循環(huán)系統(tǒng)病理分析

1、血液循環(huán)系統(tǒng)病理分析由心臟和各種血管、血液組成，淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)系統(tǒng)的組成部分，血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)，由心肺、動(dòng)脈、靜脈以及毛細(xì)血管組成，其主要功能如下： 1、動(dòng)脈：運(yùn)送血液離開心的管道，管壁厚、富有較大彈力。 2、靜脈：引導(dǎo)血液返回心臟的管道，管壁較薄，內(nèi)有靜脈瓣防止血液逆流。 3、毛細(xì)血管：連接動(dòng)靜脈間的微血管，是血液與組織細(xì)胞間物質(zhì)交換點(diǎn)。 4、血液：是由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成，為特殊的結(jié)締組織，由心臟驅(qū)動(dòng)，充濡于所有血管。5、功能：運(yùn)輸各種營(yíng)養(yǎng)到各個(gè)器官、組織和細(xì)胞。一、高血脂1、病癥高血脂，又叫高脂血癥，它是指人體內(nèi)的脂肪代謝異常引起血液中血脂升高，或者血

2、脂水平脂的變化超出了正常范圍。一般以成年人空腹12-14H血清總膽固醇超過5.7mmL/L（220mg/dl），甘油三脂超過1.8mmL/L（160mg/dl）,兒童總膽固醇超過4.14mmL/L（160mg/dl）則稱之為高脂血癥。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可

3、引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。2、病因高血脂癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者與環(huán)境、家庭遺傳有關(guān)。后者由糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖癥、胰腺癥等引起。一般而言，下列人群較易得高血脂：1）有高血脂家族史者；2）體型肥胖者；3）中老年人；4）長(zhǎng)期高糖飲食者；5）絕經(jīng)后婦女；6）長(zhǎng)期吸煙、酗酒者；7）習(xí)慣于靜坐的人；8）生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者；9）肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，盡量不吃或少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、腦子、骨髓、魚子、貝類、烏賊、鱔等。

4、要常吃多纖維的蔬菜、瓜果，它們含有大量的植物固醇可以抑制膽固醇吸收，起到抗動(dòng)脈硬化作用。2）養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。3）有氧運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相應(yīng)降低，有的患者血脂正常，但有高血壓、糖尿病、冠心病，這也要控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)并在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療。 注：心腦疾病患者最好不要在清晨鍛煉，因?yàn)榍宄渴切哪X血管事件的高發(fā)時(shí)段。二、引起高膽固醇的原因?qū)嶋H上，人們自身合成的膽固醇足以滿足身體需要，不必再攝入膽固醇。專家分析，引起膽固醇升高的主要因素有： 1、遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)人中大約有一個(gè)人患家族性高膽固醇血癥，他們常常過早地發(fā)生冠心病。 2、膳食因素。愛吃肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋

5、、魷魚和油膩食物的人，膽固醇很容易升高。 3、體重。調(diào)查顯示，超重或肥胖人膽固醇比較高。 4、體力活動(dòng)。不愛運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)的人膽固醇水平會(huì)增高。 5、性別和年齡。血液中膽固醇水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，婦女在50歲以后，膽固醇水平高于男性。 6、飲酒。過度飲酒可損害肝臟和心肌，導(dǎo)致高血壓，并升高甘油三酯水平。 7、精神壓力。許多研究都證明，長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力可引起血膽固醇升高。另一方面，有些人往往吃許多高脂肪食物來(lái)對(duì)付壓力，這也是血膽固醇升高的重要因素。 三、高血糖1、病癥血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度。糖類就是碳水化合物，正常水平的血糖對(duì)于人體各組織器官的生理功能是極其重

6、要的。正常血糖在一定范圍中波動(dòng)，空腹血糖3.4-6.2毫摩爾/升（60-110毫克/分升），飯后2小時(shí)血糖不超過7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）。葡萄糖是人體所必需，但血糖的過高、過低都將對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響，有些甚至是終身的、致命的，因此保持適當(dāng)?shù)难菨舛龋攀菣C(jī)體所需要的。本病是因?yàn)檠幸葝u素絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低而引起的全身代謝障礙性疾病，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)，可使機(jī)體全身各臟器及組織發(fā)生病理改變，常見的有： 1）脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。2）全身廣泛的毛細(xì)血管管壁增厚，管腔變細(xì)，紅細(xì)胞不易通過，組織細(xì)胞缺氧。3）腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎乳頭壞死等。4）眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出

7、現(xiàn)微血管瘤、眼底出血、滲出等。 5）神經(jīng)細(xì)胞變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變。 6）心、腦、下肢等多處動(dòng)脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動(dòng)脈、腦血管及下肢動(dòng)脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。 2、病因使血糖變得過高的常見原因有： 1）胰島素缺乏、絕對(duì)或相對(duì)不足，靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，使葡萄糖利用障礙，糖代謝紊亂，使血糖增高。見于糖尿病、胰腺癌、急慢性胰腺炎胰腺切除等； 2）攝取大量糖類食物或靜脈注射葡萄糖，腸道吸收糖類過多、過快，嚴(yán)重肝病肝功能失常血糖不能轉(zhuǎn)化為糖元等，引起血糖增高； 3）升血糖激素增加，使血糖增高。如胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、甲狀腺素等；4）應(yīng)激性血

