貧困學生家庭調(diào)查表、申請表

1、陜西省高校學生及家庭情況調(diào)查表學校：全稱院（系）： 全稱與業(yè)：全稱年級：學 生 本 人 基 本 情 況姓名性別出生 年丿J民族身份證 號碼政治面貌入學前戶口城縝農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學校學校全稱個人 特長孤殘是否單親是否烈士子女是否家庭 通訊 信息詳細通訊地址省+市+區(qū)縣+村（小區(qū)名稱）郵政編碼聯(lián)系電話區(qū)號+號碼家 庭 成 員 情 況姓名年齡與學生 關(guān)系工作（學習）氓位職業(yè)年收入（元）健康 狀況父/母/ 親屬/其 他如實填寫，務(wù)農(nóng)和無業(yè)請?zhí)顚懕救思彝サ?址影響 家庭 經(jīng)濟 狀況 有關(guān) 信息家庭人均年收入一般情況等于家庭成員收入總額除以家庭成員人數(shù)（元學生木學年已獲資助情況須如實 填寫.無請?zhí)顭o。家

2、庭ifi受自然炙吿情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o，家庭遭受突發(fā)總:外事件：須如實填寫，無請 填無。家庭成員1大1殘疾.年邁而勞動能力弱情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o。家庭成員失業(yè)情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o。家庭欠債情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o。 其他情況須如實填寫.無請?zhí)顭o。簽學生 木人本人簽名學生家 長或監(jiān) 護人本人簽名學生家庭 所在地鄉(xiāng) 鎮(zhèn)或街道 民政部門該生家庭經(jīng)濟是否困難：如實填寫不 得空缺經(jīng)辦人簽字：如實填寫不得空缺單位名稱：單位全稱/沒冇民政科的街 道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)可直接蓋當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)或 街道辦事處公章（加蓋公章）年丿J日民政部門 信息詳細通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話區(qū)號+號碼（2）陜西省高校家庭經(jīng)濟

3、困難學生認定表。需根據(jù)學生申請困難 認定次數(shù)，建立對應(yīng)次數(shù)的申請表，每一名學生每年原則上擁有一次中請困難認定權(quán)利。陜西省高校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表學校：學校全稱學 生 木 人 基 本況姓名性 別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭人均 年收入元學院二級學院在此填寫系二級系在此填寫專業(yè)年級班在校聯(lián)系電話學生 陳述 申請 認定 理由主要內(nèi)容包括：家庭成員.經(jīng)濟主要來源基本介紹造成家庭經(jīng)濟困難的主要原因?qū)W生簽字：年月日注：可另附詳細情況說明。民 主 評 議推 薦 檔 次A 家庭經(jīng)濟一般困難口陳 述 理 由評議小組組長簽字：班長或班主任或主管老師簽字年丿JHB 家庭經(jīng)濟特殊困難口C家庭經(jīng)濟不困難口認決定院（系） 意 見經(jīng)評議小組推薦.木院（系） 認真審核后同意評議小組意見。不同總:評議小組總見。調(diào)整為：O學校 學生 資助 管理 機構(gòu) 意見經(jīng)學生所在院（系）提請.木機構(gòu)認真核實.同意工作組和評議小組總見。不同意工作組和評議小組總:見。調(diào)整為：O工作組組長簽字：二級院系主管學生資助老師簽字年丿日負責人簽字：學校資助中心