《慢性阻塞性肺疾病》

1、.慢性阻塞性肺疾病（COPD).定義 氣道阻塞癥狀 慢性支氣管炎和肺氣腫 Chronic Obstructive Pulmonary Disease.病因及發(fā)病機制 慢性支氣管炎吸煙、大氣污染、感染、過敏 阻塞性肺氣腫吸煙（主要因素） .臨床表現(xiàn) 慢性支氣管炎 咳、痰、喘 分型：單純型和喘息型 分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 肺氣腫 進行性加重的呼吸困難、桶狀胸 分型：氣腫型、支氣管炎型、混合型.常規(guī)檢查 血常規(guī) 痰液檢查 X線檢查 肺功能 血氣分析.治療要點慢支 急性發(fā)作期 控制感染、化痰止咳、解痙平喘 緩解期 加強鍛煉、避免誘因.治療要點肺氣腫 避免吸煙、刺激性氣體等加重因素 預(yù)

2、防和消除呼吸道感染 消除氣道阻塞中的可逆因素 控制咳嗽和痰液形成 控制低氧血癥等并發(fā)癥 解除病人焦慮和憂郁情緒（對癥治療、控制感染、家庭氧療、 呼吸肌功能鍛煉、手術(shù)治療）.呼吸機功能鍛煉 腹式呼吸法 縮唇呼吸法.護理 清理呼吸道低效 氣體交換受損 活動無耐力 體溫過高 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 焦慮 睡眠型態(tài)紊亂 知識缺乏.病例介紹 9B32床 男性 71歲 診斷：自發(fā)性氣胸、慢支、肺氣腫、肺大泡 主訴：突發(fā)左側(cè)胸痛伴胸悶氣促一周 現(xiàn)病史：患者一周前突發(fā)左側(cè)胸痛伴胸悶，同時伴有活動后氣促，有輕微咳嗽咳痰?；颊邿o發(fā)熱、呼吸困難，夜間不能平臥、咳粉紅色泡沫痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫，查胸部C

3、T提示：慢性支氣管炎、肺氣腫，肺大泡。左側(cè)氣胸，肺壓縮50%。心電圖提示：竇性心動過速，HR123次/分。血氣分析：PH7.41，PO2 51,PCO2 49。為進一步治療收入我科。 7.14 左側(cè)胸腔穿刺術(shù)，接水封瓶持續(xù)引流。鼻導(dǎo)管吸氧 7.15 普米克領(lǐng)舒+博利康尼霧化吸入，沐舒坦/iv,喘定，阿奇霉素.清理呼吸道低效1.囑病人多飲水，每日15002000ml，清淡飲食，避免誘因。有效咳嗽的方法，護士或家屬協(xié)助胸部叩擊和體位引流，協(xié)助排痰。3.遵醫(yī)囑每天給予霧化吸入2次，指導(dǎo)正確霧化吸入的方法，囑病人霧化后漱口。5.密切觀察痰液的色質(zhì)量，以及咳痰是否通暢。6.觀察藥物的藥效和不良反應(yīng)，對于

4、不良反應(yīng)要及時給予處理。.氣體交換受損1、觀察氣促的情況，以及氧療效果2、臥床休息，囑病人采取半坐臥位3、遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧（2L/min）4、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)5、功能鍛煉：指導(dǎo)病人進行縮唇呼吸、腹式呼吸，并及時評價病人的掌握情況和效果6、心理護理.保健指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾病，堅持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵病人自我護理。2.避免誘發(fā)因素，避免吸煙和粉塵、刺激性氣體；注意保暖，改變不良的生活方式。3.家庭氧療 嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，可明顯提高生活質(zhì)量和勞動能力，延長生命。每天吸氧1015小時，氧流量12L/min。告知安全用氧注意事項。4.營養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，補充足夠的水分。5.體育鍛煉和呼吸肌鍛煉，可進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。持之以恒地進行有效的腹式呼吸、縮唇呼氣等呼吸肌運動鍛煉，改