查對制度的監(jiān)管

1、查對制度的監(jiān)管對就診者實施唯一標識管理（如使用醫(yī)?？ň幪柣蛏矸葑C號碼等）。C對門診就診和住院患者的身份標識有制度，11在 全中心內(nèi)統(tǒng)一實施。【B】符合“C” ,并對就診者住院病歷施行唯一 標識管理，如使用醫(yī)?？ň幪?、身份證號碼等?！救搿?符合b, 并1、;寸提高:患者身份識別的正確性有改進方法。2. 在重點部門（急診.手術室）使用條 碼腕帶。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：QC:【口符合“CJ并：【口符合,并： 存在問題：123內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：tr】；【符合“c”，并；【巴 符合“b”，并； 改進措施：123.改成成效：:L23內(nèi)部審核人：日期：在診療過程中，

2、嚴格執(zhí)行 “査對制度”，至少同時使 用姓名.年齡兩項等項目核 對患者身份，確保對正確的 患者實施正確的操作。C1、有標本采集、給藥.輸血或血制品、發(fā)放特殊飲 食.診療活動時就診者身份確認的制度.方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓 名O2、至少同時使用包括姓名在內(nèi)的兩種身份識別方式， 如出生日期、年齡、性別、床號、病歷號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。3、相關人員熟悉上述制度和流程并履行相應職責。B符合,并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點 下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別“患者身份”。A符合“B”，并1 各科室對本科執(zhí)行查對制度有監(jiān)督。2.

3、職能部門對上述工作進行督導、檢查.總結(jié)、反 饋、有改進措施。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：QC:【口符合“CJ并；【口符合,并； 存在問題：123.內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：tpl :【口符合“C”，并：【仃1符合“B”，并； 改進措施：123.改成成效：:L23內(nèi)部審核人：日期：完善關鍵流程（急診、手術室）的患者 識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接制度。C1、患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程。2、對重點患者，如兒童、意識不清、語言交流障礙 患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3、對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份識 別的方法和核對流程。4、對新生兒.意識不清、語

4、言交流障礙等原因無法 向醫(yī)務人員陳述口己姓名的患者，由患者陪同人員陳 述患者姓名。B符合,并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境 和任何地點下都必須持續(xù)地履行患者轉(zhuǎn)接時 的身份識別與交接登記制度查對制度。A符合,并1、各科室對本科執(zhí)行查對制度有監(jiān)督。2. 職能部門對上述工作進行督導、檢查、總 結(jié)、反饋、有改進措施。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：0C:【口符合“CJ并；【口符合,并； 存在問題：12.3內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：EP1 :【符合“CJ并：【仃符合“BJ 并： 改進措施：:L23.改成成效：12.3.內(nèi)部審核人：日期：使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點 是手術室、急診及意識不清、語言交流障礙的 患者C1、對需使用“腕帶”作為識別身份標識的患 者和科室有明確制度規(guī)定。2、至少在急診、手術室使用腕帶識別患者身 份。B符合,并對急診搶救室和留觀的患者、住院、 有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言 交流障礙的患者推廣使用“腕帶”識 別患者身份。A符合,并1重點部門和關鍵環(huán)節(jié)（急診、手術室）病人 使用條碼管理。2職能部門對上述工作有監(jiān)管、反饋和改進措 施。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：0C:【口符合“CJ并：【口符合,并： 存在問題：12