慢性疲勞綜合征的中西醫(yī)病理機制及其研究思路

1、    慢性疲勞綜合征的中西醫(yī)病理機制及其研究思路        摘要：多數(shù)人認為慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）的發(fā)生可能是病毒感染、應(yīng)激等多因素導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂的結(jié)果。我們根據(jù)中醫(yī)理論及前期臨床實踐，認為肝脾功能失調(diào)是慢性疲勞綜合征發(fā)生的機理之一。采用慢性束縛及冷水游泳加進食時電刺激的復(fù)合應(yīng)激方法研制了慢性疲勞動物模型 ，并經(jīng)行為學(xué)測定，結(jié)果與慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)基本相似。認為進一步的臨床研究應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合

2、臨床流行病學(xué)/DME方法、現(xiàn)代多元統(tǒng)計學(xué)方法、國際公認的統(tǒng)計軟件SPSS或SAS軟件及一些量表的運用，從中西醫(yī)兩個角度探討其病因病機，分析我國CFS 的癥狀學(xué)特點及辨證分型，分析中藥治療CFS 的機理，并對CFS病人定期隨訪觀察，研究其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后規(guī)律，為制訂符合我國國情的中西醫(yī)結(jié)合的CFS診斷標準、確立綜合臨床治療方案，尋找有效的預(yù)防、治療措施提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：慢性疲勞綜合征； 病理機制； 研究思路； 中醫(yī)藥 Approach to Chronic Fatigue Syndrome and Its Pathological Mechanism in Chinese and Western

3、 MedicineWang Tianfang（王天芳）, Zhang Cuizhen（張翠珍）, Wang Lin（王琳）, et al.(Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029)ABSTRACT: Chronic fatigue syndrome (CFS) are most thought as the result of disturbance of neuro-endocrine-immune net by multi-factors like the virus infection, str

4、ess, etc. Based on the TCM theory combined with earlier stage clinical practice, we thought the dysfunction of liver and spleen be one of the mechanism. The CFS animal model was established by multiple stress factors as chronic enchaining, cold swimming and electric stimulus when taking food. The pr

5、axiologic assay showed the results conformed to the clinical symptoms of CFS. Further clinical study would be under the TCM theory, using clinical epidemiology/DME method, multiple statistic method, internationally accepted statistic software SPSS or SAS, and measuring scales, discuss on the patholo

6、gical mechanism from both angles of Chinese and western medicine, analyze the semiological characteristic and differentiation of syndromes and typing of CFS in China. KEY WORDS: Chronic fatigue syndrome; Pathological mechanism; Chinese medicine疲勞為一個主觀感覺癥狀，是指一種倦怠、精力不夠或周身精疲力竭的感覺。有人1將疲勞分為腦力疲勞與體力疲勞兩個方面，

7、 腦力疲勞是一種缺乏動機與警覺的主觀感覺，表現(xiàn)為頭腦昏沉，做事不易集中注意力甚至思考困難，健忘，欲望下降，工作中易出錯，工作效率下降等。體力疲勞是感覺到肌肉缺乏能量或力量，常表現(xiàn)為進行一定的體力活動后容易疲勞，或疲勞不易消失，甚至不同程度地影響日常生活及工作。在臨床上，疲勞是一個常見的、非特異的、涉及范圍很廣的癥狀，可為多種疾病的主要癥狀或很多疾病的伴隨癥狀。為便于臨床研究，美國疾病控制中心（CDC）在1994年的研究大綱中2將自我報告的持續(xù)存在的1個月或1個月以上的疲勞統(tǒng)稱為“長時間疲勞”（Prolonged Fatigue）；對持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個月或更長時間的疲勞定義為“慢性疲勞”（Chr

