嬰幼兒靜脈留置針兩種封管液的封管效果觀察

1、嬰幼兒靜脈留置針兩種封管液的封管效果觀察         11-02-13 16:19:00     作者：李紅霞，蘇樂藝     編輯：studa20【摘要】  目的：比較嬰幼兒靜脈留置針使用中2種不同封管液封管的效果。方法：160例住院嬰幼兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在輸液完畢后用5U/mL的肝素鈉鹽水封管，對照組用0.9%生理鹽水封管，比較兩組留置針的平均留置時間及堵管、液體外滲、靜脈炎、皮疹的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組留置針平均留

2、置時間(3.64±1.68)d時間明顯長于對照組(3.01±1.42)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.54，P<0.05);實(shí)驗(yàn)組堵管率明顯(4.89%)低于對照組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 兩組液體外滲、靜脈炎、皮疹的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在嬰幼兒靜脈留置針的應(yīng)用中，用5 U/mL的肝素鈉鹽水封管配制方法簡單，安全系數(shù)高,能延長留置針的留置時間，效果優(yōu)于生理鹽水封管，值得在臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  嬰幼兒;靜脈留置針;封管液;封管效果;留置時間    &

3、#160;  ABSTRACT Objective: To investigate the sealing effect of sealing liquids of heparin and 0.9% saline on intravenous indwelling catheter system in infants and young children. Methods: One hundred and sixty hospitalized patients of infants and young children were divided randomly into

4、two groups (group A and B), each group had 80 patients; all patients underwent therapy by intravenous infusion and with intravenous indwelling catheter system, and the intravenous indwelling catheter system was sealed after infusion using heparin 5U/mL and 0.9% saline for patients of in group A and

5、B respectively. Average retention time of indwelling catheter system, incidences of catheter blockage, liquid leakage, phlebitis and skin rash were observed and compared. Results: Average retention times of indwelling catheter system in group A and B were (3.64 ± 1.68) d and (3.01 ± 1.42)

6、d respectively, and there was significant difference between them (t=2.54, P<0.05); the incidence of catheter blockage in group A was 4.89%, which was lower significantly than that in group B (P<0.05); of the incidences of liquid leakage, phlebitis and skin rash, there were no significant diff

7、erences between the two groups (P>0.05). Conclusion: The sealing effect of heparin is better than that of 0.9% saline for intravenous indwelling catheter system in infants and young children, with advantages of higher safety and enabling longer patency of the indwelling catheter system.KEY WORDS

8、Infants; Intravenous catheter system; Sealing liquid; Sealing effect; Retention time嬰幼兒靜脈留置針為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，避免了反復(fù)穿刺,可保護(hù)靜脈，減少患兒痛苦，已被廣泛應(yīng)用于臨床。嬰幼兒由于合作能力差，給靜脈留置增加了難度。封管是該項(xiàng)技術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一，臨床常采用0.9%生理鹽水封管，但堵管發(fā)生率高達(dá)43%1。為了減輕患兒反復(fù)血管穿刺的痛苦，減少工作量，提高工作效率，我科于2008年39月分別采用5U/mL肝素鈉鹽水和0.9%生理鹽水進(jìn)行封管，對2種封管方法的留置時間、堵管例數(shù)及穿刺部位皮膚情況等進(jìn)行觀察和比較，

9、現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取入住我科行靜脈留置針且病程在1周以上的嬰幼兒160例，排除凝血功能障礙者。利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將患兒分成兩組，實(shí)驗(yàn)組82例，其中男性48例，女性34例，月齡336個月，平均月齡(18±6)個月。采用頭皮靜脈穿刺58例，四肢靜脈穿刺24例。對照組78例，其中男性46例，女性32例，月齡435個月，平均月齡(17±7)個月。采用頭皮靜脈穿刺57例，四肢靜脈穿刺21例。兩組性別、年齡、穿刺部位等經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法選用24G靜脈留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司)采用常規(guī)穿刺方法進(jìn)行穿刺，

10、所選靜脈較粗直、彈性好，穿刺一次成功。實(shí)驗(yàn)組采用肝素鈉注射液(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格2mL含12 500 U)0.4 mL稀釋于500 mL的生理鹽水中配制成5 U/mL的肝素鈉鹽水封管，對照組采用0.9%生理鹽水封管2。封管方法均采用正壓封管,即輸液結(jié)束后用5 mL的一次性注射器抽取封管液2 mL，注射器與頭皮針相連，采用一邊均勻推注一邊緩慢退出頭皮針的封管方法，在頭皮針即將全部退出時，將小夾子在靠近留置針端夾上，邊推邊拔出頭皮針，使留置針管內(nèi)充滿液體，并保持正壓，達(dá)到封管的目的。觀察再次輸液時留置針發(fā)生堵管的情況，比較兩組的保留時間，記錄堵管例數(shù)及液體外滲、靜脈炎、皮疹等穿刺部

11、位皮膚情況。堵管判定：再次輸液時用5mL的注射器抽取35mL生理鹽水連接留置針回抽無回血，推注有阻力。液體外滲：穿刺部位疼痛、局部腫脹，輸液速度減慢或停止。靜脈炎：參照美國護(hù)理學(xué)會靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。皮疹：穿刺部位皮膚出現(xiàn)細(xì)小紅色斑丘疹，伴或不伴有癢感。有以上情況之一者均給予拔管處理。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均留置時間(3.64±1.68)d時間明顯長于對照