8、糖增高，如顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，使腎上腺素、胰升糖素分泌過多，血糖升高；5）妊娠性糖尿病，妊娠時(shí)使胰島功能發(fā)生變化，糖耐量減低，引起血糖增高；6）藥物性血糖增高，如皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等，有抑制胰島素的作用，引起血糖增高；強(qiáng)的松、地塞米松等會(huì)引起高血糖的藥；又如服用了某些止咳糖漿； 7）過度肥胖； 8）情緒或精神上的壓力過重； 9）低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖被稱為SOMOGYI現(xiàn)象； 10）飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖； 11）運(yùn)動(dòng)量明顯減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用； 12）在生病或其它應(yīng)急情況下，原先使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠等等。 3、預(yù)防和注意事項(xiàng)

9、1）控制總熱量：要根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別和體力活動(dòng)情況來(lái)確定總熱量，原則是使病人體重略低于或維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。 2）膳食纖維和維生素要充分：高纖維素食物能減緩碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因進(jìn)食量減少可引起維生素和微量元素供應(yīng)不足，故宜多吃些新鮮蔬菜。水果類含果糖較多，血糖控制不好時(shí)最好免食。 3）防治并發(fā)癥：糖尿病人脂肪代謝紊亂，血脂高，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展快。食物中必須控制膽固醇含量，一般不超過300毫克日，相當(dāng)于每日一個(gè)雞蛋。少食或不食動(dòng)物油脂及含膽固醇高的動(dòng)物臟腑類食物。糖尿病人還易并發(fā)腎功能不全，要經(jīng)常檢查尿蛋白。 4）飲食注意事項(xiàng)： a、主食最好吃粗雜糧，如燕

10、麥、麥片、玉米面等，因?yàn)檫@些食物中有較多的無(wú)機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對(duì)控制血糖有利。 b、血糖高患者的蛋白質(zhì)來(lái)源，大豆及其豆制品為好，一方面，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好；另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動(dòng)物性食品，如肉類等。 c、在控制熱量期間，仍感饑餓時(shí)，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。由于蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。 d、禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用后減少

11、相應(yīng)的主食量。 e、富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用?？捎弥参镉痛娌糠謩?dòng)物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。 f、蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。 g、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L時(shí)，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應(yīng)主食。 h、酒類，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營(yíng)養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。 i、血糖高患者的飲食除控制總熱卡外，還應(yīng)做到食品多樣化，但因?yàn)橄拗铺?、鹽，使菜肴味道較單一。針對(duì)

12、這一點(diǎn)，市場(chǎng)上生產(chǎn)了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產(chǎn)熱、不含任何營(yíng)養(yǎng)素，近兩年有一種甜味劑為蛋白糖，其有氨基酸組成，也不產(chǎn)熱，無(wú)任何副作用，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。 j、對(duì)于胰島素依賴型的患者，同樣需要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制,對(duì)肥胖合并有高血壓、冠心病的糖尿病患者，除了較嚴(yán)格的飲食控制外，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，嚴(yán)格控制動(dòng)物油如黃油、豬油、牛油等，其中的飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化不利。 k、對(duì)于合并腎臟功能不全的糖尿病患者，除控制總熱量外，應(yīng)根據(jù)病情注意少鹽，無(wú)鹽或少鈉及蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)供應(yīng)不宜過高，并且忌食豆制品，對(duì)于尿毒癥應(yīng)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每

13、天在30克左右，主食以麥淀粉代替米、面、蛋白質(zhì)供給首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。 四、低血糖 1、病癥低血糖癥是由多種原因引起的血糖突然降至2.8毫摩爾/升（50毫克/分升）以下，產(chǎn)生以交感神經(jīng)過度興奮及腦功能障礙為特征的綜合癥。由于血糖快速下降，病人常有饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、無(wú)力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等；當(dāng)血糖進(jìn)一步下降，病人可出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；長(zhǎng)期而嚴(yán)重的低血糖可引起腦部受損，如昏迷6小時(shí)以上，可造成不能恢復(fù)的腦損害，進(jìn)而引起死亡。 2、病因1）最常見的病因是糖尿病患者應(yīng)用胰島素、磺脲類藥物過量或使用不當(dāng)所致。2）使用胰島素或刺激胰島素分泌

14、的口服藥時(shí)進(jìn)行了超常規(guī)運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)量過大。3）減肥或進(jìn)食量太少。4）肝臟疾病或缺乏糖代謝的酶類時(shí)使得糖分儲(chǔ)存、利用不足。5）使血糖升高的激素減少，如生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素和腎上腺素等。6）除此之外還應(yīng)當(dāng)提到是，當(dāng)你使用同等劑量胰島素或者刺激胰島素分泌的口服藥而進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)均無(wú)變化時(shí)出現(xiàn)低血糖，這很可能說(shuō)明你的胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能正在恢復(fù)，或者你的胰島素受體的敏感性正在改善，這可能是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。此時(shí)應(yīng)逐漸減少口服藥或注射胰島素的劑量。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）注射胰島素后30分鐘內(nèi)要進(jìn)食，當(dāng)活動(dòng)量增加時(shí)，要及時(shí)少量加餐，外出辦事要注意按時(shí)吃飯，服用磺脲類降糖藥的病人也應(yīng)及時(shí)加餐；2

15、）注射混合胰島素的病人，特別要注意按時(shí)吃晚飯及在睡前要多吃些主食或雞蛋、豆腐干等；3）隨身攜帶一些糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。4）當(dāng)?shù)脱羌毙园l(fā)作時(shí)：a、反應(yīng)較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖2550克，用溫開水沖服或喝其他含糖飲料；稍重者吃饅頭、面包或餅干25克，或水果12個(gè)，一般10分鐘后反應(yīng)即可消失。 b、低血糖反應(yīng)較重，神志又不很清楚，可將白糖或紅糖放在病人口中，使之溶化咽下；或調(diào)成糖漿，慢慢喂食。如服糖10分鐘仍未清醒，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救。c、對(duì)低血糖昏迷的病人，應(yīng)立即靜脈注射50葡萄糖40毫升，并給予吸氧，很快就可見效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內(nèi)意識(shí)應(yīng)清醒。