8、onic Fatigue）；把其中醫(yī)學(xué)上不能解釋的慢性疲勞又進一步劃分為兩類：如果疲勞的嚴重程度及伴隨癥狀滿足CDC 1994年修訂的慢性疲勞綜合征的診斷標準，則歸類為慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）；如果疲勞的嚴重程度或伴隨癥狀不滿足該診斷標準，則歸類為“原發(fā)性慢性疲勞”（Idiopathic Chronic Fatigue）。據(jù)文獻報道，在美國有24%的成年人經(jīng)歷過2周或更長時間的疲勞，其中59%64%的人沒有明顯的醫(yī)學(xué)原因3。在一研究中也表明，24%的初診病人報告有過長時間疲勞（1個月）4，其中有許多病人疲勞超過6個月，即為慢性疲勞5。1988年

9、美國疾病控制中心首次將以虛弱性疲勞為特征的復(fù)雜的癥狀群命名為慢性疲勞綜合征，并擬定了相應(yīng)的診斷標準6。1994年又在此基礎(chǔ)上予以修訂2。該標準具體為：(1)臨床評估的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，該疲勞是新得的或有明確的發(fā)作期限（沒有生命期長）；不是持續(xù)用力的結(jié)果；經(jīng)休息后不能明顯緩解；導(dǎo)致在工作、教育、社會或個人活動方面有明顯的下降。(2)下述癥狀中同時出現(xiàn)4項或4項以上，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個月或更長的時間，但不應(yīng)該早于疲勞：短期記憶力或集中注意力的明顯下降；咽痛；頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；肌肉痛；沒有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；一種類型新、程度重的頭痛；不能解乏的睡眠；運動后

10、的疲勞持續(xù)超過24 h。1西醫(yī)對CFS 的病因及發(fā)病機制的認識關(guān)于CFS的病因及發(fā)病機制目前尚無確切定論。根據(jù)研究報道，CFS患者主要有以下系統(tǒng)的功能紊亂： (1)免疫系統(tǒng)功能紊亂： 很多研究表明79，CFS患者存在免疫功能的異常，尤其是細胞因子與CFS癥狀的出現(xiàn)關(guān)系密切。因此，有人也將CFS稱為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”，這種異常在不同的研究中及不同的個體上存在差異。最常見的表現(xiàn)為：抗病毒抗體水平增高；自然殺傷（NK）細胞數(shù)目或活性的降低；免疫球蛋白水平增高或降低； 免疫循環(huán)復(fù)合物的增高或降低；細胞因子水平升高或下降；輔助性與抑制性T 細胞比例改變。其中報道最一致的是NK細胞數(shù)目或活性的

11、降低。(2)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變： CFS患者除表現(xiàn)為慢性疲勞外，常伴隨有健忘、集中注意力困難、睡眠障礙（失眠或嗜睡）、頭痛、畏光羞明、抑郁、易激惹等精神神經(jīng)癥狀。實驗研究也表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常在CFS的發(fā)生中扮演著重要的角色 。如：核磁共振顯示在CFS病人的大腦皮質(zhì)層較正常對照組易見高信號點狀區(qū)10。植物神經(jīng)系統(tǒng)的測定經(jīng)常顯示交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常。研究發(fā)現(xiàn)，臨床診斷為CFS的96%成年人在傾斜桌試驗中發(fā)生低血壓，在對照者中只有29%發(fā)生1112。下丘腦垂體腺軸的異常。有人報道13，CFS患者中存在下丘腦垂體腺軸的異常，尤其是下丘腦垂體腎上腺軸（HPA）。并認為CFS的

12、發(fā)生是由于體力或情感的應(yīng)激活化了HPA軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇和其他激素釋放的增加，影響了免疫系統(tǒng)和許多其它系統(tǒng)，進而影響了某些行為方式。但最近研究也表明，CFS病人較健康對照者經(jīng)常產(chǎn)生低水平的皮質(zhì)醇，但其濃度的變化仍在正常范圍內(nèi)。另外也有人認為，有些病人可能存在生物學(xué)上CFS易感性，經(jīng)某些因素的觸發(fā)，在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的共同作用下發(fā)生CFS，其中激素（如垂體激素、兒茶酚胺類激素）和免疫激活細胞所釋放的細胞因子（如IL-1和TNF）起著重要作用。而引起上述神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)紊亂的原因可能主要與以下兩方面的關(guān)系較為密切：(1)病毒感染：由于有些CFS病人表現(xiàn)為突然發(fā)作，有流行性趨勢，伴有

