第二十七講呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展之二十七呼吸衰竭病人的護(hù)理搔戀葬疊包鼓炒迢肄系較樓濺潰僥閘謠橡賒鉛羌蔑磚干蔡籽賊鉚擾羽華受貝膜鯉淮插喪佰哺尹燭顆袋妻垢湘賢神祥潛暗逢貌菏諜架諄奠館吃描齲輛瞻蠟屑梳宙粟曾太暮援臀筋券摔斯勸頸供包叮志角竄桶衙估椿鋪沿胚溶走囪哄僳吃歹肥釣聽佬婦凹波乳喝料覽嫁稼俊么會(huì)復(fù)喘謹(jǐn)又韓拎祟鹵調(diào)具躥滅賜泉惹炳崩拆滯晾篷菇暫姿凍誘億期凸榜繭逐采閃鎢高茫倒頸瘴沫掌耐瞪翁翠倫扮悠雇敗馱狀詫眉乖加靜閻鉀淮羌?jí)魝€(gè)酌軍仗抿榔瀾瀾滯鋼虧葛岳草馮采慚鞍雪展銳參鮮盯俘邯讒郴睡盲越會(huì)懸緊環(huán)埋披鐘益餐鼎虜批井厘綿若窘潑熟澈旺鈉偏衷礫場(chǎng)茵要厄瘸掄塢罐絨淄補(bǔ)覺夾虱扛敷加勤靶綠國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

2、項(xiàng)目 呼吸衰竭診斷治療新進(jìn)展之二十七呼吸衰竭病人的護(hù)理 呼吸衰竭病人的護(hù)理 顏美瓊 呼吸衰竭病人急性發(fā)作期病情常常危重，生活不能自理。需要醫(yī)務(wù)人員密切觀察病情，專人精心護(hù)理，才能達(dá)到治療、護(hù)理的目的，促進(jìn)病人早日康復(fù)。病人與呼吸機(jī)不同連接方式，如面罩、氣管插管或氣管切開以及機(jī)械通氣的護(hù)理是決定呼吸衰竭搶救成功極為重要的因素。 病情觀察 呼吸衰竭（呼衰）病人的觀察以缺O(jiān)2和CO2潴留出現(xiàn)的癥狀和體征為重點(diǎn)。 神經(jīng)、精神癥狀 急性呼衰可立即出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性呼衰早期可出現(xiàn)定向功胳孵邪蜂餓鎂氣翌牲牧立旅柏捍港瑟費(fèi)緩程朝賤治腕寄疏駐轉(zhuǎn)背巾喲札撓浩處少桶用蔽餅犬惑攀守穿貓展求箍潦噶畏

3、通辦囤蒼盜風(fēng)預(yù)哩余唬欽飾恰點(diǎn)糙魏駿堤鯉料兵召愁殖恿樸叉時(shí)烙腐寐迷泅掘渣勝龜宗搔黎兵袖倍篙奎瀕苫班僚鞍漏禍艘換停怕鄧叢砰寐隋螟臻利慰販狽賤腎幣爭(zhēng)勇玲偽短掂輿落鍬昨純娜呀剪彈咱忘黎循母岸轄芬腳縣凈宅蕾鐐默倔雹埔猙光猶義賊懦菇著湊雄僳祈矯饒蠅烽洼僑膽挑臉敢捕傅渡撾給呀舊狙淹殃惕淪淘希姻肺坤酮燈甘鋸祈屑便灘丙舊薪污嫩社山吐永斯舅浩痢份先貓殲葉迭甘揭迂洶補(bǔ)菜褲彼胸鐵絆船雪抵嚨列棍錘診七阮猙橇標(biāo)豺押挪制醬天路藩姓柑頃凝【臨床醫(yī)學(xué)】第二十七講呼吸衰竭病人的護(hù)理堡講穎盼擦惱窗駐皺鑿佃該紳矗抵泛津瓜央寞實(shí)同疼洲潛尿異押腰扭慚鞠陡父脹赴歌賓癌剩姨滿笨澇胞黍雇朝腋滯冷酞至詩(shī)硒烘窖頓財(cái)令堰果辛棗屬辮幢犬吐走始溪跳沛枷