16、清醒后必須給病人服糖水等，預(yù)防下一次反應(yīng)性低血糖。五、動(dòng)脈粥樣硬化1、病癥動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見而重要的類型。 它是一種以中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚(動(dòng)脈粥樣化)為特征的病變,可以減少或阻斷血流。斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至猝死。 腦動(dòng)脈粥樣硬化，可引起腦缺血、腦萎縮、腦中風(fēng)，可有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、癡呆等。2、病因1）年齡：多見于40歲以上的中老年人。49歲以后進(jìn)展較快，但青壯年亦可有早期病變。2）性

17、別：男性多見，男女比例為21，女性常見于絕經(jīng)期之后。3）高脂血癥：血總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白B100、脂蛋白（）（Lp（）增高，高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A和A降低，均屬易患因素。4）高血壓：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60%70%有高血壓，高血壓病人患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者較血壓正常人高4倍，且無(wú)論收縮壓抑舒張壓增高都重要。5）吸煙：吸煙增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率達(dá)26倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。6）糖尿?。禾悄虿〔∪藙?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無(wú)糖尿病患高2倍，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人中糖耐量減退者頗常見。7）職業(yè)：從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)

18、緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作較易患本病。8）飲食：常進(jìn)食較高的熱量，較多的動(dòng)脈性脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病，西方的飲食方式是致病的重要因素。9）肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此。10）A型性格：進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、工作專心而休息不抓緊、性情急躁、強(qiáng)制自己為成就而奮斗者易患本病。11）微量元素：鉻、錳、鋅、釩、硒不足，鉛、鎘、鈷過多為危險(xiǎn)因素。12）遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可高出5倍。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）合理飲食：提倡飲食、低脂低鹽飲食，肥胖者低熱量飲食（減少飯量）；2）適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)；3）不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒；4）治療與本病有

19、關(guān)的疾病，如高血壓病、高血脂癥、肥胖癥、糖尿病等； 5）合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。六、冠心病1、病癥冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。2、病因本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)心腦血管疾病的預(yù)防和注意事項(xiàng)基本相同。七

20、、原發(fā)性高血壓1、病癥正常人血壓：收縮壓130毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱（12-18.7千帕/8-12千帕）。當(dāng)經(jīng)常性的出現(xiàn)收縮壓140mmHg及或舒張壓90mmHg時(shí)，基本上已可確認(rèn)為高血壓了。大部分病人在血壓增高的同時(shí)，有頭痛、頭昏、頭脹、耳鳴、眼花、煩悶、乏力、心悸、失眠、記憶力減退、注意力不集中等各種癥狀。并乏癥：血壓持續(xù)升高，往往可引發(fā)：冠心病、腎小動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭、腦血管痙攣、腦中風(fēng)、腦溢血和左心室肥大、擴(kuò)張，進(jìn)而左心室衰竭形成高血壓心臟病。大部分的高血壓都是“原發(fā)性高血壓”。原發(fā)性高血壓占全部高血壓的95以上，其余不到5的則是由于明顯的疾病造成，被稱為“繼發(fā)型高血壓”或“疾

21、病型高血壓”。2、病因大家都知道，高血壓有家族遺傳性。此外，飲食過咸、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、飲酒等都是造成高血壓的重要因素。    ）性別與年齡：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無(wú)明顯差別，甚至高與男性。    ）生活習(xí)慣：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血壓、中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展有著重要的影響，而合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防高血壓有重要的意義。比如過吃咸食，低蛋白、高脂肪的膳食習(xí)慣，大量飲酒，經(jīng)常熬夜和缺乏運(yùn)動(dòng)的人易患高血壓病，甚至中風(fēng)。）工作壓力：體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，血

22、壓的升高，心臟負(fù)荷加重。    ）性格：暴躁多怒、情緒急躁者，血壓往往偏高。一些促血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)導(dǎo)致高血壓病的形成。    ）家族因素（遺傳因素）。    ）體重因素：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高23倍。）吸煙：現(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。而且煙葉中尼

23、古丁影響降壓藥的療效，所以，在防治高血壓的過程中，應(yīng)大力宣傳戒煙。8）不愉快婚姻也會(huì)引致血壓高?？傊?，心排血量和周圍血管阻力是影響體循環(huán)動(dòng)脈壓的兩大因素，前者決定于心收縮力和循環(huán)血容量，后者則受阻力小動(dòng)脈口徑、順應(yīng)性、血液粘稠度等的影響，主動(dòng)脈的管壁順應(yīng)性也影響血壓的水平。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）患者的食鹽用量必須限制到健康人的1/2以下，不能吃咸菜，避免攝入動(dòng)物性脂肪，控制淀粉類食物的攝入，禁止吸煙、飲灑、飲咖啡、飲濃茶，可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類及豆制品、魚、菠菜、洋蔥、芹菜、桂圓和菊花。2）要保持樂觀、平和的情緒，充分休息，避免勞累，冬天注意保暖，避免在寒冷的夜里起床，冬天早晨起床