13、流感樣癥狀如發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛等，因此，早期許多研究者認為CFS是由病毒感染引起的，并有人將其稱為“病毒后疲勞綜合征”，同時把研究的焦點集中在病毒及其標記物的測定上。以后很多報道表明1416，CFS由病毒感染引起的任何證據(jù)都是不充分的，因此，不能完全依賴病毒標記物及抗體的測定來診斷CFS。至于病毒感染與免疫功能之間的關(guān)系，可能是感染本身降低和（或）擾亂了免疫性，從而導(dǎo)致了該病的發(fā)生；也可能是CFS病人免疫系統(tǒng)的功能改變（妥協(xié)、低下）導(dǎo)致了病毒的再活化及反復(fù)的感染。另外，有人17從神經(jīng)變態(tài)反應(yīng)角度考慮，認為病毒感染可能導(dǎo)致了腦內(nèi)器質(zhì)性改變而使病人出現(xiàn)了認知行為障礙的表現(xiàn)，如記憶力下降、集中注

14、意力有困難等。(2)應(yīng)激：應(yīng)激與疾病的關(guān)系已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，尤其是精神應(yīng)激。近年來，國外許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)CFS 與應(yīng)激的關(guān)系密切16，18，如CDC 在亞特蘭大的病例對照研究（case-control study）中發(fā)現(xiàn)， CFS病例組中有較多人報告在CFS發(fā)作前一年有應(yīng)激性事件；另外CDC在 New Jersey的2個病例對照研究中，也表明應(yīng)激為CFS發(fā)病的一個重要的危險因素。還有研究表明，CFS發(fā)病的危險性明顯與應(yīng)激源的數(shù)目相關(guān)，3個或是3個以上的應(yīng)激源尤其容易導(dǎo)致CFS的發(fā)生。因此，越來越多的研究者開始重視CFS患者的精神、神經(jīng)、心理狀態(tài)的改變，如有調(diào)查19發(fā)現(xiàn)CFS 病人較健康對照者

15、有較多的生活應(yīng)激事件，較高的疲勞程度，較低的總體活動水平，較多的社會退縮及抑郁狀態(tài)，以及較低的NK細胞活性。另外，根據(jù)我們的前期臨床實踐也發(fā)現(xiàn)20，CFS病人在發(fā)病前常感覺生活、工作、學(xué)習(xí)壓力大或經(jīng)歷過不良事件（如離婚、失戀等）的刺激，發(fā)病后常伴有抑郁、急躁、易激惹、健忘等神經(jīng)精神癥狀，實驗室指標常表現(xiàn)有NK活性的下降，去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)的改變?？傊?，CFS 的發(fā)病原因與發(fā)病機制涉及多種因素，多數(shù)人認為本病的發(fā)生可能是病毒感染、應(yīng)激等多因素導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂的結(jié)果，其中，病毒感染、精神應(yīng)激等因素改變了機體的免疫性為本病發(fā)生的一個重要環(huán)

16、節(jié)。至于這些因素之間如何互相聯(lián)系、互相影響，最后導(dǎo)致CFS的發(fā)生，以及是否存在一個導(dǎo)致CFS發(fā)生的共同的機制，在今后的研究中需要進一步深入探討。2中醫(yī)關(guān)于CFS 的認識慢性疲勞綜合征在中醫(yī)文獻中沒有與其相對應(yīng)的記載。但疲勞作為中醫(yī)臨床中常見的癥狀，在中醫(yī)古籍中常被描述為“懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”、“四肢不舉”及“四肢不欲動”等，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中多用“周身乏力”、“四肢倦怠”、“神疲乏力”等描述。按中醫(yī)臟象學(xué)說，軀體的乏力及易疲勞與脾、肝、腎三臟有直接的關(guān)系，如素問.示從容論指出：“肝虛腎虛脾虛，皆令人體重?zé)┰?。”脾主肌肉及四肢，脾的功能低下，則表現(xiàn)為四肢困倦、乏力，正如素問.太陰陽明論云