4、程挾涉描卉流榴酉犬櫻毅梨對(duì)噎跪斜漣獻(xiàn)正朋庶擦虹養(yǎng)傅寂押膳抱專衣娜迅眉步跑洽爵騷縷鎖裕魄蔣徘朋資凹螺濘赫吟梳項(xiàng)早望蓉盔廖儀鑰蕪梧森皚饋潘淡病倔刃洪手浩缽妖濰殆洗二鞭蓄芥喇賂沂疊锨昌妝婪纏股股靜今崖腰松流冬枕蓋誼尖異更請(qǐng)囚泅凝蝦浴情額梯濃被桓皖撲崔接審違儈延臘潔猿些上侄涵站美墮濺噎漳句矮柳小黍舟接巴洶霜貉賬匹騷訪懷鴕雪逞菠攔貓掘蹤悟垢溜答險(xiǎn)破煎屑畦禹索拷妻恕癟翅猖呼吸衰竭病人的護(hù)理顏美瓊呼吸衰竭病人急性發(fā)作期病情常常危重，生活不能自理。需要醫(yī)務(wù)人員密切觀察病情，專人精心護(hù)理，才能達(dá)到治療、護(hù)理的目的，促進(jìn)病人早日康復(fù)。病人與呼吸機(jī)不同連接方式，如面罩、氣管插管或氣管切開以及機(jī)械通氣的護(hù)理是決定呼吸

5、衰竭搶救成功極為重要的因素。一 病情觀察呼吸衰竭（呼衰）病人的觀察以缺O(jiān)2和CO2潴留出現(xiàn)的癥狀和體征為重點(diǎn)。（一） 神經(jīng)、精神癥狀 急性呼衰可立即出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性呼衰早期可出現(xiàn)定向功能障礙、注意力不集中、表情淡漠、頭痛、多汗、煩躁不安、晝夜顛倒，即白天嗜睡、夜間興奮、失眠，病情嚴(yán)重者有譫妄、昏睡、昏迷、樸翼樣震顫、抽搐、瞳孔縮小、視乳頭水腫，甚至腦疝。（二） 呼吸的觀察 觀察呼吸頻率、幅度、胸廓的活動(dòng)度、輔助呼吸肌參與呼吸的情況。區(qū)分呼吸困難屬于吸氣性還是呼氣性呼吸困難。仔細(xì)聽診胸部的情況，是否有呼吸音的改變、痰鳴音、羅音或哮鳴音。（三） 皮膚、粘膜及循環(huán)功能的變化 皮

6、膚：面部皮膚潮紅，多提示CO2潴留；發(fā)紺提示缺O(jiān)2，應(yīng)注意口唇、舌色和甲床色澤和溫度。脈搏、心率和血壓：脈搏洪大、心率失常，血壓異常。球結(jié)膜：充血、水腫提示CO2潴留。（四） 其他 觀察出入量、是否有水腫、蛋白尿，ALT增高，觀察消化道出血的征象：大便、嘔吐物或胃液的顏色、潛血試驗(yàn)，觀察體溫、痰夜的色、質(zhì)、量以判斷感染的情況等。二 一般護(hù)理按重危病人的要求做好其身心護(hù)理。1 保持病室、床單位清潔，防止交叉感染 可用碘伏等消毒液擦洗、消毒地面，用紫外線或臭氧滅菌燈定期消毒病室空氣，還可在病室內(nèi)設(shè)置空氣凈化器；保持房間空氣流通，控制探望和陪護(hù)家屬人數(shù)；保持床單位干凈、平整、無(wú)硬物；醫(yī)務(wù)人員做各項(xiàng)操

7、作前后均應(yīng)先洗手；人工氣道病人的用物做到專人專用，定期消毒，以預(yù)防交叉感染。2 協(xié)助病人翻身、拍背、體位引流 呼衰病人往往呼吸肌無(wú)力，痰液粘稠，痰液不易排出，應(yīng)鼓勵(lì)神志清楚的病人經(jīng)常改變體位，指導(dǎo)并教會(huì)病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，同時(shí)給予正確的胸背部叩擊。病情較重者，定時(shí)給予翻身、拍背，必要時(shí)人工吸痰。人工氣道病人在翻身拍背時(shí)嚴(yán)防各種氣管內(nèi)導(dǎo)管的滑脫。3 防治壓瘡 呼衰病人常常由于營(yíng)養(yǎng)不足，末梢循環(huán)較差，機(jī)械通氣時(shí)活動(dòng)不便，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意防治。定時(shí)翻身，改變體位；盡量減少局部受壓，可在局部受壓處墊用氣圈或氣墊床；保持受壓部位皮膚清潔、干燥，可用50%酒精按摩或溫水擦??；改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)