24、時(shí)，動(dòng)作要緩慢。平時(shí)要多作強(qiáng)度小的運(yùn)動(dòng)。八、先天性心臟病1、病癥先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┦翘簳r(shí)期心臟血管發(fā)育異常而形成的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。先心病的發(fā)病率約為出生活產(chǎn)嬰的78，未經(jīng)治療者約34%可在1個(gè)月內(nèi)死亡，50%在1歲內(nèi)死亡，生后早期死亡者多為復(fù)雜畸形或病情較重者。2、病因1）感染因素：母親妊娠早期（特別是3個(gè)月內(nèi)）患病毒感染性疾病所致的宮內(nèi)感染是導(dǎo)致先天性心臟病的主要原因，這些感染包括風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等。    2）遺傳因素：許多遺傳性疾病，如先天愚型、18-三體綜合征、15-三體綜合征等常伴有先天性

25、心臟病。3）其他因素：接觸放射線，某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏（如葉酸），藥物影響（抗癌藥、抗癲癇藥、安眠藥等），酗酒，某些代謝性疾病，如苯丙酸尿癥、糖尿病等，其小兒均有較高的先天性心臟病的發(fā)病率。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)加強(qiáng)孕婦的保健，特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病，避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。九、風(fēng)濕性心臟病1、病癥風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。臨床表現(xiàn)是病變的瓣膜區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的心臟雜音；心室、心房增大，后期出現(xiàn)心功能不全等。以2040歲的病人最常見。 可伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟

26、增大、心律失常，一般經(jīng)過1015年逐步出現(xiàn)心力衰竭。 2、病因是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動(dòng)。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作。 2）預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。 3）心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。 4）服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。 5）房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由

27、醫(yī)生根據(jù)具體情況定。 6）如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。 附：類風(fēng)濕性心臟病的主要癥狀類風(fēng)濕病是包括所有侵蝕肌肉骨髂系統(tǒng)并累及全身的一類綜合性結(jié)締組織疾病，是舉世公認(rèn)的疑難病，被世界醫(yī)學(xué)界稱為“不死的癌癥”。它包括紅斑狼瘡，強(qiáng)直性脊椎炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌病癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、壓迫性神經(jīng)病變、骨壞死、頸肩腰腿痛等。風(fēng)濕病患病率高、致殘率高、病程長(zhǎng)、對(duì)工作和生活影響很大。對(duì)社會(huì)、家庭和人類健康造成嚴(yán)重危害。十、心肌梗塞1、病癥心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血

28、清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。2、病因1）在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí)，如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血，1小時(shí)以上即致心肌壞死。2）在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生心排血量驟降（出血、休克或嚴(yán)重的心律失常），或左心室負(fù)荷劇增（重度體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便）時(shí)，也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死。3）飽餐（特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí)）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流

29、緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。4）睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動(dòng)脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死。心肌梗塞既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來(lái)并無(wú)癥狀者中。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)十一、心肌勞損就是指心肌長(zhǎng)期在高負(fù)荷下過度工作（比如過度肥胖、高血壓、工作緊張精神壓力大等因素）導(dǎo)致心肌受損。此時(shí)心肌可能缺血，也可能供血正常。如確診心肌缺血,長(zhǎng)期發(fā)展可能導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞、擴(kuò)張性心肌病、心功能不全、心功能衰竭等情況。 在日常生活中，首先要改變工作生活方式，適當(dāng)鍛煉、節(jié)制飲食、控制血脂、減輕體重，必要時(shí)去醫(yī)院檢查，并服用相關(guān)藥物。十二、心律失常1、病癥當(dāng)心肌激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，就使心

30、臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引發(fā)。其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可無(wú)癥狀，僅有心電圖改變。2、病因1）正常心臟：疲勞、喝濃茶、煙酒剌激、情緒激動(dòng)及冷飲等，常可出現(xiàn)心律失常。     2）器質(zhì)性心臟?。喝缁加酗L(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。  &#

31、160; 3）藥物作用：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等均可引起嚴(yán)重心律失常。     4）嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)：如嚴(yán)重高血壓、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無(wú)力，并對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)降低，導(dǎo)致心臟驟停。     5）代謝性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)可引起心動(dòng)過速或心房纖維性顫動(dòng)。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）及時(shí)就醫(yī)確癥，好對(duì)癥下藥。2）保持心境平和。附：心臟瓣膜病人

32、的心臟分左右心房和左右心室四個(gè)心腔，左右心房和左右心室，右心室與肺動(dòng)脈連接，左心室與主動(dòng)脈連接，左心房與左心室之間、右心房與右心室之間、左心室與主動(dòng)脈、右心室與肺動(dòng)脈之間分別有一個(gè)瓣膜。正常情況下，靜脈血液帶著人體產(chǎn)生的代謝廢物經(jīng)上下腔靜脈回到右心房后經(jīng)三尖瓣流到右心室，右心室收縮推動(dòng)血液經(jīng)肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺動(dòng)脈；血液在肺內(nèi)排出二氧化碳，吸收人體生存必需的氧氣后到達(dá)左心房，左心房?jī)?nèi)的血液經(jīng)二尖瓣流到左心室，左心室收縮推動(dòng)血液經(jīng)主動(dòng)脈瓣進(jìn)入主動(dòng)脈，到達(dá)全身各個(gè)器官和組織，心臟瓣膜相當(dāng)于水泵的閥門，保持血液通暢地向一定的方向流動(dòng)。血液在心臟和血管內(nèi)的正常流動(dòng)，腦、肺、腎和肝臟等全身各個(gè)部位的組織和器官

