肝葉切除患者的護理常規(guī)

1、肝葉切除患者的護理常規(guī)凡病人患有肝外傷，肝內(nèi)膽管結石，肝臟的良惡性腫瘤、肝膿腫、 膽道出血等常需做肝葉切除術， 常見的手術方式有肝段切除， 肝 葉切除，半肝切除及肝楔形切除等。術前評估1. 健康史：了解病人年齡，飲食習慣，營養(yǎng)狀況和生活習慣，有 無反酸、曖氣、飯后飽脹不適等，進食后有無腹痛，了解有無膽 道疾病，膽道手術史，癌腫的大小，有無慢性疾病和重要器官功 能不全史。2. 身體狀況：了解疼痛的誘因，性質，部位，程度，有無肝腫大， 肝區(qū)疼痛，上腹部腫塊，有無消瘦，乏力，黃疸；有無肝性昏迷， 消化道出血等；了解定位診斷檢查結果，相關器官功能狀況。3. 心理-社會狀況：了解病人對疾病的態(tài)度；對疾病

2、、檢查、治 療及護理是否配合；對醫(yī)院的環(huán)境是否適應， 對手術是否接受及 程度。了解家屬及親友的心理狀況，家庭經(jīng)濟承受能力等。4. 輔助檢查：B超、CT檢查陽性發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)、血清學各項檢查 結果有無異常及其程度。重要器官功能狀況。術前護理;1 .飲食護理：患者應攝取足夠的營養(yǎng)，宜采用高蛋白質、高熱 量、高維生素飲食，若有食欲不振、惡心、嘔吐現(xiàn)象可在及時清 理嘔吐物和口腔護理實用止吐劑后， 采用少量多餐， 并盡可能布 置舒適、安靜的環(huán)境以促進食欲。 對無法經(jīng)口進食或進食量少者， 可考慮使用全胃腸外的經(jīng)脈營養(yǎng)法（ TPN）。2. 疼痛護理：大約有 80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者 焦慮及恐懼

3、的主要因素之一， 持續(xù)性疼痛不僅影響患者的正常生 活，而且會引起嚴重的心理變化，甚至喪失生存的希望。應幫助 患者從癌痛中解脫出來， 協(xié)助患者轉移注意力， 遵醫(yī)囑給予止痛 藥或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質量。3. 改善肝功能： 如有出血傾向和地蛋白血癥， 患者術前要注意休 息，并給患者加強全身支持，以改善營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血 癥和糾正凝血功能障礙。 室性有效的保肝治療措施， 以提高患者 對手術的耐受性。4. 防治感染，注意皮膚清潔衛(wèi)生，處理毛囊炎。 術前準備：（1）. 嚴密觀察患者的體溫變化：如為腫瘤熱，可 用相應藥物治療，以使體溫恢復正常。 （2）. 囑患者禁煙，掌握 正確的咳嗽及排痰

4、方法，練習床上大小便。勿劇烈活動，避免造 成癌腫破裂。（ 3）. 根據(jù)手術切除范圍大小給予備血。 （4）.放置 胃管 ;主要目的是預防術后腸脹氣及嘔吐、防止腸麻痹的發(fā)生。 插入胃管時動作要輕柔， 特別對食道靜脈曲張者， 應更注意。（ 5）. 腸道準備：口服抗生素三天，減少腸道細菌的數(shù)量。手術前晚進 行清潔灌腸，以減少腹脹和血氨的來源， 減少術后發(fā)生肝昏迷的 機會。（6）預防應用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力較低，應 提前兩天使用抗生素。（7）.為防止術中滲血，術前至少 應用維 生素K1三天。（8）.有些患者在手術前常出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如 肝癌破裂出血、黃疸等，故要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時報告

5、醫(yī)生。需要開胸者，準備水圭寸瓶。術后護理：病情觀察：密切觀察患者生命體征、神志、全身皮膚黏膜有 無出血點、有無紫紺及黃疸等情況。觀察切口滲血、滲液情況。 注意尿量、尿糖、尿比重以及各種引流液的情況。體位：術后平臥六小時，六小時后協(xié)助翻身。血壓平穩(wěn)后取低半 臥位，床頭抬高35°。第二天可予以半臥位，24h內(nèi)床上活動， 48h床邊活動。但要避免過量活動，尤其是肝葉切除術后，以免 肝斷面術后出血。可做一些必要的床上活動， 以避免肺部感染及 下肢深靜脈血栓形成。吸氧：對肝葉切除體積大、術中作肝門阻斷、肝動脈結扎、肝硬 化嚴重者，術后均應給予氧氣吸入以提高血氧濃度，增加肝細胞的供氧量，促進肝細

6、胞的代償，以利于肝細胞的再生和修復。吸 氧的濃度、時間和方式，根據(jù)患者的具體情況及病情變化予以適 當?shù)恼{(diào)整。一般吸氧2-4天。定時觀察患者的動脈血氧飽和度情 況，使其維持在95%以上。為避免呼吸道粘膜干燥，可以霧化吸入+輔助排痰。鼓勵深呼吸，指導有效咳嗽。飲食護理：術后禁食六小時，六小時后可進少量水，第二日可進 流食。如有胃腸減壓，先靜脈輸入高滲葡萄糖、適宜胰島素以及 維生素B、C、K等，待腸蠕動恢復后，拔除胃腸減壓管后給予流 質，逐步過渡半流質及普食。以少食多餐為原則，避免生冷及硬 性食物，定期監(jiān)測體重。術后兩周內(nèi)應補充適量的白蛋白和血漿， 以提高機體的抵抗力。廣泛肝切除后，可使用要素飲食或

