，杏仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。每月1劑，水煎服。氣虛加黃芪；血虛加當(dāng)歸；脾虛加白術(shù)、陳皮；疣面硬結(jié)者加僵蠶。效果較好。陜西中醫(yī)，1981，(1，：6 6。麻黃杏仁薏苡甘草湯治療銀屑?。翰∏榫鶠閷こＰ汀Ｋ幱寐辄S310g，炒杏仁10g，生薏苡仁3090g，炙甘草10g，荊芥6g，當(dāng)歸6g，土茯苓30g。服藥最短

16、者一個月，最長者達工0個月有余。療效：痊愈。山西中醫(yī)，1989，s，：253 7麻黃、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。治風(fēng)寒壅肺而腋痛，名麻黃杏子湯。脈因證治 防己黃芪湯 (方組：臨證參考用量)防己12g 甘草6g 白術(shù)9g 生黃芪15g 生姜3g 紅棗2枚 上6味，以水800ml，煎取300ml，溫服，服后取微汗。 (功效)益氣固表，祛風(fēng)除濕 (主治) 主證：風(fēng)濕、風(fēng)水證。癥見汗出惡風(fēng)，身重，小便短少，舌淡苔白，脈象浮。 副證：口干飲少，神疲，肢軟乏力。 (臨證加減 1本方證如兼腹痛加芍藥以緩急止痛；若有喘息者加麻黃、杏仁以平喘；氣上沖者加桂枝以降沖逆；下焦有寒者加細辛、桑枝以溫經(jīng)

17、散寒；若水濕偏盛，身形腫者加茯苓、豬苓、桂枝以通經(jīng)利水；身疼痛者加附子、秦艽以溫經(jīng)散寒止痛。 2治腎炎、全身水腫時，加豬苓、澤瀉或合五苓散或五皮飲，以增強利水之力。 3慢性腎盂腎炎，濕郁化熱，小溲黃，苔黃，尿量減少者，加大黃粉、瞿麥、黃柏、川萆薢等，以增泄熱之力。 4加味防己黃芪湯治療慢性活動性肝炎、肝纖維化：兩組各30例，均用能量合劑、肌苷、維生素C，加工0葡萄糖液1000ml，靜滴，每日工次。本組藥用黃芪、丹參、白術(shù)、防己各15g，益母草、茵陳、虎杖、桃仁、厚樸、生姜、甘草、大棗各lOg每日l劑，水煎服，30日為1個療程。治療13個療程實用中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1995，(4，：ss 5加減

18、防己黃芪湯治療晚期血吸蟲病腹水：藥用防己、黃芪、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、赤小豆、川椒目、生姜皮。每日1劑，水煎服。該方對血象、肝功能改善似無作用，而對癥狀改善、黃疸消退等有一定效果。浙江中醫(yī)雜志，1960，c3，：116 6防己黃芪湯治療狐臭：藥用防己、黃芪各30g。炒白術(shù)15g，甘草6g，生姜9g，大棗20g。每日1劑，水煎服。水濕盛加茅術(shù)、車前草、茯苓皮；有肥胖病加茵陳、焦山楂。本組患者，療程最短2月，最長6。5月，平均35月。貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1985，(3)：34 7防己黃芪湯加味治療慢性腎炎蛋白尿：藥用生黃芪30一60g，黨參15"30g，生白術(shù)1518g，金櫻子15

19、-18g，黃精工218g，防己12-18g，山藥30-45g，芡實30g，生姜3片，大棗6枚，炙甘草35g。隨證加減。結(jié)果：全部臨床治愈。河北中醫(yī)，1985，(2)，22 8防己黃芪湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：基本方用防己15g，黃芪15g，白術(shù)12g，甘草lOg。急性風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)變形，紅腫熱痛者加銀花、野菊花、雷公藤、薏苡仁、丹皮、秦艽；惡寒怕冷，關(guān)節(jié)疼痛較劇者加細辛、桂枝、附子、川烏、草烏、烏梢蛇、白芍；濕熱互結(jié)，關(guān)節(jié)腫痛，麻木不仁者加尋骨風(fēng)、海風(fēng)藤、烏梢蛇、炒薏苡仁、銀花、蒲公英；風(fēng)濕在表明顯者加桂枝、防風(fēng)、羌活、獨活、忍冬藤；風(fēng)濕在里明顯者加生地、丹皮、虎杖；血虛者加

20、當(dāng)歸、熟地；病久痛甚者加全蝎、炙蜈蚣、烏梢蛇；頭部癥狀重者加羌活、川芎、藁本、細辛；上肢癥狀重者加桂枝、片姜黃；腰部癥狀重者加川斷、杜仲、狗脊；下肢癥狀重者加木瓜、威靈仙、牛膝。浙江中醫(yī)雜志，1989，(2)：591 9本方加木瓜、蒼術(shù)、薏苡仁、獨活。治風(fēng)濕一身盡痛者，名加味防己湯。 10本方去黃芪，加茯苓、桂心、生姜、烏頭、人參治歷節(jié)風(fēng)，四肢疼痛不可忍者，名防己湯。千金要方 桂枝附子湯 (方組：臨證參考用量)桂枝12g 生姜9g 制附子9g 炙甘草6g 大棗lOg，上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分3次溫服 (功效溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)勝濕。 ， (主治)風(fēng)濕痹證，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)