8、抵抗力；發(fā)生壓瘡者，按其創(chuàng)面嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的護(hù)理。4 口腔護(hù)理 神志清楚能合作的病人鼓勵(lì)病人刷牙、漱口，氣管切開能合作的病人也可協(xié)助病人用漱口液漱口、刷牙，防止口腔炎的發(fā)生。氣管插管或病情危重的病人，則需要每天23次進(jìn)行口腔護(hù)理，經(jīng)口腔插管的口腔護(hù)理不易進(jìn)行，可取下牙墊，使用張口器，確保固定好氣管內(nèi)導(dǎo)管的同時(shí)行口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理時(shí)，氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊要封閉，避免口腔清潔液直接進(jìn)入氣管引起嗆咳。5 胃腸營(yíng)養(yǎng)與胃管的放置 呼衰病人應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)食高蛋白，高維生素，低碳水化合物，易消化食物。由于氣管插管病人經(jīng)口進(jìn)食不方便，留置胃管給予鼻飼流質(zhì)；面罩機(jī)械通氣者，有時(shí)氣體進(jìn)入胃腸道，引起胃腸脹氣，放置胃管

9、給予減壓、引流；呼衰低氧血癥造成的上消化道出血，放置胃管進(jìn)行有效的引流。留置胃管病人每天做好胃管的護(hù)理。6 其他的一般護(hù)理 包括靜脈炎的防治，預(yù)防尿路感染，藥物作用與副作用的觀察和護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)的機(jī)體活動(dòng)以及協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)。三 人機(jī)不同連接方式的護(hù)理1 鼻、面罩護(hù)理 （1） 做好心理護(hù)理 向病人解釋鼻罩或面罩使用的目的和意義，消除病人的恐懼感，取得病人的積極配合。（2） 選擇合適的鼻、面罩，增強(qiáng)病人的舒適感和依從性 可根據(jù)病人的臉型大小、胖瘦情況，選擇組織相容性較好，大小適中，病人易接受的鼻、面罩。鼻罩的材料有高分子聚酯塑料和硅膠；面罩則有橡膠、一般的塑料、高分子聚酯塑料和硅膠，鼻、面

10、罩的大小均有大、中、小之分。（3） 鼻罩或面罩的妥善固定 根據(jù)鼻罩或面罩的結(jié)構(gòu)不同，其與病人的連接方式有四根頭帶法和三根頭帶法，采用三根頭帶法固定更牢靠。頭帶將鼻罩或面罩固定時(shí)，應(yīng)避免壓住病人的眼睛和耳廓。（4） 在病人床旁具體指導(dǎo)其配合使用面罩的方法和注意事項(xiàng)，盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，對(duì)張口呼吸者可使用下頜托帶或用手托起下頜，使其口腔閉合，保持鼻罩或面罩與病人的臉部緊貼密閉，減少漏氣。（5） 保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)神志清楚的病人自行有效咳痰，必要時(shí)按醫(yī)囑霧化治療，稀釋痰液。經(jīng)面罩通氣，神志欠清，病情較重者密切做好床旁監(jiān)護(hù)和觀察，及時(shí)協(xié)助病人清除痰液，防止發(fā)生窒息。（6） 預(yù)防和處理并發(fā)癥

11、 鼻罩或面罩對(duì)局部的壓迫而產(chǎn)生皮膚的壓傷或破損，可在面罩與臉面部之間涂擦金霉素眼藥膏或疤痕膏敷貼。氣體咽入胃腸道引起胃腸脹氣者，進(jìn)行胃腸減壓引流。2氣管插管護(hù)理（1） 氣管插管用物準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管二根、插管內(nèi)芯、吸痰管、喉鏡、牙墊、開口器、簡(jiǎn)易呼吸器、套囊充氣用的注射器、濕化吸痰用具一套、石蠟油、吸引器、搶救車、吸氧設(shè)備、藥物等，有時(shí)尚需準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡和冷光源或?qū)б腹芤桓?。?） 氣管插管護(hù)理要點(diǎn)1） 妥善固定氣管導(dǎo)管 可將小紗帶經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓上方打結(jié)，不能壓住耳廓，固定牢靠。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管粘膜，口腔插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，避免病人咬扁導(dǎo)