33、才能得到適量的血流、足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，才能排出機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的毒素和廢物。附：心肌疾病心肌疾病是指以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，本病可分為兩大類：一類為病因不明的原發(fā)性或特發(fā)性心肌病，也稱心肌病。另一類為病因明確的或與全身疾病有關(guān)的繼發(fā)性或特異性心肌病。原發(fā)性心肌病分為三型，在我國(guó)以擴(kuò)張型心肌病最多見，肥厚型次之，限制型罕見。特異型心肌病包括酒精性心肌病，圍產(chǎn)期心肌病等炎性或非炎性心肌病。我國(guó)的克山病是地方性心肌病，具有獨(dú)特的流行病學(xué)，是心肌病的一個(gè)特別類型。附：心肌缺血的原因血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供

34、血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對(duì)心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，開口在升主動(dòng)脈內(nèi)。最常見的病因，是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。十三、心力衰竭1、病癥心力衰竭又稱心功能不全，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。此時(shí)靜脈系統(tǒng)回流受阻，臟器淤血，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是心血管疾病常見的并發(fā)癥，也是心血管疾病常見的死亡原因。根據(jù)最先發(fā)生的部位，可分為

35、左心衰竭和右心衰竭。最后都可發(fā)展為全心衰竭。2、病因1）主要是原發(fā)性心肌損害或心肌收縮期或舒張期負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少和心室舒縮功能低下的結(jié)果。    2）誘因-常見的有：     a、感染特別是呼吸道感染，其次如心內(nèi)感染，全身感染等。     b、心律失常特別是心房顫動(dòng)和各種快速性心律失常。     c、水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速等。    

36、0;d、體力過勞，精神壓力過重，情緒激動(dòng)等。     e、環(huán)境、氣候的急劇變化。     f、心臟負(fù)荷加重，如妊娠、分娩等。     g、治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量，利尿過度等。     h、合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞等。3、預(yù)防及注意事項(xiàng)1）限制鈉鹽的攝入。2）限制水的攝入。3）熱能和蛋白質(zhì)不宜過高。4）限制脂肪。5）碳水化合物的攝入：供給按(300克350克)/天，因其易于消化，

37、在胃中停留時(shí)間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。6）增加鉀的攝入，保持電解質(zhì)平衡：充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一為鉀的平衡失調(diào)。由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發(fā)洋地黃中毒等。7）補(bǔ)充維生素。8）在心臟功能允許情況下適當(dāng)參加輕微勞動(dòng)和體育鍛煉，但心功能較差時(shí)，則應(yīng)減少活動(dòng)，甚則絕對(duì)臥床休息。 9）飲食要有節(jié)制，以少食多餐、富于營(yíng)養(yǎng)、易消化為原則。10）水療法：用熱水或冷水浸泡手臂或腿部可緩解某些人心力衰竭的癥狀。十四、腦栓塞、腦血栓形成及短暫性缺血發(fā)作1、病癥腦血栓是指各種栓子隨血液流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)組織缺血壞死，出

38、現(xiàn)腦功能障礙。栓子可分為3類：心源性、非心源性、來(lái)源不明，以心源性栓子為最常見，發(fā)病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘即達(dá)高峰，常有短暫性意識(shí)障礙及病灶側(cè)頭痛。腦血栓形成是腦動(dòng)脈因粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓。短暫性腦缺血性發(fā)作是頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，其臨床特點(diǎn)是：1）發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至24小時(shí)，一般為520分鐘；2）癥狀完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺陷；3）可以發(fā)病于任何年齡，但青壯年多見，常反復(fù)發(fā)作。2

39、、病因1）靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)壁為一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，其表面由含糖蛋白和粘蛋白的多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合物所覆蓋。2）靜脈血流緩慢：因手術(shù)或重病臥床、心力衰竭、腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈曲張等。3）腦動(dòng)脈粥樣硬化。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）患者應(yīng)避免進(jìn)食富含飽和脂肪和膽固醇的食物，限制蔗糖、果糖和食鹽的攝入；忌煙、忌酒、少喝咖啡；多吃茄子、黃瓜、芹菜、洋蔥、大蒜、香菇、大豆、蘋果、山楂、銀杏、刺梨、槐實(shí)、菊花、酸奶、枸杞子等食品，進(jìn)食不宜過多過飽。2）保持輕松、恬靜、愉快的心情。十五、急性腦血管疾?。X中風(fēng)）1、病癥人們習(xí)慣稱急性腦血管病為腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。通俗地說(shuō)，腦血

40、管病是由于供應(yīng)腦內(nèi)的血管發(fā)生病變導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為偏癱、視力障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙（失去語(yǔ)言功能或者吐字不清）。 腦中風(fēng)的類型有：1）腦出血（又叫腦溢血）：通常是由高血壓引起。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈彈性減弱或在一些誘因的作用下一時(shí)性血壓急劇上升，引起腦血管破裂而出血，血液外流并向周圍擴(kuò)散，或形成血腫，壓迫腦組織，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦出血如果治療不及時(shí)，死亡率高達(dá)40%。 2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：中青年人發(fā)病率高，病因多是由于腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤。與腦出血不同的是，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腦血管破裂后血液流入腦組織外面的蛛網(wǎng)膜下腔。這種病人必須及時(shí)施行腦外科手術(shù)，挽救生命，并要防止復(fù)發(fā)。 3）腦血栓