17、：“今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！彼貑?六節(jié)藏象論說：“肝者，罷極之本”，明確指出肝臟功能失調(diào)是產(chǎn)生疲勞的重要原因。肝主筋，素問.五藏生成中載“諸筋者皆屬于節(jié)”，而說文解字中對“筋”的解釋為“筋，肉之力也”，若筋力不健，運動不利，則易出現(xiàn)疲勞。腎主骨，腰為腎之府，若腎虛，骨失所養(yǎng)，則易出現(xiàn)腰膝酸軟，行走無力。按氣血津液及病因辨證分析，神疲乏力為氣虛機體功能低下的表現(xiàn)；而肢體、關(guān)節(jié)的酸困、倦怠也與濕邪困阻、氣機不暢有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)肝脾功能失調(diào)在CFS的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。正如上文所述，肝脾與肢體活動、肌

18、肉力量有直接關(guān)系。另外，肝臟的功能主要為主疏泄與藏血，尤以其疏泄功能為重要。肝臟的生理特性是主升發(fā)，喜調(diào)達而惡抑郁，并通過調(diào)暢周身氣機，使氣機的升降出入運動協(xié)調(diào)平衡，從而維持各臟腑器官功能活動的正常。肝在調(diào)暢氣機的基礎(chǔ)上，還有疏通血脈、通調(diào)水道、疏泄膽汁、助脾胃運化、協(xié)調(diào)呼吸等功能21。若肝的疏泄失常，就會產(chǎn)生氣滯、血瘀、出血、水液輸布代謝失常等病理變化，所以古人有“氣為百病之長”、“一有怫郁，百病叢生”之說。肝主疏泄的另一方面體現(xiàn)在調(diào)節(jié)情志，與情志活動的關(guān)系較為密切，肝氣調(diào)暢，則對情緒刺激的耐受性就高，自我調(diào)節(jié)能力也強，且在五臟中，肝對情志的調(diào)暢起著主要作用。而我們在臨床注意到許多CFS患者

19、發(fā)病前多有應(yīng)激事件的發(fā)生，發(fā)病與情志因素關(guān)系密切?？梢姼螝庹{(diào)暢與否在CFS的發(fā)展演變過程中起著重要的作用。治療時應(yīng)注意調(diào)肝是一個重要的環(huán)節(jié)，不管是虛或?qū)?，?yīng)不同程度地考慮疏暢氣機，緩解應(yīng)激，改善情緒（包括因病所致情緒的異常），治療及防止疾病的進一步發(fā)展。脾為后天之本，主運化、主升清。肝脾兩臟的關(guān)系，主要在于肝的疏泄功能和脾的運化之間的相互影響，肝能協(xié)助及調(diào)節(jié)脾主運化的功能21，正如素問.保命全形論中指出“土得木而達”；若肝的疏泄失常影響到脾的運化，或氣、血生化乏源，或濕邪中阻，氣機不暢，則會出現(xiàn)神疲乏力，四肢倦怠，因此金匱要略.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之說。綜上所述

20、，我們認為CFS的發(fā)生在于長期的緊張勞累、不愉快事件等因素刺激，影響到肝之疏泄，脾之運化，進而導(dǎo)致肝脾失調(diào)。運用以補氣理氣、調(diào)理肝脾為組方原則的中藥復(fù)方“消疲怡神口服液”治療后，多數(shù)CFS病人的癥狀有明顯改善20。因此我們認為肝脾功能失調(diào)是慢性疲勞綜合征發(fā)生的機理之一。3慢性疲勞綜合征的研究思路隨著當(dāng)代社會競爭意識的增強，社會、生活節(jié)奏的加快，臨床上以精神緊張、慢性疲勞為主訴的患者日趨增多，因而慢性疲勞綜合征日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。據(jù)美國疾病控制中心研究者們的一項最新調(diào)查，慢性疲勞綜合征已涉及到約50萬美國人，并估計每10萬成年美國公民中約有183人具有與慢性疲勞綜合征定義相符的癥狀。慢性疲