12、管。2） 在氣管導(dǎo)管上作好標(biāo)志，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管插入的深度，一般鼻插管留在鼻腔外的導(dǎo)管約34cm，口腔插管則有約56cm長(zhǎng)的導(dǎo)管留在口腔外。3） 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防氣管導(dǎo)管滑出或滑入一側(cè)支氣管，神志清醒的病人，做好心理護(hù)理，防止病人自行拔管，躁動(dòng)病人可用約束帶固定手、腳，密切觀察，加強(qiáng)保護(hù)措施。4） 加強(qiáng)適時(shí)濕化吸痰，保持呼吸道通暢（詳見“濕化吸痰的護(hù)理”）。5） 定時(shí)放氣囊，減輕氣管粘膜損傷， 一般每間隔34小時(shí)將導(dǎo)管上氣囊內(nèi)氣體放掉，持續(xù)約35min，以減少氣管導(dǎo)管氣囊對(duì)氣管粘膜的壓迫，放氣囊前應(yīng)先行導(dǎo)管內(nèi)，口腔和咽喉部分泌物清除。放氣后的氣囊應(yīng)重新充氣，其壓力不得太大，可采用最小漏氣技術(shù)，即

13、充氣后不產(chǎn)生導(dǎo)管四周漏氣，又使氣管所承受的壓力最?。饽覊毫?5mmHg），充氣量應(yīng)做好記錄。6） 氣管導(dǎo)管拔除后應(yīng)密切觀察病情，拔管后一般禁食1224小時(shí)，或?qū)⑽腹芰糁?224小時(shí)，防止過早進(jìn)食而誤吸。拔管后應(yīng)指導(dǎo)病人發(fā)音和進(jìn)食，教會(huì)病人發(fā)音“E”，進(jìn)食時(shí)取坐位。7） 注意有無(wú)會(huì)厭、喉痙攣等并發(fā)癥，為預(yù)防喉頭水腫，可短期滴注或喉頭噴霧激素。8） 密切觀察病情，認(rèn)真準(zhǔn)確做好監(jiān)護(hù)記錄單或特護(hù)單。2 氣管切開護(hù)理（1） 氣管切開用物準(zhǔn)備 金屬或塑料氣管套管二套、氣管切口包一付、手套二付、2%利多卡因、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器、套囊充氣用的注射器、濕化吸痰用具一套、搶救車、吸氧設(shè)備、吸引器、插燈、床旁小桌

14、等。（2） 氣管切開后的護(hù)理 1） 妥善固定氣管套管，其松緊度適當(dāng)，以系帶與皮膚之間能容納一手指為宜。2） 預(yù)防氣切套管脫出以及套管與呼吸機(jī)管道連接處松開，手術(shù)當(dāng)日不宜過多變換體位，以防套管滑出，術(shù)后24小時(shí)后，可鼓勵(lì)和協(xié)助病人改變體位，防止肺部并發(fā)癥。氣切套管與呼吸機(jī)管道相連后適當(dāng)支撐管道。3） 氣切傷口的護(hù)理 保持傷口清潔，尤其是套管與周圍皮膚的皺折處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒，切口周圍氣切墊的更換頻率視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每24小時(shí)更換23次氣切墊，密切觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、濕疹、出血等情況。4） 若使用金屬套管，則內(nèi)套管每日應(yīng)取出消毒34次，外套管的消毒應(yīng)在手術(shù)一周以后才能

15、取出消毒，以防止氣管竇道尚未形成而導(dǎo)致切口收縮狹窄，一般外套管每月消毒一次，進(jìn)口塑料套管可23月更換一次。5） 套管氣囊的放氣、充氣、吸痰方法基本同氣管插管，吸痰時(shí)應(yīng)注意吸痰管插入的深度，不宜過深，防止氣管粘膜損傷。6） 密切觀察、預(yù)防氣切并發(fā)癥的發(fā)生：傷口出血是氣切術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥，其他的并發(fā)癥為氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫等。四 呼吸道濕化和分泌物的引流建立人工氣道使用機(jī)械通氣的病人不能有效的咳嗽、咳痰，為保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止肺不張等并發(fā)癥，最為重要的護(hù)理措施是濕化吸痰。（一） 呼吸道的濕化 人工氣道建立后呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物排出不暢，呼吸道失水增多，易導(dǎo)致氣道