21、，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。 (臨證加減) 1桂枝附子湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：基本方為熟附子、細辛、全蝎、片姜黃各6g，桂枝、木防己各9g，大蜈蚣工條，鹿角霜、淫羊藿各12g，晚蠶砂15g。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主加羌活、防風(fēng)；下肢關(guān)節(jié)為主加獨活、牛膝；腰背為主加杜仲、桑寄生。每日1劑，水煎服，30日為1個療程。山西中醫(yī)，1993，cs，：21 2桂枝附子湯及甘草附子湯等治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：各方分別治療，共47例，總有效率為47，其中用桂枝附子湯加味治療11例，有效率為55。 3桂枝附子湯加味治療擅尿病神經(jīng)病變：經(jīng)用桂枝附子湯加味治療后，顯效工7例，好轉(zhuǎn)30例，改善3例，總有效率100。日本漢方研究，

22、1981，cs，：212 4桂枝附子湯治療內(nèi)科急癥：用桂枝附子湯加減治療寒凝血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸陽不振，心脈痹阻之真心痛；脾腎陽虛，水濕浸漬之水腫等，獲得滿意療效。湖南中醫(yī)雜志，1988，ts，：2223 5桂枝附子湯重用輕投治療低血壓：桂枝附子湯本為張仲景治療“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者”而設(shè)。根據(jù)異病同治的原理，取其辛溫益陽通絡(luò)之功，變煎煮為泡飲，治療低血壓癥，屢建奇效。浙江中醫(yī)雜志，1991，(5)：200 桂枝附子去桂加白術(shù)湯 (又名：白術(shù)附子湯) (方組：臨證參考用量)制附子4。5g 白術(shù)6g 生姜3g炙甘草3g 大棗6枚。上5味，以水30

23、0ml，煮取lOOml，去滓，分3次溫服。 (功效溫經(jīng)散寒，健脾利濕。 (主治)風(fēng)濕相搏于肌肉之間且濕重者。癥見身體疼痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，大便硬，小便自利，脈浮細而軟。 (臨證加減) 1桂枝附子湯和去桂加白術(shù)湯方證質(zhì)疑：桂枝附子湯和去桂加白術(shù)湯均出自傷寒論和金匱要略。原文曰：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！币话阏J為桂枝附子湯證為表陽虛，風(fēng)濕痹著肌表，風(fēng)邪偏盛；去桂加白術(shù)湯為濕邪偏勝。其大便堅，小便自利乃風(fēng)去濕存，濕留皮中，或濕重困脾，脾運不健，津液不能還于胃中所致，故用白術(shù)燥濕健脾，逐皮中之濕

24、。又其因表陽已虛，不宜用桂枝湯發(fā)汗傷津，故于方中去桂枝。本人認為未見濕邪為病有大便堅，小便自利的論述。張仲景論述濕痹時指出“濕痹之候，小便不利，大便反快”，甘草附子湯證中亦有小便不利之說，證明原文中前句應(yīng)有“大便不堅，小便不利”之癥，只是被張仲景慣用的省文法省略了其次，桂枝附子湯中應(yīng)有白術(shù)。去桂加白術(shù)湯不應(yīng)去桂，而應(yīng)去術(shù)。其大便堅，小便自利，乃示人病輕濕微，風(fēng)邪偏盛之辭，原書因傳抄有誤極有可能。后世注家不敢擅改經(jīng)文，只有隨文演義，憑方藥論病機。 中醫(yī)藥研究雜志，1986，(3)：15，17 2試論張仲景處方用藥特點及其科學(xué)性：本文從四方面探討傷寒雜病論所載314首方劑的處方用藥特點及其科學(xué)性。

25、 (1)貴在用藥精專；傷寒論113方，用藥不過87種；金匱要略201方，亦不過147種。一味藥組方者有2工方，兩味藥組方者46方，兩書五味藥以內(nèi)者有219首，占總數(shù)的70，而十味組方者僅9首，僅占2。8 (2)巧于配伍變化：方藥加減變化絲絲人扣，以桂枝湯、白虎湯等類方之加減法為例。 (3)妙在方藥劑量：經(jīng)方劑量比例大多恰巧，如輕易改之，輕則主次顛倒，藥效轉(zhuǎn)換，療疾無功；重則毒副作用陡增，使人傷身殞命。以名老中醫(yī)岳美中、王文鼎之驗案為例。 (4)工于煎服法度：先煎后下同煮，錯落有致；烊化兌沖水漬，異法方宜；溫服冷服，常變結(jié)合；頓服分服，間隔得體。國 甘草附子湯 (方組：臨證參考用量工炙甘草6g 附子6g 白術(shù)6g 桂枝12g。上4味，以水600ml，煮取300ml，去滓，溫服lOOml，日3服。初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服50ml?？謑OOml多者，服60-0ml為妙。 (功效)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。 (主治) 主證：骨節(jié)痛煩，掣痛屈伸不利，痛處拒按，汗出惡風(fēng)，短氣，小便不利，苔白，脈沉細，或弦細無力。 副證：身微腫。 (臨證加減) 1本方加松節(jié)、五加皮、威靈仙、生薏苡仁治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 2本方去附子加川烏、草烏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、秦艽、威靈仙治腰痛(風(fēng)濕性)。 3本方加老鸛草、雞血藤治急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 4本方去白術(shù)、