41、形成與腦梗死：腦動(dòng)脈硬化使血管腔變窄細(xì)，一些脂類的物質(zhì)與血液形成固定的血凝塊，又叫血栓，血栓堵塞腦血管，使血流阻斷，這就是腦血栓形成。腦血栓形成后由于缺氧缺血使部分腦組織發(fā)生壞死，醫(yī)學(xué)上叫做腦梗塞或腦梗死，死亡率為10%15%。 4）腦栓塞：在心臟或其他部位形成的血栓脫落后隨血流進(jìn)入腦血管，梗塞在腦內(nèi)某部位或腦血管內(nèi)阻斷了血流，其結(jié)果與腦血栓一樣，導(dǎo)致腦梗死，這種占腦血管病發(fā)病率的5%10%。 5）小中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作）：小中風(fēng)在醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作（簡(jiǎn)稱TIA），小中風(fēng)既是腦血管病的一種類型，又是其他腦血管病的前驅(qū)癥狀之一。小中風(fēng)的表現(xiàn)與腦血管一樣，只是小中風(fēng)病人都能在24小時(shí)內(nèi)完

42、全恢復(fù)，大多數(shù)小中風(fēng)發(fā)作后數(shù)秒或數(shù)十分鐘之內(nèi)恢復(fù)正常。大約有36%病人在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死，半數(shù)的小中風(fēng)病人如果不加以必要的治療，在一年之內(nèi)將會(huì)發(fā)生腦梗死。一般來(lái)說(shuō)，約有10%腦中風(fēng)的病人以前至少經(jīng)歷過一次小中風(fēng)發(fā)作。 2、病因1）高血壓：高血壓是腦中風(fēng)的最重要的決定因素，尤其是腦血栓形成、腦出血。 2）吸煙：吸煙者腦中風(fēng)的發(fā)病率比不吸者高23倍，停止吸煙，危險(xiǎn)隨之消失。 3）糖尿病：糖尿病人的腦中風(fēng)發(fā)生率明顯高于正常人群。 4）高血脂癥。 5）嗜酒和濫用藥物：嗜酒可引起高血壓、心肌損害。有些藥的濫用也會(huì)引起腦中風(fēng)，尤其是可卡因和其他毒品?？煽ㄒ蚰芤鹧獕荷哒T發(fā)腦出血。 6）肥胖：控制體

43、重不僅有利于預(yù)防腦中風(fēng)，而且對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂都會(huì)帶來(lái)有益的影響。 7）久坐不動(dòng)的生活習(xí)慣：活動(dòng)量少，容易肥胖，容易患高血壓，也容易引起體內(nèi)動(dòng)脈血栓形成。8）血液黏稠：由于血液黏稠容易形成血栓,堵塞腦血管,發(fā)生腦中風(fēng)。 9）心房顫動(dòng)：慢性心房顫動(dòng)容易在心臟內(nèi)形成血栓，栓子脫落后隨血流到達(dá)腦血管內(nèi)導(dǎo)致腦栓塞。 3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）腦中風(fēng)的急救原則 急救的目的是保住病人生命，降低失語(yǔ)、偏癱的殘疾率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人摔倒在地、昏迷、嘔吐、偏癱、過去有高血壓史，懷疑腦中風(fēng)，按下列原則急救： a、病人去枕或低枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔

44、，妨礙呼吸。 b、摔倒在地的病人，可移至寬敞通風(fēng)的地方，便于急救。上半身稍墊高一些，保持安靜，檢查有無(wú)外傷，出血可給予包扎。 c、盡量不要移動(dòng)病人的頭部和上身，如須移動(dòng)。應(yīng)由人托住頭部，與身體保持水平的位置。 d、撥打“”電話呼救，請(qǐng)急救人員前來(lái)急救。 e、吸氧，血壓顯著升高但神志清醒者可給予口服降血壓藥物。 f、守候在病人身旁，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道，采取各種措施使呼吸道暢通，可用手掏取。呼吸停止時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。 g、腦中風(fēng)應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，區(qū)分腦中風(fēng)的類型，針對(duì)病因進(jìn)一步治療。 2）腦中風(fēng)急救要點(diǎn)：a、病人摔倒在地，應(yīng)就近移至易于處置的地方，移動(dòng)時(shí)，應(yīng)由人托住頭部，與身體保持水

45、平的位置。 b、昏迷病人應(yīng)平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，并防止嘔吐物誤吸。 c、病人呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。 d、盡快呼叫“”急救服務(wù)，請(qǐng)急救醫(yī)生前來(lái)?yè)尵炔∪恕?e、病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。搬運(yùn)病人時(shí)盡量保持平穩(wěn)。 十六、動(dòng)脈硬化閉塞癥1、病癥本病絕大多數(shù)發(fā)生于20-40歲的男性，女性很少見。動(dòng)脈硬化閉塞癥多見于中老年男性病人，主要由于動(dòng)脈硬化引起動(dòng)脈血管狹窄或閉塞而導(dǎo)致肢體供血不足表現(xiàn)出患肢發(fā)涼、麻木、易疲乏、疼痛甚則潰爛壞疽等癥。2、病因（主要是引起動(dòng)脈硬化的原因）1）吸煙：尼古丁和煙堿可引起血管痙攣。2）高血壓：血壓增高，血管壓力過大易引起硬化。3）高血

46、脂：血脂增高，血液粘稠，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，并易生成血栓閉塞血管。4）糖尿?。禾悄虿』颊咭蛑敬x異常導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，可累及下肢小動(dòng)脈發(fā)生潰爛、壞疽并易繼發(fā)感染。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)十七、雷諾氏病1、病癥雷諾氏病又稱肢端動(dòng)脈痙攣癥，是一種陣發(fā)性肢端小動(dòng)脈痙攣而致肢端膚色改變，常為青紫色，伴有麻木或疼痛?；颊呤芎浯碳せ蚓窬o張、情緒激動(dòng)，可突然出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱的手指（足趾）皮色由蒼白青紫潮紅，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)恢復(fù)正常。常伴有刺痛、燒灼感、嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍。2、病因是由于血管神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所引起。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)十八、脈管炎1、病癥脈管炎全稱為閉塞性血栓性脈管炎，是由于肢體中小動(dòng)脈血栓閉