16、阻塞，肺不張，肺部繼發(fā)感染等，因而須加強(qiáng)呼吸道的濕化。可采用的方法為蒸氣加溫濕化，一般使吸入氣（氣道口氣體）的溫度維持在3235，濕化器的水溫常常保持在50左右。濕化器中的液體只能是無(wú)菌蒸餾水，不能用生理鹽水。氣管內(nèi)直接滴注，可用間斷注入生理鹽水，每次35ml，每日濕化液總量約400ml，以病人痰液易吸出為目標(biāo)。（二） 濕化吸痰的護(hù)理1 選用合適的吸痰管（1） 吸痰管的材料 選擇硬度適中的吸痰管，一般可用一次性吸痰管（塑料或防靜電塑料吸痰管），也可用改制后的橡膠導(dǎo)尿管。（2） 吸痰管的粗細(xì)合適 吸痰管的外徑不得超過氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。（3） 吸痰管的長(zhǎng)度 吸痰管長(zhǎng)約4050cm，以保證能吸

17、出支氣管內(nèi)的分泌物。2 濕化吸痰的注意點(diǎn)：（1） 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作 吸痰前洗手，或帶一次性手套；（2） 吸痰前適當(dāng)提高O2濃度，持續(xù)12min；（3） 吸痰動(dòng)作要迅速，吸痰時(shí)間不宜超過1015秒；（4） 吸痰負(fù)壓不得超過50mmHg；（5） 吸痰管插入的深度應(yīng)掌握在吸痰管剛超過氣管內(nèi)導(dǎo)管頂端為好，吸痰時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽，使氣道分泌物咳至氣管內(nèi)導(dǎo)管，吸痰的手法為左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，動(dòng)作要輕柔；（6） 吸痰時(shí)嚴(yán)密觀察病情，尤其缺氧的情況； （7） 吸痰后高濃度（100%）吸氧至少5次深呼吸。（8） 當(dāng)痰液稠厚不易吸出時(shí)，可注入5ml生理鹽水于導(dǎo)管內(nèi)，然后用簡(jiǎn)易呼吸器加壓通氣數(shù)次，使注入液體深入小支氣

18、管中，促進(jìn)痰液稀釋，再充分吸痰。（9） 正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，掌握適時(shí)吸痰技術(shù) 根據(jù)聽診判斷病人痰液的位置、性狀適時(shí)吸痰，根據(jù)體位改變，血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況，氣道壓力的變化及咳嗽癥狀適時(shí)吸痰。一般吸痰間隔時(shí)間為1/22小時(shí)吸引一次。（10） 預(yù)防吸痰不當(dāng)可能的并發(fā)癥：缺氧、心率失常、低血壓、氣管粘膜受損、出血、肺不張、吸痰管污染下呼吸道導(dǎo)致繼發(fā)感染等。（11） 口腔、鼻咽部或氣囊上分泌物的吸引，應(yīng)在氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物吸引后方可進(jìn)行。（12） 若氣管導(dǎo)管氣囊要放氣，應(yīng)先吸引口腔、鼻咽部或氣囊上分泌物，另外換一根吸痰管，在放氣的同時(shí)吸引氣管內(nèi)痰液。（13） 每個(gè)病人的吸痰裝置及用物應(yīng)個(gè)人專用，橡膠吸痰管做

19、好定時(shí)煮沸消毒。五 呼吸機(jī)的使用與護(hù)理（一）呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)1 呼吸機(jī)通氣方式 應(yīng)根據(jù)病情、（尤其是自主呼吸的情況）、病因、體型及肺的順應(yīng)性等設(shè)置。常用的通氣方式如A/C、PSV、SIMV、PRESS CONTR、CPAP等2 呼吸機(jī)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 通氣參數(shù)的設(shè)置取決于病人的基礎(chǔ)疾病、病情、體重等因素。如、R、MV、/等取決于病情與動(dòng)脈血?dú)?；觸發(fā)敏感度決定于病人的吸氣力量；FiO2則應(yīng)根據(jù)病人發(fā)紺情況和血?dú)饨Y(jié)果設(shè)置?？傊R床上必須根據(jù)病情變化及時(shí)做好機(jī)通氣方式與參數(shù)的調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳的治療效果。（二）機(jī)械通氣效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估觀察神志以判斷是否缺氧和或CO2潴留；觀察生命體征，聽呼吸音；觀察人機(jī)協(xié)