21、勞綜合征雖一時危及不到生命，但已嚴重影響到患者的工作能力、效率及日常生活，因此，開展關(guān)于慢性疲勞綜合征的研究具有重要的意義。3.1實驗研究由于CFS 的發(fā)病機理尚不明確，因此西醫(yī)從動物實驗角度研究CFS 者很少，僅見個別通過注射病毒而產(chǎn)生的病毒感染后的模型22。根據(jù)以往的研究，病毒感染可能只是CFS 發(fā)生的誘發(fā)因素，同時國外的一些流行病學(xué)調(diào)查及臨床報道表明，許多慢性疲勞綜合征患者在發(fā)病前曾有過長期精神緊張、不愉快的生活事件及生活習(xí)慣的改變等（即與心理、社會等應(yīng)激因素有關(guān)），發(fā)病后常伴有精神抑郁、或急躁易怒、健忘、注意力不容易集中等精神神經(jīng)癥狀、認知行為的改變及免疫功能紊亂等。這與我們近幾年的臨

22、床觀察一致?；谀壳爸形麽t(yī)對于CFS 發(fā)病機理、臨床特征的認識以及應(yīng)激學(xué)說，我們運用心理及軀體的復(fù)合應(yīng)激因素（也即中醫(yī)的情志及過勞因素），研制與CFS臨床表現(xiàn)近似的慢性疲勞動物模型，為進一步探討CFS的發(fā)病機理， 研制及評價有效預(yù)防及治療慢性疲勞綜合征的中藥制劑提供依據(jù)。在動物模型的研制中，我們認為不僅從造模因素的選擇上要考慮其與CFS病人發(fā)病因素的相似性，更重要的是應(yīng)從行為學(xué)角度整體評定動物模型的行為表現(xiàn)是否與CFS的臨床表現(xiàn)相似。因此，具體實驗時，除觀察動物的體重、飲食、糞便等一般情況外，選擇了一些評價動物體力、情緒、記憶力等的行為學(xué)指標。主要有力竭游泳實驗、鼠尾懸掛實驗、曠場實驗及水迷宮

23、實驗。常溫下游泳至力竭的時間是反映動物體力及衡量動物是否疲勞的經(jīng)典指標；鼠尾懸掛實驗中動物的間斷不動時間則能一定程度地反映動物的肌力、體力狀態(tài)。曠場實驗是較為經(jīng)典的反映大鼠在新環(huán)境的探究行為及情緒的方法，可用來測試動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“興奮”或“抑郁”狀態(tài)。鼠尾懸掛實驗也能反映動物的“失望”情緒及“抑郁”狀態(tài)。水迷宮則是通過觀察大鼠學(xué)習(xí)、記憶能力情況來評價腦力疲勞狀態(tài)?；谏鲜鏊悸?，我們分別采用了慢性束縛及冷水游泳加進食時電刺激的復(fù)合應(yīng)激因素研制了慢性疲勞動物模型。結(jié)果表明23，24：模型組大鼠力竭游泳時間較對照組明顯縮短；在身體倒掛狀態(tài)下，為克服不正常體位而進行掙扎的時間及次數(shù)都相對明顯減少。

24、說明已處于軀體疲勞狀態(tài)。模型組大鼠較對照組在中央格停留時間明顯延長，跨格次數(shù)明顯減少，修飾時間及修飾次數(shù)也有減少趨勢；在身體倒掛狀態(tài)下，模型組大鼠情緒“失望”，為克服不正常體位而進行掙扎的次數(shù)明顯減少。顯示模型組動物處于相對“抑郁”狀態(tài)。模型組大鼠記憶力明顯下降，出離水迷宮時間明顯延長，游錯方向的次數(shù)也顯著增多，反映了模型動物腦力也處于疲勞狀態(tài)。以上結(jié)果與慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)基本相似。3.2臨床研究自1988年美國疾病控制中心CDC正式命名CFS 以來,澳大利亞、英國、日本等國家先后制訂了自己的標準及研究大綱，并進行了流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)臨床研究。而我國關(guān)于CFS 的報道僅限于對國外一些研究