47、塞引起血管炎癥的一種嚴(yán)重疾病。本病多發(fā)生在2040歲之間的青年，且男女患病比例為291。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可向上累及股動(dòng)脈，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足，可以引起血栓性靜脈炎、動(dòng)脈炎、間歇性跛行、組織營(yíng)養(yǎng)障礙甚至壞死等多種損害，會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康。 2、病因主要是動(dòng)脈血管血栓形成、管腔閉塞、供血不足引起。 3、預(yù)防和注意事項(xiàng)）戒煙，以免尼古丁刺激血管收縮。）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。）防寒保暖。十九、靜脈曲張1、病癥俗稱“浮腳筋”，是指淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、彎曲，甚至扭曲成簇成團(tuán)，如蚯蚓盤旋狀。多見于下肢，也可見于胸腹部或上肢

48、。約有 40 的女性和 25 的男性有各種相關(guān)癥狀，包括輕到重度的腿部不適，疲勞，疼痛和腫脹。如果不予治療將導(dǎo)致軟組織壞死和潰瘍。因人體沒有自我修復(fù)瓣膜的機(jī)制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象。 2、病因1）遺傳：如先天性靜脈辮膜薄弱，靜脈瓣功能不全，使血液倒流，發(fā)生曲張；2）血管毛?。涸?jīng)患有靜脈血管栓塞的人（靜脈血栓形成的三大致病因素：血流滯緩，血液高凝及血管壁損傷），瓣膜功能可能因而受損；3）職業(yè)因素：長(zhǎng)期久站（如教師），由于重力的作用，使靜脈辮受損；4）妊娠：妊娠子宮壓迫髂靜脈造成血液回流受阻；5）寒邪：濕氣侵襲經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)氣血失常，氣滯血淤造成曲張。本病易繼發(fā)血栓性靜脈炎。3、預(yù)防和注

49、意事項(xiàng)1）可穿彈性襪。2）多做有氧運(yùn)動(dòng)。3）調(diào)節(jié)飲食：應(yīng)多吃高纖、低脂飲食及加強(qiáng)維他命C、E的補(bǔ)充。4）該善生活作息規(guī)律：應(yīng)控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時(shí)間，睡覺時(shí)可側(cè)睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。要戒煙，抽煙會(huì)使得血壓升高及動(dòng)、靜脈受損，靜脈曲張的病人應(yīng)立即戒煙。二十、低血壓1、病癥低血壓病人由于血管內(nèi)壓力過低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。由于血壓下降影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)，因此使機(jī)體功能大大下降，并伴有頭暈、頭昏、乏力、易疲勞等癥狀，工作和生活質(zhì)量

50、隨之降低。成人低于90/60毫米貢柱，老年人低于100/70毫米貢柱，稱為低血壓。低血壓可分為急性和慢性兩種。慢性低血壓則是我們要談的低血壓征。 主要危害: 1）眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降。 2）暈厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加。 3）引發(fā)心情壓抑、憂郁癥等精神障礙。 4）誘發(fā)短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血。 5）聽力損害、視力障礙。 6）生活質(zhì)量降低。 2、病因急性低血壓多為繼發(fā)性，繼發(fā)于其他嚴(yán)重疾病如心肌梗塞、中風(fēng)、腹瀉、大出血等、劇烈疼痛或過度失水也可引起低血壓甚至昏厥或休克，病情復(fù)雜急劇，需送醫(yī)院診治。 這里的病因主要指慢性的。1）營(yíng)養(yǎng)不良或不均衡也是造成低血壓的主要原因之一

51、。 蛋白質(zhì)、維生素B群、鈣、鉀、鎂等況物質(zhì)的攝取不足，都有造成低血壓的可能。我們也可以從乳品、肉類、肝臟與黃豆制品有豐富得蛋白質(zhì)與維生素B群；從深綠色蔬菜取得足夠的鉀與鎂；乳品更是最主要的鈣質(zhì)來(lái)源。2）缺乏運(yùn)動(dòng)是造成低血壓的主要原因之二。其實(shí)改善血液循環(huán)與低血壓，就是落實(shí)維持健康與增加活力的各種保健措施而已。它的要訣，就是營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)1）肢體屈伸動(dòng)作不要過猛過快，起立時(shí)不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，例如提取、舉起重物或排便后起立動(dòng)作都要滿些。2）洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。3）對(duì)有下肢血管曲張的老人，尤宜穿用有彈性的襪子、緊身褲

52、或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。4）體格瘦小者應(yīng)每天多喝水，以便增加血容量。此外，規(guī)律正常的生活，充分的睡眠，適度的運(yùn)動(dòng)等，也是預(yù)防低血壓的重要步驟。5）補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)。6）多做有氧運(yùn)動(dòng)。二十一、缺鐵性貧血1、病癥：所謂的缺鐵性貧血就是紅血球中鐵質(zhì)含量太少，或者是血紅素中鐵被氧化導(dǎo)致血紅素缺乏活性，這也是所有貧血情形中最常見的一種。女性比較容易患缺鐵性貧血，因?yàn)榕悦總€(gè)月生理期會(huì)固定流失血液。平均大約有百分之二十的女性、百分之五十的孕婦有缺鐵性貧血的情形；而大約只有百分之三的男性會(huì)有缺鐵性貧血的情形。2、病因：1）鐵攝入不足：生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的嬰幼兒、青少年和生育年齡的婦女由于生長(zhǎng)快、維持血容量及循環(huán)血紅蛋

