胸椎管狹窄ppt課件

1、胸椎管狹窄徐康潔 各種緣由脊椎、軟骨、軟組織等引起的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等構(gòu)造而引起的一系列臨床病癥及體征。病因 先天性：先天性椎管狹窄短椎弓綜合征、Pagets病、軟骨發(fā)育不全、粘多糖病等。 獲得性： 部分退行性改動(dòng)：黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、關(guān)節(jié)突增生、椎間盤膨出或突出、椎板增厚等。 全身骨代謝異常：氟骨癥等。 胸椎的解剖特點(diǎn)第一胸椎的特殊性脊神經(jīng)根位于椎間孔上半部椎間孔下半部狹窄不壓迫脊神經(jīng)根，椎間孔狹窄自上下方向壓迫神經(jīng)根的幾率低于前后方向。胸椎管狹窄的特點(diǎn)l發(fā)病率低。l臨床病癥出現(xiàn)晚，進(jìn)展緩慢，呈進(jìn)展性加重解剖、活動(dòng)度l狹窄部位主要位于間盤-椎間

2、關(guān)節(jié)平面。l韌帶骨化更明顯，范圍更廣泛。退變性胸椎管狹窄主要病因胸椎相對穩(wěn)定，生理后凸的特點(diǎn)使其承重點(diǎn)主要胸椎相對穩(wěn)定，生理后凸的特點(diǎn)使其承重點(diǎn)主要位于脊柱前部，退變也主要位于椎體和椎間盤前位于脊柱前部，退變也主要位于椎體和椎間盤前部，后側(cè)不多見，故胸椎管狹窄少見。部，后側(cè)不多見，故胸椎管狹窄少見。T10-12T10-12位位于胸腰椎交界處，相對易于發(fā)生勞損。于胸腰椎交界處，相對易于發(fā)生勞損。胸椎黃韌帶骨化胸椎黃韌帶骨化胸椎后縱韌帶骨化胸椎后縱韌帶骨化椎間盤突出椎間盤突出1%1%關(guān)節(jié)突肥大關(guān)節(jié)突肥大好發(fā)于下胸段，亦可見于上、中胸段臨床表現(xiàn) 起病通常隱匿，均呈漸進(jìn)性開展。 病癥多樣：下肢無力，行

3、走困難，胸背部束帶感，間歇性跛行，括約肌功能妨礙；損傷平面以下覺得減退，肌力減退，錐體束損害表現(xiàn)，下肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性等。 CT：椎管狹窄的程度及病變的詳細(xì)部位。 MRI：根據(jù)脊髓受壓變形的范圍可確定椎管狹窄的程度；椎間盤突出顯示好。 CTM：提示椎管、硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓的相互關(guān)系，蛛網(wǎng)膜下腔與脊髓的比例可直觀的估計(jì)椎管狹窄的嚴(yán)重程度。黃韌帶骨化Ossification of Ligmentum Flavum,OLF 多發(fā)生于胸段，是導(dǎo)致胸椎管狹窄最常見的緣由。 普遍的病理景象，并非都呵斥椎管狹窄。 當(dāng)侵占椎管面積20%時(shí)，與神經(jīng)損害親密相關(guān)以這為診斷規(guī)范，準(zhǔn)確率最高、漏診、誤診率

4、最低。影像檢查 X線：非特異，椎板間隙內(nèi)模糊不清或椎間孔處突向椎管的高密度影。 CT：部位、形狀、大小、繼發(fā)性椎管狹窄的程度，以及小關(guān)節(jié)增生、骨化程度。但評價(jià)脊髓受壓及髓內(nèi)信號(hào)改動(dòng)等方面有局限性。 MR：很好地顯示髓內(nèi)的情況，但對骨化顯示不好，能夠脫漏。髓內(nèi)異常信號(hào)不良預(yù)后。間盤-椎間關(guān)節(jié)平面分型 孤立型：一個(gè)或兩個(gè)相鄰節(jié)段 延續(xù)型：延續(xù)三個(gè)及以上 騰躍型：至少一個(gè)節(jié)段將病變節(jié)段隔開 復(fù)合型：合并后縱韌帶骨化、間盤疝等。 合并其他部位壓迫型：頸、腰椎狹窄。胸椎后縱韌帶骨化Ossification of Posterior Longitudinal Ligament, OPLL 頸段后縱韌帶鈣化

5、更常見，在胸段，T4-7常見。 亞洲、老年、男性。 嚴(yán)重時(shí)全頸椎至上胸椎呈整條帶狀骨化增厚，超越椎管的60%。 骨化病灶與椎體間可見現(xiàn)狀透亮影分隔與骨贅鑒別。分型 局灶型 位于椎間盤層面。 節(jié)段型 位于椎體后緣。 延續(xù)型 多節(jié)段延續(xù)的。 混合型 以上分型的恣意組合。 平片察看者間的及察看者內(nèi)的可靠性均低0.51、0.67。 CT的重要性，尤其是二維或三維重建。 椎管狹窄程度用椎管前后徑及后縱韌帶的厚度來估計(jì)。 OPLL通常伴有黃韌帶骨化。 椎管狹窄率=骨化組織最厚處厚度/椎體后緣與椎板內(nèi)面中點(diǎn)連線間隔100% 40%重度狹窄。？有研討顯示 有些椎管狹窄60%，卻依然無脊髓損害，并持良好的脊髓功能。 最初無脊髓病的OPLL的隨訪平均17.6年，僅有17%有脊髓病變。 開場時(shí)有病癥的，64%病變有進(jìn)展。 MRT2WI比T1WI更有意義有異常信號(hào)不良預(yù)后。 橫斷面上，受壓最重處的脊髓的形狀分類： 回飛棒形、淚滴形愈后恢復(fù)最好、三角形最差。椎間盤突出 占胸椎管狹窄的10% 其中60%患者影像表現(xiàn)出典型或不典型的Scheuermann病征象：椎體終板不規(guī)那么，椎間盤突入椎體內(nèi)并連同椎體后緣突入椎管內(nèi)，有時(shí)呈椎體后緣離斷景象，一個(gè)或數(shù)個(gè)椎體楔形變導(dǎo)致胸腰段后凸畸形。直接壓迫、間接壓迫小關(guān)節(jié)增生氟骨癥 攝入過多的氟化物導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病。 脊椎的骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