25、概況的綜述及運用中醫(yī)藥治療CFS 的散在病例總結(jié)，缺乏對 CFS的流行病學(xué)、危險因素及臨床的系統(tǒng)研究。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多以疲勞為主訴就診，并經(jīng)各種檢查找不到疾病所在的患者，由于醫(yī)生及病人對此病的認識還不夠，被明確診斷為CFS 者并不很多。同時還觀察到這類患者也并非與美國疾病控制中心所制訂的CFS 診斷標準完全相符。許多CFS 病人的發(fā)病與社會、心理等應(yīng)激事件密切相關(guān)， 與病毒感染明顯相關(guān)者相對較少。可見，要深入CFS的研究，首先有必要制訂一個符合我國人群特點的CFS診斷標準。另外，由于對CFS 的發(fā)病機理認識不確切，西醫(yī)缺乏有效的治療方法。目前的治療方法主要有：運用免疫激發(fā)劑、免疫抑制劑、

26、抗抑郁藥、催眠劑、鎮(zhèn)痛劑、抗組胺藥物的對癥療法；運用維生素A、C、B12及輔酶Q-10、硒、鍺、鋅、鐵、鎂等礦物質(zhì)的支持療法；認知行為療法。隨著國外研究的增多，國內(nèi)也出現(xiàn)了運用中醫(yī)藥治療CFS并取得療效的報道。中醫(yī)學(xué)的辨證論治很注重從宏觀上去識別、把握機體的整體狀態(tài)，并通過調(diào)整機體的狀態(tài)，調(diào)動機體的積極性而達到治病的目的。 這種理論對治療病因尚不明確的CFS似乎有一定的優(yōu)勢，因此，為了適應(yīng)我國臨床的需要，減輕患者的痛苦，我們應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)及美國CDC 最新修訂的CFS 研究大綱，對CFS開展以下方面的臨床研究：(1)運用臨床流行病學(xué)/DME方法，如病例對照研究、隊列研究、橫斷

27、面研究等研究方法，對CFS病人的病史進行全面而詳細地詢問與收集，調(diào)查我國CFS 的發(fā)病狀況及與CFS 發(fā)病有關(guān)的各種因素，結(jié)合現(xiàn)代多元統(tǒng)計學(xué)方法及國際公認的統(tǒng)計軟件SPSS或SAS軟件分析、歸納其發(fā)病的危險因素，從中西醫(yī)兩個角度探討其病因病機，為尋找有效的預(yù)防、治療措施提供依據(jù)。 (2)結(jié)合現(xiàn)有的一些量表（疲勞評定量表、抑郁量表、焦慮量表），對病人的疲勞、抑郁、焦慮等各種癥狀（包括舌、脈）的程度進行半定量化評定，運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法分析我國CFS 的癥狀與證候?qū)W特點，為制訂符合我國國情的中西醫(yī)結(jié)合的CFS診斷標準提供依據(jù)；通過觀察中藥的臨床療效及有關(guān)實驗室指標，分析中藥治療CFS 的機理，以確立

28、綜合臨床治療方案，尋找有效的中藥制劑。(3)根據(jù)CFS 病人的起病緩急、癥狀與證候等具體表現(xiàn)特點，進行分類觀察，并定期隨訪，研究其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后規(guī)律，為進一步全面認識CFS的發(fā)病機制及證候演變規(guī)律提供依據(jù)。國家自然科學(xué)基金與國家中醫(yī)藥管理局資助課題作者簡介:王天芳,女,36歲,在讀醫(yī)學(xué)博士;教授,醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院診斷教研室北京100029參考文獻1Sharp MC, Archard LC, Banatvala JE, et al. A report-chronic fatigue syndrome: guidelines for research. Journ

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