53、白量，死亡紅細(xì)胞釋放的鐵相對(duì)不足，容易出現(xiàn)相對(duì)鐵的不足。2）吸收障礙。3）慢性失血：尤以消化道失血及月經(jīng)過多為常見，是成年男性和絕經(jīng)期前婦女缺鐵性貧血的最常見原因。潰瘍病、食管或胃底曲張靜脈破裂、食管裂孔疝、胃炎、胃癌、腸癌、痔瘡、鉤蟲病、慢性咯血及子宮肌瘤等，均可導(dǎo)致缺鐵。4）妊娠和哺乳：妊娠時(shí)由于血容量的增加、胎兒發(fā)育需要及分娩時(shí)失血等原因，缺鐵幾乎不可避免。5）血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、心瓣膜修補(bǔ)術(shù)等，由于紅細(xì)胞破壞過多，鐵隨血紅蛋白、含鐵血黃素從尿中排出，容易缺鐵。6）自由基含量太多。3、預(yù)防和注意事項(xiàng)：1）首先要注意飲食，要均衡攝取紅肉、肝臟、蛋黃、榖類等富含鐵質(zhì)的食物。2）

54、如果飲食中攝取的鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴(yán)重，則必須補(bǔ)充鐵劑。3）多補(bǔ)充維生素C含量高的食物。附：營(yíng)養(yǎng)性貧血如缺乏維生素B12也會(huì)引起貧血。人類的維生素B12來(lái)源于動(dòng)物性食物如肝、腎、肉類、魚、水產(chǎn)貝類動(dòng)物、禽蛋和乳類等食物。植物類食物中不含維生素B12。 一般正常成年人每天需要維生素B12約25微克，嬰兒為12微克。二十二、再生障礙性貧血1、病癥再生障礙性貧血是危害青、少、壯年身心健康的五臟六腑造血功能衰竭的一組綜合癥。在血液病中再障和白血病的死亡率占80%，急性再障和白血病的死亡率占95%，再障故有“軟癌”之稱。 2、病因再障的病因分先天性和后天獲得性兩種。先天性占2.5%，多在10歲內(nèi)發(fā)病。后天

55、性原因不明者，稱為原發(fā)性再障，占70.3；能查明原因者稱為繼發(fā)性再障，占16.9。實(shí)際上繼發(fā)性再障巳有明顯增加。致病原因歸納起來(lái)主要有以下幾種：1）藥物及化學(xué)物質(zhì)：常見引發(fā)此病的藥物有氯霉素，解熱鎮(zhèn)痛劑及含此類藥物的制劑，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲藥，殺蟲藥，農(nóng)藥，無(wú)機(jī)砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯也是最重要的骨髓抑制毒物。2）電離輻射：各種電離輻射如X線、放射性同位素等除了損傷造血干細(xì)胞還可損傷造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化。3）感染：可以發(fā)生于病毒性肝炎之后，甲、乙二型肝炎均可致病。約1020年輕患者在全血細(xì)胞減少6周以前有肝炎史。

56、這種病例往往比較嚴(yán)重。通常認(rèn)為有關(guān)的病毒既能影響肝臟，又能影響骨髓，所謂原發(fā)性再障病例中不少在起病前曾有病毒性呼吸道感染。此外，細(xì)菌感染，如分支桿菌感染，可引起全血細(xì)胞減少及再障。4）免疫因素：再障可繼發(fā)于胸腺瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，患者血清中可找到抑制造血干細(xì)胞的抗體。部分原因不明的再障可能也存在免疫因素。5）遺傳因素：貧血系常染色體隱性遺傳性疾病，有家族性。貧血多發(fā)現(xiàn)在510歲，多數(shù)病例伴有先天性畸形，特別是骨骼系統(tǒng)，如拇指短小或缺如、多指、橈骨縮短、體格矮小、小頭、眼裂小、斜視、耳聾、腎畸形及心血管畸形等，皮膚色素沉著也很常見。本病HBF常增高，染色體異常發(fā)生率高，DNA修

57、復(fù)機(jī)制有缺陷，因此惡性腫瘤，特別是白血病的發(fā)生率顯著增高。10患兒雙親有近親婚配史。6）其它：妊娠可并發(fā)再障，機(jī)理不詳，分娩后貧血減輕或緩解；體質(zhì)因素；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，約25的PNH患者在病情的某一階段發(fā)生再障，反之，再障病人也可在病程中發(fā)生PNH。若兩病并存，又稱為再障-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿綜合癥。二十三、地中海貧血1、病癥地中海貧血是一種遺傳性疾病，在我國(guó)多見于南方沿海地區(qū)-兩廣、湖南、湖北、四川、浙江、福建和臺(tái)灣地區(qū)。這種疾病是由于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白數(shù)量和質(zhì)量的異常造成紅細(xì)胞壽命縮短的一種先天性貧血。血液的成分包括血漿、白細(xì)胞和血小板、紅細(xì)胞。正常情況下紅細(xì)胞的壽命在120天，地中海貧血患者的紅細(xì)胞壽命不到一個(gè)月。地中海貧血是先天的，但是并不是一出生就有的，我們看到的地中海貧血不管是重型的還是中間型的，剛出生時(shí)和正常孩子沒有什么區(qū)別，但是重型的在三個(gè)月左右就慢慢出現(xiàn)貧血了，特別是高發(fā)區(qū)的小孩一旦出現(xiàn)了類似情況就應(yīng)該