7、靜脈營 養(yǎng)支持。引流管護理：保持引流管的通暢，密切觀察和記錄引流量及性狀。 如引流量逐日增加且為血性，應懷疑術后出血，需及時通知醫(yī)生， 必要時再次手術。肝功能監(jiān)測：術后要定期復查，注意術后有無黃疸和肝昏迷前期 的表現(xiàn)。疼痛護理：妥善固定引流管，防止引流管牽拉引起不適。早期協(xié) 助半坐臥位，減輕傷口的張力。及時評估記錄疼痛的性質、程度 及誘發(fā)因素，有無生命體征的改變，遵醫(yī)囑做好對癥處理。并加 強心理護理，做好溝通，予以家屬陪護。疼痛劇烈時，可適當用 止痛藥物。并發(fā)癥的觀察和護理出血：多發(fā)生于術后24h內(nèi)。應嚴密觀察生命體征的變化。觀察腹腔內(nèi)出血情況、傷口滲血情況、尿量、腹脹等情況。觀察引流 液的色

8、、質、量的變化。若腹腔引流液呈鮮紅色或暗紅色，如每 小時引流量超過200ml或8h超過400ml以上，或腹腔穿刺抽出 不凝血，應懷疑有活動性出血存在的可能。一旦有出血跡象時， 應加快輸液或輸血速度并及時報告醫(yī)生，妥善處理。并注意有無惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，以判斷有無消化道出血，膽道 出血吻合口漏的發(fā)生，為患者贏得搶救時間。肝功能衰竭：是肝葉切除術后常見且最嚴重的并發(fā)癥，是導致患者死亡的主要原因。術后肝功能衰竭可分為急性、慢性兩型，急 性往往術后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、黃疸、腹腔積液、全身 出血傾向、尿少等，重者發(fā)生肝性腦病，應密切觀察患者的意識 狀態(tài)、生命體征。如病人出現(xiàn)體溫升高，心率

9、增快，呼吸急促， 并伴有神志的改變?nèi)鐭┰瓴话?、昏睡、昏迷等癥狀，說明發(fā)生了 急性肝衰竭，應立即通知醫(yī)生處理。慢性肝衰，往往易被忽視， 出現(xiàn)在術后數(shù)日至數(shù)周，病人的神志變化不明顯， 主要表現(xiàn)為黃 疸加深，腹水加重，消化道出血，下肢水腫，水電解質紊亂，少 尿以至無尿，最終可因肝衰竭而死亡。 所有慎用有損肝功能的藥 物，積極保肝治療，術后3-4天內(nèi)，給予患者持續(xù)、低流量供氧， 促進肝細胞修復與肝細胞再生。清潔腸道，避免便秘。對術后3天仍未排便者，應給予灌腸，避免腸道內(nèi)氨的吸收而致血氨升高。 腹腔積液：在護理過程中，應密切關注患者的肺部體征、痰液的 性狀、顏色等，及時進行痰液標本培養(yǎng)，合理使用抗生素。

10、 膽汁痿：是肝切除術后常見的并發(fā)癥。 應觀察腹腔引流液的性質， 術后早期可有少量膽汁自肝斷面滲出，隨著創(chuàng)面愈合逐漸減少。 保持引流管通暢，使漏出膽汁充分引流到體外， 記錄引流液量及 性質。如果膽汁引流量在一周內(nèi)仍持續(xù)不減少，日漸增多，這說 明發(fā)生膽漏。因此，我們需嚴密觀察膽汁引流管的量、色，并每 天準確記錄，而且要觀察有無劇烈腹痛、發(fā)熱等單子漏、膽汁性 腹膜炎癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系。如果引流量逐日增多或腹痛明顯， 尤其動態(tài)觀察中癥狀進行性加重， 范圍擴大，因考慮膽漏的可能。膈下膿腫：是肝葉切除術后的一種嚴重并發(fā)癥。特別是切除半肝以上者，若引流不充分，易形成膈下膿腫。術后一周，患者持續(xù) 高熱不退，

11、上腹部或季肋部疼痛，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀，或伴 有呃逆、黃疸、右上腹及右下胸部壓痛等應考慮有膈下膿腫的存 在。應密切觀察體溫、呼吸及脈搏的變化，注意腹部狀況，及時 告知醫(yī)生，協(xié)助完成X線和B超檢查，并保證抗生素的使用，給 予物理降溫監(jiān)測體溫的變化，放置胸腔閉室引流管的病人，保持 引流管的通暢，避免扭曲、受壓，注意觀察引流液，做好護理。食管靜脈曲張破裂出血：肝葉切除術后余肝不但變小， 而且肝細 胞發(fā)生渾濁腫脹，同時門靜脈血流僅能經(jīng)剩余側的門靜脈支通過。 門靜脈血流在一定程度上受阻， 引發(fā)繼發(fā)性門靜脈高壓而至胃腸 道淤血。以手術后第1、2天最為明顯，癥狀以便血較為多見， 所有護士應除了嚴密觀察胃腸減壓的量、色以外，還應注意病人的大便次數(shù)、大便顏色，及時配合醫(yī)生收集便標本，做大便潛血 試驗。同時應根據(jù)醫(yī)囑按時、按量地輸入胃粘膜保護劑及防止上 消化道出血的藥物。同時護士在胃腸減壓給予負壓時，可減輕負壓量，不可過大負壓，引起胃出血，每日可用冰鹽水沖洗2-3次。健康教育：1. 指導患者對治療樹立信心，康復期間保持良好的情緒， 使生活 有規(guī)律，多休息，如體力許可，可適當鍛煉，促進身心健康，以 散步為主。2. 向患者講解肝癌的可能病因、 癥狀和體征，尤其是乙型肝炎肝 硬化和高發(fā)區(qū)的人群應定期體格檢查， 做A