12、組 (3.01±1.42)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.54，P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組堵管率明顯(4.89%)低于對照組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.675,P<0.05)， 兩組液體外滲、靜脈炎、皮疹的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2分別為0.302、0.159、0.002，P>0.05)(表1)。9表1 兩組留置針堵管及穿刺部位皮膚情況的比較     11-02-13 16:19:00     作者：李紅霞，蘇樂藝     編輯：stud

13、a203 討論3.1 不同封管液對留置時間的影響靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于兒科臨床，留置針的留置時間與減少患兒疼痛、提高家屬的滿意度密切相關(guān)。除了應(yīng)用正確的封管方法,封管液的選擇也是保證留置針輸液通暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。嬰幼兒外周靜脈比較薄，血管內(nèi)徑較小，加上使用留置針時局部的包扎和固定，使靜脈血流變慢，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致留置針堵塞而影響留置時間。肝素鈉溶液為一種酸性粘多糖，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強(qiáng)抗凝作用，能防止血栓形成，降低血液粘稠度，同時保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用，還可增強(qiáng)血細(xì)胞表面負(fù)電荷，防止血細(xì)胞聚集3。肝素鈉稀釋后常作為留置針封管液而應(yīng)用于臨床4。靜脈留置針用肝素鈉鹽水封管對于

14、出凝血機(jī)制正常的病人是安全可靠的，不需要進(jìn)行凝血功能監(jiān)測，也不會對人體造成損害5。本研究未發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血、紫癜等現(xiàn)象，說明用5U/mL的肝素鈉鹽水封管是安全的。生理鹽水是等滲液體，可預(yù)防血栓形成，價(jià)格便宜，不受病種限制，臨床上常作為留置針封管液6。本研究使用的靜脈留置針管腔容積為0.6mL，2mL的封管液足以將針管內(nèi)原藥液無遺漏地推入血流。過多的封管液并不能對管腔內(nèi)血液起抗凝作用，而是進(jìn)入血液循環(huán)6。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組平均留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2 肝素鈉鹽水在降低堵管發(fā)生率中的作用堵管是影響封管效果的主要因素之一。在嬰幼兒留置針的使用中，延長管內(nèi)回血是導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞

15、的最常見原因。本研究中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生堵管4例(4.89%)，穿刺部位均發(fā)生在四肢靜脈，對照組發(fā)生堵管13例(16.67%)，9例發(fā)生在四肢靜脈，4例發(fā)生在頭皮靜脈，均因留置針延長管內(nèi)回血致堵管。留置針延長管內(nèi)回血堵管的主要原因是由于嬰幼兒肢體頻繁活動和擺放位置不當(dāng)，不自主運(yùn)動較多，導(dǎo)致連接血管的體外管路內(nèi)壓力低于血管內(nèi)壓力，血液從高壓力向低壓力流動，以至凝固所造成的阻塞7。肝素鈉鹽水能降低堵管的發(fā)生率的主要原因是肝素鈉在體內(nèi)外均有抗凝作用，稀釋后作為靜脈留置針封管液可防止血液回流造成的血液凝固致導(dǎo)管阻塞8。陳詠梅1報(bào)道采用0.9%生理鹽水封管堵管發(fā)生率高達(dá)43%，本研究堵管發(fā)生率(16.67%)

16、較低,原因可能是在封管過程中,當(dāng)小夾子在靠近留置針端夾上后，邊推邊拔針,保證正壓封管，減少了延長管內(nèi)回血致堵管的發(fā)生率。3.3 2種封管法液體外滲、靜脈炎、穿刺處皮膚皮疹等局部皮膚情況本研究中,實(shí)驗(yàn)組、對照組分別發(fā)生液體外滲21例和24例,這與嬰幼兒好動、自制力差有關(guān);出現(xiàn)靜脈炎分別為3例和2例，均發(fā)生在下肢靜脈，這可能因下肢靜脈回流較慢，藥物滯留于下肢靜脈的時間較長，對血管的機(jī)械性或化學(xué)性刺激引起的;穿刺處皮膚皮疹分別為17例和15例，主要原因是由于嬰幼兒皮膚較細(xì)嫩，敷貼與膠布的長時間刺激皮膚引起的。兩組封管液封管過程中，液體外滲、靜脈炎、穿刺處皮膚皮疹的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？傊x擇合適的封管液對提高封管效果至關(guān)重要。本研究采用5U/mL肝素鈉鹽水配制方法簡單，安全系數(shù)高,又能延長留置針的留置時間，值得在臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 陳詠梅. 兒科靜脈留置針封管技術(shù)的探討J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8)：48.2 饒慶華，元鳳，李寶麗，等. 小兒淺靜脈留置套管針臨床應(yīng)用中相關(guān)問題研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(5):300301.3 何華，劉利，張敏，等. 靜滴肝素聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷預(yù)防PICC早期靜脈炎的臨床觀察J.現(xiàn)代護(hù)理，2006，19(12)：