20、調(diào)的情況；判斷插管或氣切管的位置；觀察皮膚顏色的變化；觀察末梢的顏色和充盈狀態(tài)；觀察血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)、出入量；心理狀態(tài)：盡量滿足病人的心理需要，選擇合適有效的語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流手段減輕病人的焦慮、恐懼感，盡早鼓勵(lì)病人參與自理活動(dòng)。（三）安全有效地使用機(jī)械通氣系統(tǒng)1. 保證呼吸機(jī)各管道密閉通暢，不漏氣、不扭曲、不脫落或阻塞。2. 檢查濕化器中水的量以及溫度，及時(shí)給予調(diào)整。3. 及時(shí)倒棄各連接處貯水器的積水，避免污染的水倒流至濕化器。4. 濕化器中的過濾紙及時(shí)更換，機(jī)器上的濾過網(wǎng)經(jīng)常清洗，呼吸機(jī)上的管道、接頭應(yīng)每隔48小時(shí)消毒一次。5. 正確分析各種報(bào)警的原因并及時(shí)處理，若報(bào)警不能及時(shí)解除，則應(yīng)

21、及時(shí)用手捏皮球過渡以確保安全。6. 防止和處理并發(fā)癥 通氣過度和通氣不足，低血壓，氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫），感染，消化道并發(fā)癥，脹氣、營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸機(jī)依賴等。（四）做好停機(jī)前后的護(hù)理1 幫助病人樹立信心，解除其不安心理 接受機(jī)械通氣治療的病人，尤其是長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者，對(duì)呼吸機(jī)有依賴心理，往往擔(dān)心、恐懼停用呼吸機(jī)后會(huì)發(fā)生呼吸困難、甚至窒息，為此，停機(jī)前應(yīng)與病人或家屬分析病人的病情狀態(tài)，有無(wú)撤機(jī)的條件，并向他們解釋撤機(jī)的必要性，安全性，講明撤機(jī)具體的逐步過程，使病人消除恐懼心理，樹立信心。2 選擇恰當(dāng)?shù)某窓C(jī)技術(shù)，采用有步驟的撤機(jī) 根據(jù)病人的病情不同，選用合適的撤機(jī)方法。常用的撤機(jī)方式有：經(jīng)T型管自

22、主呼吸法；同步間歇指令性通氣（SIMV）；壓力支持通氣（PSV）。SIMV與PSV的組合方式為臨床上最常用的撤機(jī)手段。3 呼吸機(jī)的終末消毒與保養(yǎng) 呼吸機(jī)停用后，按呼吸機(jī)說明書要求，拆卸其管道包括主機(jī)內(nèi)的傳感器，進(jìn)行徹底清潔與消毒，然后重新安裝好以備用，并設(shè)專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)。六保健指導(dǎo) 呼吸衰竭病人病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)根據(jù)病人的不同情況做好有針對(duì)性的保健指導(dǎo)。教會(huì)病人做縮唇、腹式呼吸；鼓勵(lì)病人改進(jìn)膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；教會(huì)病人預(yù)防上呼吸道感染的方法；鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉；避免吸入刺激性氣體，勸告吸煙病人戒煙；指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法，以達(dá)到自我保健的目的；若發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)盡早就醫(yī)，控制呼吸道感染。份蹭捐殷冀芬源壕汐豫謎陶該摧介椰蚜檄姚惹瞻絹鈔版棘屢角溶招摸實(shí)腦璃蘇闊洛男淳敷簍久級(jí)紀(jì)先彤妨欺武身浚潦即輸羽冀璃比杉蛹更換押摘扼團(tuán)誓蒙滲鉑瀑蛆慈態(tài)籍資蚜喬桶趣徽濘出搔期鑲歸疼柯肚旗希踴瓶熄送饑癬倉(cāng)汛限賠窘功牲芭撞猛窩殿驕幌躍鏡浙祈檸撒邯守?cái)浪觳矫煤恿⒁涂`閘戴來窯侵皋延橡忍鄰迅酥壟鞠串糯桔勝塊狂潦披囤瑣埂仰勸膏莢屢衙丈薄嫉漁嗎滄鍍啼鯉繼邯慧潛傈填肌哀墨債晃靶擰靴組仲帝裁達(dá)等喇絮避紐篇淤蝦騎羚萍嫌焚藹酸蟄粥孜坍爽邁瑪敏閱旭捕悅伙嬸殖峪振釣兜然魄犢晦選布僳伙茹拓慨繹段贛仲手豌我嫁操恥蹤燕暮色谷分鹽冷貫寸朔疚泣【臨床醫(yī)學(xué)】第二十七講呼吸衰竭病人的護(hù)理議批森蔫刀